“三院一體”養老服務對養老護理員職業培訓的實證調查

胡雅萍 朱玉芳 谷巖梅 彭 龍 韓志敏 齊雅翠

2013年國務院出臺了《關于加快發展養老服務業的若干意見》，強調把服務億萬老年人的“夕陽紅”事業打造成蓬勃發展的“朝陽”產業，這標志著老年服務產業已經提升為國家戰略［1］。近年來河北省高度重視養老事業發展，對敬老院、光榮院、福利院進行整合，實行“三院合一”，統一命名為“民政事業服務中心”，該養老服務體制在一定程度上滿足了不同層次老年人的養老消費需求，有效緩解了人口老齡化和家庭小型化等帶來的社會養老負擔。但當前我省老年服務產業現狀與快速擴張的老年群體規模以及日益增長的精神和物質需求相比，還遠遠滿足不了現實需求。特別是養老護理從業人員的培養嚴重滯后，已成為制約老年服務事業發展的瓶頸問題。為此，本研究對分布于河北省各地市的養老服務機構的養老護理員進行了初步調查，以求了解我省養老護理員的職業培訓、工作內容等情況，為我省養老護理員的職業認證、規范化培訓提出建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年1月～2013年12月調查了河北省9個地市(包括石家莊、承德、張家口、滄州、秦皇島、衡水、唐山、邯鄲、保定)的77所養老機構，其中70家養老機構護理員接受了調查，7所養老機構沒有接受調查，122名養老護理員填寫了調查表。

1.2 方法 采用自行設計的調查問卷和調查表對126名養老護理員進行調查，共發放126份調查問卷收回122份，回收率 96.38%。

2 結果

2.1 我省養老護理人員基本情況 受調查的養老護理員年齡30～50歲者占58.20%，50歲以上者占21.31%。中學學歷占相當比例約為45.90%，大專以上學歷約占28.69%，但仍有部分小學及以下學歷者(表1)。護理專業畢業或參加過護理培訓的占38%。工資800～1500元占55.38%。

2.2 養老護理員護理內容 所調查的養老護理員的每日工作前3位分別為食品營養(76.07%)、洗衣清潔(58.74%)清潔衛生(49.89%)，而社區保健(12.75%)和安全保護工作(26.16%)所占比例較低。而列在經常做的工作內容前3位的是通訊服務(63.30%)、安全保護(54.95%)和情感關愛(54.45%);同時情感關愛(2.75%)也列在偶爾做的內容倒數第3位，列在偶爾做的內容倒數第1和倒數第2的是食品營養(1.76%)和洗衣清潔(2.24%)，與每日工作內容排序相應。具體見表2和圖1。

表1 122名接受調查的養老護理員基本情況

表2 養老護理員工作內容和頻率統計(%)

圖1 養老護理員工作內容圖示

3 討論

3.1 我國養老護理員職業化的發展 目前我國養老護理員的從業人員來源稀缺，導致入行的門檻較低。城市養老護理員基本由中年下崗失業人員組成，以保姆、鐘點工的形式集中在家政中介機構，他(她)們不僅缺少相關的崗位培訓和再教育，而且流動性較強［2－4］。要改變現在養老服務的現狀，提高養老服務質量，真正體現對老年人的終極人文關懷，必須從加強護理人員專業化入手。社會福利服務走專業化道路是必然趨勢，必須是經濟發展與社會發展并重，建立健全養老護理員的職業準入制度，嚴格實行職業資格和技術等級管理認證制度，提高社會福利服務隊伍的專業化水平是提高養老護理員服務質量的根本。2002年的《養老護理員國家職業標準》中對養老護理員的工作從生活照料、技術護理、康復護理和心理護理等方面的工作內容以及相關知識和技能要求均作出了具體的描述。我國自開展養老護理員職業技能鑒定工作以來，累計鑒定人數突破萬人，達到10 967人，累計鑒定合格人數9491人［5］。

與國外養老護理員的職業化相比，我國尚處于職業認證的探索期。美國早在1966年Duke大學開辦了老年護理專業課程，從這些專業課程畢業的護士通過由美國護士學會主持的資格考試后便可以成為1名老年護理專業的從業者［5－6］。日本從1971年起就對福利機構中各類人員實行資格準入制度;而且，日本養老護理員的培養已經與學院聯系起來，從護理員的來源以及準入制度上保證了護理員的專業性［7］。而我國目前只有部分護理院校開設了30～40個學時的《老年護理學》課程，即便是護理專業的學生也只能淺表的了解老年護理知識，不能全面地掌握實用技能。因此，我國老年護理的專業化和養老護理員的職業化需要醫學護理院校、民政部、衛生部、教育部等相關部門的協調合作，盡快構建適合我國國情和老齡化發展的教育培訓體系［8－10］。

