老年消化性潰瘍120例胃鏡檢查特點及臨床分析

祁俊 俞學芳

老年人消化性潰瘍(pep tic ulcer，PU)是指60歲以上的老年人患有胃潰瘍(gastric u lcer，GU)、十二指腸潰瘍(duodenal ulcer，DU)，或同時患有這兩種潰瘍。隨著人口老齡化的加速，老年消化性潰瘍的發生率有增高的趨勢。其臨床表現不典型，并發癥多且嚴重，值得重視和研究[1]。本研究總結120例老年消化性潰瘍病例的臨床資料，分析其臨床特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例為2006年1月～2013年12月在江蘇省鹽城市鹽都區龍岡鎮衛生院行胃鏡檢查確診的消化性潰瘍患者120例，其中男76例(63.3%)，女44例(36.7%)；年齡60～83歲，平均年齡（67.6±4.3）歲。120例患者中，發病前4～8周內有服藥史者48例（40.0%），有吸煙嗜好20例（16.7%），有飲酒嗜好16例（13.3%），有吸煙、飲酒共同嗜好12例（10.0%），進酸辣、剌激性、不易消化食物史10例（8.3%），另有14例誘發因素不明確（11.7%）。在有服藥史者48例患者中，服阿司匹林20例（41.7%），其它非甾體類消炎鎮痛藥（nonsteroidal an tiin flamm atory d rugs，NSA IDs）15例（31.3%），激素13例（27.0%）。

1.2 診斷方法 所有患者經電子胃鏡和病理檢查確診為良性潰瘍；經快速尿素酶試驗、組織切片改良Giem sa染色兩種方法進行幽門螺桿菌（helicobacter pylori,Hp）檢測，兩種方法均顯示陽性者為Hp陽性。

1.3 治療方法 H p陰性患者給予奧美拉唑20m g口服，2次/d，共4周；H p陽性患者給予傳統三聯療法：口服奧美拉唑20mg/次，2次/d；阿莫西林1 g/次，2次/d；克拉霉素500mg/次，2次/d,共服7 d。7 d后繼續服用奧美拉唑20mg/次，2次/d，共3周。

1.4 療效評價標準 治療4周后胃鏡檢查。痊愈：潰瘍及炎性反應消失；顯效：潰瘍消失但炎性反應仍存在；有效：潰瘍面積縮小≥50%；無效：潰瘍面積縮小＜50%。潰瘍治療總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%[2]。Hp根除標準：治療后快速尿素酶試驗及組織切片改良Giemsa染色兩種方法均陰性為Hp根除，仍能檢出Hp者為未根除。

1.5 統計學方法 應用SPPS 18.0軟件進行統計分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床表現 本組患者中，具有反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、中上腹部不適或疲倦、乏力、貧血等非典型癥狀的50例（41.7%），有慢性、周期性、節律性疼痛的23例（19.2%），無自覺癥狀19例（15.8%），以并發癥為首發癥狀者例28例（23.3%）。

2.2 胃鏡檢查 潰瘍類型120例患者中，胃潰瘍66例（55%），十二指腸潰瘍42例（35%），復合潰瘍12例（10%）。66例胃潰瘍中，胃角潰瘍25例（37.9%），胃體潰瘍19例（28.8%），胃竇潰瘍16例（24.2%），幽門管潰瘍6例（9.1%）。潰瘍直徑＜1.0 cm 56例（46.7%），直徑1～2 cm 45例（37.5%），直徑＞2 cm 19例（15.8%）。

2.3 Hp感染率 120例患者Hp陽性98例（81.7%），Hp陰性22例（18.3%）。

2.4 治療效果 潰瘍愈合情況：潰瘍愈合58例，顯效30例，有效24例，無效8例，潰瘍治療總有效率93.3%。Hp根除情況：治療后Hp陰性89例，陽性9例，Hp根除率為90.8%。

