內科急診呼吸衰竭患者機械通氣的方法與效果

孟秀鳳

內科急診呼吸衰竭患者機械通氣的方法與效果

孟秀鳳

目的 分析內科急診呼吸衰竭患者使用機械通氣治療的臨床效果及相關預后。方法 選取呼吸衰竭患者共168例，按病情將其分為無創正壓通氣組（A組）102例和有創正壓通氣組（B組）66例。其中無創正壓通氣組有16例患者（C組）因病情中途換為用有創正壓通氣治療。觀察并記錄3組的臨床效果。結果 A組患者死亡6例，C組患者死亡5例，B組患者死亡8例。通過機械通氣治療后A組、B組和C組的治療有效率分別為84.2%、75.1%、78.3%。B組采用有創正壓通氣治療過程中都有不同程度的漏氣，并發癥發生率為100.00%，A組采用無創正壓通氣治療過程中，并發癥發生率為47.06%。結論 對于內科急診呼吸衰竭的患者來說，選取恰當的機械通氣方法至關重要，這不僅能大大提高患者的生存率，還對患者生活質量的改善有一定幫助。

無創正壓通氣；有創正壓通氣；呼吸衰竭；內科；急診

呼吸衰竭是內科急診中的常見病和多發病，也是嚴重的呼吸功能障礙，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，表現為生理功能或代謝紊亂的臨床綜合征[1]，危及患者生命安全。而臨床上，多采用機械通氣方法來挽救患者生命安全，機械通氣是對呼吸功能不全的患者利用機械裝置來代替、控制自主呼吸的一種通氣方法。機械通氣的方法可以分為無創正壓通氣和有創正壓通氣等。無創正壓通氣能夠減少氣管插管或氣管切開等有關的不良反應和并發癥，使預后相對良好。但無創正壓通氣也有它的缺點，就是不具備人工氣道的一些作用，例如氣道引流等。無創正壓通氣臨床上主要對意識狀態尚可的輕中度呼吸衰竭或者自主呼吸功能有一定恢復的患者適用。有創正壓通氣，也稱為控制機械通氣（CMV），它是送氣基本方式的一種[2]。有創正壓通氣有著不受患者自主呼吸的影響，有規律地并強制地為患者送氣。有創正壓通氣主要對呼吸停止、嚴重的胸部損傷、嚴重的呼吸功能降低等患者適用。本研究選取呼吸衰竭患者共168例，分析就診于內科急診呼吸衰竭的患者使用機械通氣治療的臨床效果及相關預后。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省濮陽市中原油田第九社區管理中心第二醫院2011年4月～2012年6月內科急診收治的呼吸衰竭患者共168例，其中男91例，女77例；年齡40～80歲，平均年齡（57.04±2.11）歲；在入院時，呼吸衰竭的發生時間均為

20min～24h，平均時間（7.30±2.10）h。在入院后，均在0.5h內給予所有患者以有效通氣治療。患者在入院時均有呼吸困難、呼吸窘迫等明顯的臨床表現，在靜息狀態下的血氧飽和度＜85%、二氧化碳分壓＞40mmHg。患者到院后均立即清除口腔以及呼吸道內的分泌物、嘔吐物或異物等，建議立即建立靜脈通道，將含量為5%的葡萄糖溶液500mL和利尿劑進行混合使用實施治療過程。按病情嚴重程度、發展變化情況等將其分為無創正壓通氣組（A組）102例和有創正壓通氣組（B組）66例。其中無創正壓通氣組有16例患者（C組）因病情中途換為用有創正壓通氣治療。各組呼吸衰竭患者在年齡、性別、病程、并發癥以及其他病史方面差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 A組 對于無創正壓通氣組的患者，使用鼻導管和面罩進行常規氧療[3]。要求患者不能維持氧合或者氧合障礙，但是具有自主呼吸的能力、比較好的意識狀態，仍有力咳痰，可以較好地配合進行無創正壓通氣[4]。

1.2.2 B組 患者有自主呼吸停止、心臟停搏、難以自行清理上呼吸道的分泌物等的臨床表現，或者有嚴重的氣道狹窄或梗阻使自主呼吸難以進行等的臨床表現[5]，要馬上行氣管插管，進行有創正壓通氣。另外，在進行有創正壓機械通氣的同時，建議給予患者原發病藥物治療和對癥治療，并且治療過程中嚴密監測患者的生命體質指標情況。