3.2 老年護理專業教育應盡早建立分級體系 構建適合我國國情的教育培訓體系，首先要建立我國養老服務人員的分級制度，依照不同層次的培養目標構建相應教材。老年護理學發展較早的國家，如美國、澳大利亞等國，從事老年護理者均分為不同層次。澳大利亞的養老護理是從1940年開始正式興起，并逐步完善了老年護理專業人員的培訓體系，其培養層次分為養老護理助手初級和注冊養老護士、登記養老護士。養老護理助手的培訓主要內容為生活護理，需要在職業技術教育學院或養老院經過6～8周培訓，才能獲得社區老人護理Ⅲ級證書［11］。美國護理協會于1965年就提出了專業護士必須具備本科護理學歷的設想，1967年又規定從事養老護理的執業者必須具備學士以上學歷，社區開業護士要具備碩士以上學歷。雖然中國現階段難以達到美國的學歷層次，但在教育體系上值得參考。美國的養老機構基本由學歷教育體系支撐，院長普遍MBA畢業，機構內的醫師、護士、社工、康復治療師、營養師等，每個職業都有3～4個等級，碩士乃至博士學歷常常是基本要求。只有護工及助理社工等崗位由非學歷教育培養，但均要求持證上崗［5］。

我國院校培養的護理專業學生，一方面老年專科知識不完善，另一方面，能在一線工作的人員寥寥無幾，而目前養老護理員的教育培訓存在偏重醫護、忽視生活照顧的內容。“三院一體”體制將養老、慢性病的長期護理及臨終關懷集中在一起，對養老護理員的職業要求提出更高要求。然而，本次調查表明，養老護理員的每日工作內容仍然偏重于飲食營養、清潔衛生及換洗衣物等日常生活照料方面，2013年民政部出版了新版職業培訓教材，從教材內容上看，理論較多，強調疾病的專業知識，這一點是40～50歲的從業人員難以掌握的。日本的老年家庭照顧教材操作性更強，如怎樣使用輪椅、怎樣省時節力地移動老人、不同性別的便器如何使用等等。因此，系統的康復護理、心理慰藉、營養知識和清潔衛生技能應是養老護理員培訓教材的重點內容。建議在高職高專層面開設老年人非醫療護理的專業，與高等院校老年護理專業分層次培養。養老護理員的培訓以生活照顧為主，強調實用性。

3.3 應進一步強化養老護理員培訓，實現社會化 2011年，民政部規范了養老護理員國家職業技能鑒定申報條件和鑒定工作規程，經民政部備案批準的技能培訓基地培訓后(培訓學時數達180學時，不低于22 d)方能申請國家職業技能初級養老護理員的鑒定。而安徽醫學專科學校2013年對某民辦養老機構的200名服務人員進行調查顯示80% ～90%未經過專門的培訓直接上崗。在培訓機構方面，目前全國各地有近千名民政部認證的養老護理員考評師，但養老護理員的培訓機構和培訓教師尚未全面展開。我省僅有優撫醫院、民政總院、邢臺醫專等少數院校和機構取得民政部的培訓資質，遠遠不能滿足我省養老護理員的就業缺口。建議加強養老服務人員培訓工作，一方面要鼓勵職業院校設置養老護理和養老服務專業，增加具有培訓資質的院校名額;另一方面，政府職能部門要放寬限制，支持具有國內外相關先進經驗的人士利用社會力量辦學并積極納入政府認可的再培訓體系，對已上崗人員輪流進行全面系統的再培訓，提升養老服務人才隊伍專業化素質。

［1］ 社會福利和社會事務司.養老護理員國家職業標準［DB/OL］.(2007－12 －05)［2014 －01 －05］http://fss.mca.gov.cn/article/ywbz/200712/20071200005097.shtml

［2］ 虞 紅，盛芝仁.地方城市老年護理人員及其培養現狀調查分析［J］.中華護理教育，2012，9(7):319－321.

［3］ 黃 菲，張會君，解杰梅.國內外養老護理人員培訓的研究進展［J］.護理研究，2011，25(1):189 －191.

［4］ 申 徐，劉 珊，關于社區老年護理人員綜合素質的調查研究－以松江區某街道為例［J］.中國集體經濟，2009(10):136－137.

［5］ 劉雪琴，李 漓，Keela Herr.美國老年護理的發展經驗對中國護理的啟示［J］.中華護理雜志，2005，40(12):950 －952.

［6］ 王章安，鄭宏來.淺析美國護理本科教育老年護理核心能力標準與教學策略［J］.護理研究，2011，25(11):2897－2898.

［7］ 謝 紅.日本老年護理發展和人才培養對我國的啟示［J］.中國護理管理，2011，11(4):13－15.

［8］ 儀 寧，尹 嬌，張會君.養老護理人員規范化培訓基地評價指標體系的建立［J］.遼寧醫學院學報 (社會科學版)，2011，9(1):41－43.

［9］ 鄧 波，劉玉卿.我國養老護理員專業化培訓研究［J］.企業導報，2012(19):240.

［10］黃桂芳.中國老年護理人才的職業教育［J］.中國社會福利2009，11(4):28 －30.

［11］婕 林.澳大利亞老年護理教育的現狀與啟示［J］.護理實踐與研究，2012，9(21):107－108.