3 討論

研究資料顯示，老年人消化性潰瘍臨床癥狀多不典型，其上腹疼痛程度較輕，甚至無腹痛，可能與老年人胃腸神經末梢感覺遲鈍有關，應引起注意[3-4]。老年消化性潰瘍缺乏慢性、周期性、節律性上腹痛的典型表現，且病程較長，很多病例以嘔血或黑便為首發癥狀入院。本組120例患者中，典型上腹疼痛僅23例（19.2%）。具有非典型癥狀如反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、疲倦、乏力、貧血等其它癥狀的50例（41.7%），完全無自覺癥狀的19例（15.8%）。因此，對于老年消化性潰瘍患者，在診斷中不能過于依賴癥狀和主訴，如疑為消化性潰瘍應及時作胃鏡檢查，以便及早診治，降低上消化道出血及其它并發癥的發生率。

據相關文獻報道[5]，胃潰瘍大多表現為胃角或胃竇潰瘍，很少一部份表現為胃體或胃底賁門潰瘍。老年消化性潰瘍患者中胃潰瘍發病率高。這可能與老年人胃黏膜萎縮，泌酸毗鄰區上移，潰瘍發生逐漸向胃體胃底轉移，從而胃潰瘍的好發部位由幽門腺區向胃體上部、胃底及賁門方向轉移等因素有關。因上述諸多原因，老年患者易發生巨大潰瘍。

老年人多伴有其它系統疾病，很多藥物如NSAIDs、茶堿、激素等也可以損害胃黏膜防御屏障，會增加黏膜潰瘍或糜爛的發生概率，且增加潰瘍出血、穿孔的危險性。本組資料中，起病前4～8周內有服藥史者48例（占40.0%），其中服阿司匹林20例，其它非甾體類消炎鎮痛藥15例，激素13例。因此，老年患者出現上腹部不適，疑有潰瘍病時慎用這類藥物[6]。

大量研究表明，幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍致病的主要原因。現已證實，十二指腸球部潰瘍患者Hp感染率高達90%～100%，胃潰瘍為80%～90%[7-8]。較多的研究資料證實，Hp感染是老年消化性潰瘍的主要危險因素之一，Hp感染率隨著年齡的增高而增高[9]。有效的根治H p，對于治療消化性潰瘍具有重要的臨床意義。本組Hp檢出率81.7%，采取傳統三聯療法，Hp根除率為90.8%，與胃鏡下潰瘍愈合總有效率93.3%基本一致，兩者差異無統計學意義。

老年消化性潰瘍非典型腹痛、無痛性潰瘍顯著增多，常常導致老年消化性潰瘍診治的延誤、潰瘍長期不愈和復發，并發癥和伴發病多，增加了老年人消化性潰瘍診治的復雜性，即使一些以并發癥為首發癥狀的患者，也可能因各方面的原因而不能得到準確及時的診治，病死率也隨之增高[10]。老年人消化性潰瘍的以上特點，要求臨床醫生注重早期、規范診治以及預防與治療相結合。

[1] 付萬發,張汾燕.老年人消化性潰瘍140例臨床分析[J].中國基層醫藥,2011,18(1)：96-97.

[2] 阮桂珍.老年消化性潰瘍的臨床診斷及治療分析[J].中國醫師進修雜志,2014,37(10)：61-63.

[3] 劉未雄,劉文,楊文斌,等.老年人消化性潰瘍2455例胃鏡診斷及臨床分析[J].中國內鏡雜志,2008,14(12)：1334-1335.

[4] 曾明曦，康長明，宋毅，等.老年消化性潰瘍臨床特點分析[J].實用醫院臨床雜志,2011,8(1)：65-67.

[5] 周雪峰.胃鏡診治老年性消化性潰瘍的效果分析[J].當代醫學,2013,19(34)：111.

[6] 陸明,楊蕊敏.老年人上消化道出血并發多器官衰竭[J].中華老年多器官疾病雜志,2003,2(1)：59-60.

[7] 潘偉杰.序貫與標準三聯療法治療消化性潰瘍的臨床分析比較[J].中國實用醫學，2012,7（35）：165-166.

[8] 葛均波,徐永健.內科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：369.

[9] 駱桂紅.幽門螺桿菌感染與老年消化性潰瘍的關系[J].中國老年學雜志,2012,32(1)：167-168.

[10] 卓建林,胡賢杰,金曉波.老年人消化性潰瘍穿孔65例臨床分析[J].中國基層醫藥,2008,115(7)：1189.