1.2.3 C組 對于那些通過使用無創正壓通氣的患者治療1～2h，但是呼吸功能沒有顯著改善，動脈血氧分壓＜60mmHg或出現嘔吐、氣道分泌物增多、排痰困難、低血壓、嚴重上消化道出血或嚴重心律失常的情況時，應及時換為用有創正壓通氣治療。

1.3 觀察指標 3組患者治療后出現的死亡病例、機械通氣治療有效率和并發癥發生率[6]。

2 結果

A組患者死亡6例，因主動放棄有創正壓機械通氣至呼吸衰竭而死亡的患者有4例。C組患者在治療后因沒有效果而死亡的有5例。B組死亡8例，死亡原因是呼吸衰竭4例、心肺復蘇沒成功3例、中毒1例。通過機械通氣治療后A組、B組和C組的治療有效率分別為84.2%、75.1%、78.3%。

在66例采用有創正壓通氣的方法治療呼吸衰竭的患者中，在治療過程中都有不同程度的漏氣(100%)，其中有腹脹表現的患者有47例（71.2%），鼻有干燥充血表現的有27例（40.9%），局部皮膚表現有紅腫的14例（21.2%），誤吸的患者有8例（12.1%），并發癥發生率為100.00%。在102例采用無創正壓通氣的患者中，并發癥有呼吸機相關肺炎（37例，36.3%）、氣胸（6例，5.9%）、呼吸機依賴（3例，2.9%）和皮下氣腫（2例，2.0%），并發癥發生率為47.06%。

3 討論

通氣功能障礙在急診內科經常能夠遇見，通常都是由不同原因引起的，呼吸衰竭是其主要的死亡原因之一[7]。及時、有效、正確地使用機械通氣治療是降低患者病死率的主要方法之一，它的主要作用是改善缺氧癥狀，糾正呼吸衰竭。因此，依據患者的不同并且選擇適當的機械通氣方式也是提高搶救成功率、降低病死率的關鍵。本研究選取了內科急診收治的呼吸衰竭患者共168例，分析就診于內科急診呼吸衰竭的患者使用機械通氣治療的臨床效果及相關預后，結果顯示，選取恰當的機械通氣方法至關重要，這不僅能大大提高患者的生存率，還對患者生活質量的改善有一定幫助。

通過采用機械通氣方法來挽救呼吸衰竭患者的研究發現，實施機械通氣治療后A組、B組和C組的治療有效率分別為84.2%、75.1%、78.3%。B組采用有創正壓通氣治療過程中都有不同程度的漏氣，并發癥發生率為100.00%，而A組采用無創正壓通氣治療過程中，并發癥發生率為47.06%。這些數據說明了無創正壓通氣和有創正壓通氣都有其優劣，除了根據病情嚴重和發展變化情況來及時選擇有效通氣方法，在臨床上至關重要的[8]。另外，患者在挽救之前均應注意清除呼吸道內的分泌物，保持呼吸道的暢通，為機械通氣提供有力的前提條件。在機械通氣的同時，醫務人員要時刻記錄監控患者生命體征變化、血氧飽和度及血氣分析的變化情況，用于及時調整呼吸機的工作參數。患者經過挽救治療后，一定要及時地補充液體和身體所需的營養物質，用來維持患者本身機體的需求。

[1] 許麗.內科急診呼吸衰竭患者機械通氣的方法與效果[J].中國醫學工程,2013,21（11）:97.

[2] 馬珍榮.內科急診呼吸衰竭患者機械通氣的臨床觀察[J].大家健康(學術版),2014（10）:79.

[3] 劉春明.內科急診呼吸衰竭患者機械通氣的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22（7）:59-60.

[4] 王海清,賈曉民,趙杰.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者機械通氣應用不同方法的療效比較[J].中國現代醫生,2012,50（27）:20-21，23.

[5] 鄭亮亮,朱華棟,徐軍,等.肺間質纖維化合并嚴重呼吸衰竭患者的機械通氣策略[J].協和醫學雜志,2013,4(3):265-268.

[6] 白珀.改良型SBT試驗和不間斷無創通氣序貫在合并心功能不全呼吸衰竭患者機械通氣脫機過程中的應用[D].蘇州大學,2014.

[7] 彭巍.內科急診呼吸衰竭患者緊急機械通氣的臨床研究[J].中國醫學創新，2011，8(16)：30-31.

[8] 陳浩.內科急診呼吸衰竭患者機械通氣的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(22)：18-19.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.045

河南 457000 河南省濮陽市中原油田第九社區管理中心第二醫院（孟秀鳳）