五常法與預防醫院內感染依從性監測在重癥醫學科醫院感染管理中的運用

朱 英，劉世英

（內江市第一人民醫院重癥醫學科，四川641000）

五常法與預防醫院內感染依從性監測在重癥醫學科醫院感染管理中的運用

朱 英，劉世英

（內江市第一人民醫院重癥醫學科，四川641000）

目的為了預防和減少重癥醫學科醫院內感染，為控制醫院內感染提供依據和對策。方法運用五常法和根據醫院感染管理指南設計的“預防醫院內感染依從性監測表”對2013年1～12月入住重癥醫學科的危重癥患者進行預防醫院內感染管理監測，將監測結果與2012年監測結果進行比較。結果2013年重癥醫學科呼吸機相關性肺部感染率明顯低于2012年，在手衛生、床頭抬高、呼吸機外置回路的處置、選擇鎖骨下靜脈作為穿刺部位、使用隔離標識、戴口罩和手套、穿隔離衣、聽診器專人專用等方面的依從性均高于2012年，差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論運用五常法與預防醫院內感染依從性監測相結合進行醫院內感染的預防，能有效地控制醫院內感染，提高醫務人員對預防醫院內感染的依從性。

交叉感染； 五常法； 綜合預防； 依從性； 監測； 重癥醫學科； 管理； 運用

五常法是用來創造和維持良好工作環境的一種品質技術，近年來不少國內醫院逐步開展五常法來改善醫院環境品質，提高工作效率[1]。重癥醫學科是集中救治危重患者的特殊場所，護理人員多、操作多、醫療儀器多，患者基礎疾病嚴重、免疫力低下、并發癥多、接受侵入性監護及操作多，醫護人員皮膚及口咽部定植菌多，是醫院內感染危險因素高度集中的場所[2]，為有效預防和控制醫院內感染，防止交叉感染，本科在總結2012年預防醫院內感染基礎上運用五常法和預防醫院內感染依從性監測相結的方法進行醫院內感染的預防和控制，取得了顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 2013年1～12月重癥醫學科共監測患者1 351例，發生醫院內感染85例，感染率為6.29%，中心靜脈插管總天數3 900 d，中心靜脈插管使用率為83.44%，中心靜脈插管相關血液感染率為0，使用呼吸機總天數2 686 d，呼吸機使用率為57.47%，呼吸機相關肺部感染率為22.34‰。

1.1.2 病原樣本來源分布 2013年送檢2 293件，主要來自痰標本及血液標本，分別占84.91%、12.21%，見表1。

表1 標本來源分布情況

1.1.3 標本病原體檢出情況 送檢的2 293件臨床標本中分離出782株病原菌，其中革蘭陰性菌738株，占病原菌總數的94.37%，革蘭陽性菌29株，占病原菌總數的3.71%，真菌15株，占病原菌總數的1.92%，見表2。

1.1.4 多重耐藥菌監測情況 臨床分離出782株病原菌中，多重耐藥菌674株，占分離病原菌的86.19%，多重耐藥菌以鮑曼不動桿菌為主，占多重耐藥菌的53.41%（360/674），其次是銅綠假單胞菌，占多重耐藥菌的19.29%（130/674），嗜麥芽假單胞菌占多重耐藥菌的9.94%（67/674）。

表2 2013年病原體檢出分布

1.2 方法 運用五常法將重癥醫學科床單元設施定置管理[1]，統一編號包括：監護儀、聽診器、電筒、體溫表、靜脈微量泵、床旁安全隔離標示、床旁書寫桌、免洗手凝膠等，保證一床一用一消毒，吸痰管、手套、心電電極片、定位放置，保證一次性用物一用一丟棄，實行護士長、專業護士和責任護士三級管理及督導。運用預防醫院內感染依從性監測表包括：“預防呼吸機相關性肺炎（VAP）依從性監測表、預防導管相關性血流感染（CRBSI）依從性監測表、預防多重耐藥菌依從性監測表”等來指導督促醫務人員的行為規范，由醫院內感染管理科督導、護士長及科室感染質控組長監管，責任護士執行，并將監測結果與2012年同期比較。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2012年與2013年感染發生情況比較 與2012年比較，在發生醫院內感染情況方面比較，差異無統計學意義（χ2=2.294 3，P＞0.05），而VAP率明顯低于2012年，差異有統計學意義（χ2=17.102 9，P＜0.01）。見表3。

表3 2012年與2013年感染發生情況比較

2.2 2012年與2013年預防VAP依從性監測結果比較

通過采用五常法和預防醫院內感染依從性監測表來指導督促醫務人員的行為規范后，在手衛生、床頭抬高、呼吸機外置回路的處置依從性明顯高于2012年，差異均有統計學意義（P＜0.01），在呼吸機過濾網的處置方面的依從性比較，差異無統計學意義（χ2=1.096，P＞0.05）。見表4。

2.3 2012年與2013年預防CRBSI依從性監測結果比較 在預防CRBSI依從性監測中，按規定插管、手衛生、每天評估的執行率為100%，三通接頭及輔料有血跡及時更換方面與2012年比較，差異無統計學意義（χ2= 1.1741，P＞0.05），在置管的部位選擇上2013年選擇鎖骨下靜脈作為穿刺部位的依從性明顯高于2012年，差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表5。

