沙美特羅聯合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的療效分析

李玲瓏 劉小濤

沙美特羅聯合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的療效分析

李玲瓏 劉小濤

目的 探討沙美特羅聯合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）的臨床療效。方法 選取COPD患者80例，采用雙盲法分為觀察組和對照組，各40例。2組均給予沙美特羅替卡松粉吸入劑治療（每天2次，每天早晚各1吸），觀察組在此基礎上聯合噻托溴銨治療（1次/d，18μg/次，于睡前吸入），治療2周后比較2組肺功能變化。結果 觀察組治療后FEV1為（1.20±0.08）L，FVC為（1.86±0.23）L，FEV1/FVC為（0.73±0.04），均明顯大于對照組治療后（P＜0.05）；2組治療期間無嚴重不良事件發生。結論 沙美特羅聯合噻托溴銨治療COPD可明顯改善患者肺功能，療效顯著。

慢性阻塞性肺疾病；沙美特羅；噻托溴銨

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床最常見的一種呼吸系統疾病，近年來流行病學資料顯示，全球40歲以上人群的發病率為9%～10%。藥物治療仍是目前治療COPD的主要手段，但是臨床用藥較多，選擇一種有效的藥物保證療效尤為重要。為探討治療COPD的有效藥物，為臨床治療提供依據，本文就沙美特羅聯合噻托溴銨治療COPD療效進行觀察，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年1月～2014年1月收治的COPD患者80例，患者臨床癥狀均表現為慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等，并經肺部檢查可聞及哮鳴音，且均經臨床癥狀、體征以及肺功能等檢查明確診斷，并符合COPD診斷指南中相關標準[1]，且均處于疾病穩定期，同時排除支氣管哮喘患者、有肺部手術史、對所選用藥物過敏者以及嚴重心肝腎功能損傷者等。告知患者本次研究的目的，并簽署知情同意書，將所有患者采用雙盲法分為觀察組和對照組，各40例患者。觀察組男26例，女14例，年齡56～80歲，平均年齡（67.2±5.3）歲，病程3～22年，平均病程（11.3±2.6）年，38例患者（95.0%）有吸煙史；對照組男28例，女12例，年齡58～80歲，平均年齡（66.8±5.7）歲，病程2～24年，平均病程（10.3±2.4）年，患者均有吸煙史。2組患者上述一般資料的比較差異無統計學意義，有可比性。

1.2 治療方法 2組患者在入院后均給予吸氧、化痰、止咳、抗感染等治療，同時給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（商品名：舒利迭；生產單位：英國Glaxo Wellcome UK Limited；藥品批號：20100709）吸入治療，2次/d，每天早晚各1吸（約為50?g沙美特羅和500?g丙酸氟替卡松）。觀察組在上述治療的基礎上聯合應用噻托溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司生產；藥品批號：20110917）吸入治療，1次/d，每次18μg，于睡前吸入。2組患者觀察周期均為2周。

1.3 觀察指標 患者均于治療前和治療每周后測定肺功能，治療后的測定時間在用藥后的2h內進行測定，且每次重復測定2～3次，以取最佳值，比較2組患者治療前后的肺功能變化情況，指標為1s用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）；并對2組患者治療期間的安全性進行觀察。

1.4 統計學方法所 應用SPSS15.0處理數據。正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較應用t檢驗，計數資料比較應用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能指標比較 2組患者治療后肺功能指標均明顯改善（P＜0.05），且觀察組變化更為顯著。見表1。

2.2 不良反應發生比較 觀察組3例患者出現口干和心悸、頭痛的不良反應，對照組1例患者出現心悸不良反應，但2組不良反應均較輕微，口干的不良反應經飲水后緩解，心悸頭痛的不良反應均為一過性，均不影響治療，且無嚴重不良事件發生。

3 討論

對于COPD患者的治療，吸入劑的應用是目前首選治療方案[2]。沙美特羅替卡松粉吸入劑是目前治療呼吸系統疾病如COPD和哮喘患者穩定期最常用藥物[3]，其是沙美特羅/替卡松的混合制劑，即長效糖皮質激素和長效β受體激動劑的混合制劑，具有抗炎、解痙、降低氣道高反應的多重作用，長期應用效果顯著[4-5]。噻托溴銨為特異選擇性的抗膽堿藥物，其可通過選擇性阻斷氣道平滑肌M3受體，產生擴張支氣管作用，且有研究證實噻托溴銨擴張支氣管的作用可維持24h以上[6]，同時噻托溴銨對膽堿能受體的阻滯作用還可抑制黏液分泌，從而減少痰量，改善臨床癥狀[7]。

因肺功能檢查是目前判定COPD的最主要客觀指標[8]。本研究對應用沙美特羅聯合噻托溴銨治療的觀察組和單用沙美特羅治療的對照組患者的肺功能指標進行比較，結果顯示觀察組患者治療后肺功能改善情況明顯優于對照組（P＜0.05），且2組均未見嚴重不良事件發生。提示沙美特羅聯合噻托溴銨治療COPD患者效果顯著，可明顯改善患者肺功能，從而緩解患者臨床癥狀，提高生存質量。同時值得一提的是，吸入治療作為一項特殊的治療方法還用教會患者正確使用各種吸入器，并向患者解釋吸入治療的意義和效果[9]，從而使患者堅持治療，從而更好地改善患者臨床癥狀，提高其預后。

[1] 中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組．慢性阻塞性肺病診斷指南(2013年修訂版)[J]．中華結核和呼吸雜志，2013，30(1)：9-10．

[2] 杜德森.噻托溴銨聯合沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）的療效觀察[D].烏魯木齊：新疆醫科大學，2013.

[3] 郁昊達.噻托溴銨聯合沙美特羅/丙酸氟替卡松對穩定期中重度慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[D].蘇州：蘇州大學，2012.

[4] 張秀偉，楊健，朱穎，等.聯合應用沙美特羅/氟替卡松與噻托溴銨對慢性阻塞性肺疾病肺功能的療效[J].臨床薈萃，2009，24(2)：114-116.

[5] 孫步偉.沙美特羅/丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果分析[J].當代醫學，2014，20（22）:117-118.

[6] 夏大珍，張美蓉，張秀偉.噻托溴銨與沙美特羅/氟替卡松聯合治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察與護理[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15(8)：26-28.

[7] 李霞，宋瑩.聯合應用沙美特羅替卡松與噻托溴銨對慢性阻塞性肺疾病肺功能的療效[J].中國當代醫藥，2011，18(29)：84-85.

[8] 陳瑞祥.噻托溴銨聯合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺病的療效分析[J].實用醫學雜志，2012，28(5)：816-818.

[9] 吳凡.聯合吸入沙美特羅替卡松與噻托溴銨治療重度慢性阻塞性肺疾病緩解期療效觀察[J].中國藥物經濟學，2014，12(4)：49-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.095

江西 336300 江西省宜豐縣人民醫院 （李玲瓏） 江西省宜春市第二人民醫院 （劉小濤）