30例急性胃穿孔臨床治療體會(huì)

邱輝林

(浙江省江山市峽口中心衛(wèi)生院普外科　浙江　江山　324116)

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30例急性胃穿孔臨床治療體會(huì)

邱輝林

(浙江省江山市峽口中心衛(wèi)生院普外科浙江江山324116)

【摘要】目的：觀察并分析臨床中針對(duì)不同情況的急性胃穿孔患者實(shí)施針對(duì)性治療方式的效果。方法：本院近年來(lái)共收治急性胃穿孔患者30例，并將此作為研究資料，對(duì)患者的手術(shù)方式以及所取得的手術(shù)治療效果進(jìn)行分析研究。結(jié)果：在對(duì)本院所收治的30例急性胃穿孔患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，對(duì)17例患者實(shí)施單純修補(bǔ)治療，對(duì)10例患者實(shí)施胃大部切除手術(shù)治療，對(duì)3例患者實(shí)施保守治療。而在對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的臨床治療之后，2例患者出現(xiàn)創(chuàng)口感染，2例患者出現(xiàn)腹腔感染，在經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療之后，所有患者均達(dá)到痊愈的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：臨床中對(duì)急性胃穿孔患者的致病因素進(jìn)行明確，并能夠嚴(yán)格根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合理的治療方法，能夠極大程度的提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】急性胃穿孔；治療方法；治療效果

現(xiàn)階段，胃穿孔是外科臨床中發(fā)病率相對(duì)較高的疾病之一，其主要包括潰瘍、癌性以及外傷三種類(lèi)型。隨著人們生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣的逐步改變，該類(lèi)病癥的出現(xiàn)幾率呈現(xiàn)明顯升高的趨勢(shì)。胃穿孔屬于急腹癥的一種，當(dāng)患者沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療時(shí)，則將會(huì)對(duì)患者的生命安全帶來(lái)極大的威脅。就目前的臨床治療而言，其主要包括保守治療以及手術(shù)治療兩種方式，而手術(shù)治療又劃分為單純修補(bǔ)治療以及胃大部切除治療。本院近年來(lái)共收治急性胃穿孔患者30例，現(xiàn)將治療體會(huì)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

自2013年7月~2014年9月期間，本院外科共收治急性胃穿孔患者30例，其中男性患者18例，女性患者12例，年齡分布在21~77歲，平均47±1.2歲。患者的臨床癥狀主要包括嘔吐、便秘、腹部疼痛感以及休克等。

1.2 治療方法

在本院所收治的30例急性胃穿孔的患者當(dāng)中，3例患者的癥狀相對(duì)較輕，且經(jīng)診斷為單純性穿孔，并無(wú)相關(guān)的既往病史存在。因此，在對(duì)其實(shí)施臨床治療的過(guò)程中，主要以保守治療的方式為主。

而在對(duì)急性胃穿孔患者實(shí)施單純修補(bǔ)手術(shù)之前的一段時(shí)間之內(nèi)，要求患者保持禁食禁水的狀態(tài)，從而能夠較大程度的降低其腹部壓力。根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予其合理劑量的抗生素藥物進(jìn)行抗感染治療，并應(yīng)視患者的嘔吐情況及時(shí)調(diào)節(jié)其電解質(zhì)的平衡。而在手術(shù)的過(guò)程中，根據(jù)患者的情況，選擇硬膜外麻醉或者全麻的方式進(jìn)行。手術(shù)期間在患者的右部腹肌處進(jìn)行切口，并快速、準(zhǔn)確的鎖定患者的病灶部位，之后運(yùn)用生理鹽水對(duì)患者的穿孔部位進(jìn)行徹底的清洗。清洗完成后，運(yùn)用全層縫合的方式對(duì)病灶部位進(jìn)行處理。在手術(shù)完成之后，根據(jù)患者的實(shí)際情況判斷是否需要腹腔引流以及是否需要運(yùn)用抗生素藥物。

而實(shí)施胃大部切除手術(shù)治療的患者，一部分是由于患者的潰瘍面積相對(duì)較大或者二次復(fù)發(fā)的患者，不適宜運(yùn)用修補(bǔ)手術(shù)的方式進(jìn)行治療；另一方面在于少數(shù)患者的胃穿孔屬于癌性穿孔。在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，其前期的手術(shù)準(zhǔn)備工作同修補(bǔ)手術(shù)相同。而在切除的過(guò)程中，需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)病灶位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，并將穿孔部位進(jìn)行徹底的清洗之后，方可根據(jù)其實(shí)際情況的差異，在其遠(yuǎn)端處進(jìn)行合理范圍的切除。而在手術(shù)之后，需要對(duì)患者的腹腔進(jìn)行再次清洗，并安置引流裝置。在手術(shù)之后通常需要給予患者一定劑量的抗生素藥物進(jìn)行治療，而當(dāng)其恢復(fù)進(jìn)食之后，可采用口服藥物代替靜脈注射繼續(xù)一段時(shí)間的給藥。一般而言，其口服藥物主要選擇噢美拉唑、克拉霉素等。

2.結(jié)果

在對(duì)本院所收治的30例急性胃穿孔患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，對(duì)17例患者實(shí)施單純修補(bǔ)治療，對(duì)10例患者實(shí)施胃大部切除手術(shù)治療，對(duì)3例患者實(shí)施保守治療。而在對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的臨床治療之后，2例患者出現(xiàn)創(chuàng)口感染，2例患者出現(xiàn)腹腔感染，在經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療之后，所有患者均達(dá)到痊愈的標(biāo)準(zhǔn)。

3.討論

胃穿孔是目前臨床外科當(dāng)中發(fā)病率相對(duì)較高的疾病之一，而根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究的結(jié)果顯示，引起該類(lèi)疾病的主要致病因素在于潰瘍情況的出現(xiàn)。當(dāng)患者的消化系統(tǒng)出現(xiàn)潰瘍并最終形成穿孔之后，其胃部等所分泌的液體以及大量的食物殘?jiān)葘?huì)進(jìn)入到患者的腹腔當(dāng)中。而在經(jīng)過(guò)一定的刺激之后，將致使患者出現(xiàn)腹部疼痛感加劇的情況發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克的情況。而當(dāng)患者的病情沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療時(shí)，不僅會(huì)對(duì)患者的健康程度造成極大的威脅，同時(shí)也將會(huì)對(duì)患者的生命安全埋下隱患。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示，在患者發(fā)病的8小時(shí)之后，其病情將會(huì)出現(xiàn)進(jìn)一步惡化，極易容易引起病情的劇變。

而在對(duì)患者進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，科學(xué)的選擇治療的方式。一般而言，保守治療僅能夠?qū)Σ∏檩^為輕微、穿孔面積相對(duì)較小且無(wú)相關(guān)既往病史的患者使用。而采用單純修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療的過(guò)程中，其操作相對(duì)較為簡(jiǎn)單，手術(shù)持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，患者的手術(shù)當(dāng)中所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。同時(shí)，該類(lèi)手術(shù)方式所能夠運(yùn)用的范圍相對(duì)較廣，其中涵蓋了腹腔污染、病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的患者。而胃大部切除的主要特點(diǎn)在于能夠?qū)颊叩牟≡钸M(jìn)行徹底的治療，然而由于其創(chuàng)傷面積相對(duì)較大，手術(shù)操作較為復(fù)雜，使得患者所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，且在手術(shù)治療之后的恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R573

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0118-01