表4 2012年與2013年預防VAP依從性監測結果比較（n）

表5 2012年與2013年預防CRBSI依從性監測結果比較（n）

表6 2012年與2013年多重耐藥菌依從性監測結果比較（n）

2.4 2012年與2013年多重耐藥菌依從性監測結果比較 在預防多重耐藥菌依從性監測方面，使用隔離標識、戴口罩和手套、穿隔離衣、手衛生、聽診器專人專用等方面的依從性均高于2012年，差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表6。

3 討 論

3.1 感染率 眾多醫院內感染高危因素的聚集，使重癥醫學科患者發生醫院內感染的概率大大增加，高達26%[3]。五常法是建立和保持質量管理的方法，其提高了工作效率，有效控制了醫院內感染[4]，從表3中可以看出，通過采用五常法和預防醫院內感染依從性監測表來指導、督促醫務人員的行為規范后，2012年與2013年感染率比較，差異無統計學意義（χ2=2.294 3，P＞0.05），VAP發生率明顯低于2012年，差異有統計學意義（χ2= 17.102 9，P＜0.01），說明采用2種方法結合對重癥醫學科VAP的控制和預防有較好的效果。

3.2 VAP依從性監測結果 醫務人員診療操作中洗手缺乏依從性和規范性，醫療設備特別是呼吸機清潔消毒不徹底是患者下呼吸道醫院內感染暴發流行的主要原因。嚴格隔離患者，提高醫務人員手衛生的依從性，對醫療設備徹底清潔消毒可預防醫院內感染暴發流行；重癥醫學科患者經口氣管插管機械通氣者居多，口腔處于開放狀態，唾液量和唾液中IgA的改變，使口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，會使大量細菌在口腔內繁殖[5]，分解糖產生酸的作用增強，很容易引起口腔感染，產生口臭，易導致上呼吸道感染發生[6]，洗必泰（氯苯雙胍己烷）對口腔細菌有殺滅、清除作用，使用0.12%洗必泰為經口氣管插管機械通氣患者做口腔護理能消除口腔異味，降低VAP的發生率[7]。本科通過采用五常法和預防醫院內感染依從性監測表來指導督促醫務人員的行為規范后，VAP率從2012年的29.63%下降到2013年的17.10%，差異有統計學意義（P＜0.01）。從表4中可以看出，2012年未采用洗必泰行口腔護理，在手衛生、床頭抬高、呼吸機外置回路的處置的依從性明顯高于2012年，差異有統計學意義（P＜0.01），在呼吸機過濾網的處置方面的依從性比較，差異無統計學意義（χ2=1.096，P＞0.05）。護理人員應使用洗必泰進行口腔護理，重視呼吸機過濾網的處置，加強手衛生、床頭抬高的執行率，降低VAP的發生率。VAP是一個長期困擾醫療機構管理工作的問題，醫務人員是醫院內感染控制工作的具體執行者，是預防和控制醫院內感染的主力軍[8]，提高預防VAP依從性是預防VAP的關鍵。

3.3 預防CRBSI依從性監測結果 由表5可見，在預防CRBSI依從性監測中按規定插管、手衛生、每天評估的執行率為100%，三通接頭及敷料有血跡及時更換方面與2012年比較，差異無統計學意義（χ2=1.174 1，P＞0.05），在置管的部位選擇上2013年選擇鎖骨下靜脈作為穿刺部位的依從性明顯高于2012年，差異有統計學意義（χ2=9.118 7，P＜0.01）。重癥監護病房（ICU）是中心靜脈置管相關性感染的重點部門[9]，CRBSI是一種重要的感染類型，而手的清潔和消毒是降低ICU CRBSI最基本、最簡單和最重要的措施之一。頸外靜脈置管固定較困難，股靜脈置管感染率高，易形成血栓，鎖骨下靜脈置管易固定，監測中心靜脈壓準，但易形成氣胸、心律失常并發癥，具有一定風險[10]。本科低年資醫生多，中心靜脈置管技術相對較差，為了規避風險往往愿意選擇股靜脈置管，這樣既增加了CRBSI感染的風險，又使得選擇鎖骨下靜脈置管的依從性降低，通過采用醫院內感染依從性監測大大地提高了鎖骨下靜脈置管的依從性。由表5可見，三通接頭及敷料有血跡及時更換的執行率有待加強；置管時采用最大無菌屏障仍然沒有改善，護理人員必須在這方面加強管理，提高其依從性，從而減少CRBSI的發生。

3.4 多重耐藥菌依從性監測結果 運用五常法和預防醫院內感染依從性監測相結的方法進行醫院內感染的預防和控制，在預防多重耐藥菌依從性監測中得了顯著效果，通過對床單元設施編號和定置管理，保證了一床一用一消毒，一次性用物一用一丟棄，降低了多重耐藥菌感染的發生。由表6可見，在使用隔離標識、戴口罩手套、穿隔離衣、手衛生、聽診器專人專用等方面的依從性均高于2012年，差異有統計學意義（P＜0.01）。

總之，重癥醫學科是醫院內感染監測的重點部門，為有效預防和控制醫院內感染，提高醫務人員預防醫院內感染的依從性，運用五常法與預防醫院內感染依從性監測相結合進行醫院內感染的預防，能有效地控制醫院內感染，提高醫務人員對預防醫院內感染的依從性。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.063

：B

：1009-5519（2015）10-1591-04

2014-10-25

2014-11-28）

朱英（1973-），女，四川資中人，副主任護師，主要從事臨床護理工作；E-mail：zhuying.826@163.com。