中老年2型糖尿病患者社區康復的生活質量及其相關因素分析

李銳冰，陳海娟，曾裕宏，趙玉環，梁麗華

（佛山市第一人民醫院禪城醫院：1.預防保健科；2.內科，廣東528061）

中老年2型糖尿病患者社區康復的生活質量及其相關因素分析

李銳冰1，陳海娟1，曾裕宏2，趙玉環2，梁麗華2

（佛山市第一人民醫院禪城醫院：1.預防保健科；2.內科，廣東528061）

目的掌握在社區康復的中老年2型糖尿病患者的生活質量，探討其影響因素。方法選擇2014年南莊鎮社區康復的162例2型糖尿病患者，應用健康調查表（SF-36量表）、糖尿病患者生存質量特異性量表（DSQL）評價生活質量，所得數據進行統計分析。結果中老年2型糖尿病患者的生活質量普遍降低，SF-36的總體健康維度、DSQL的心理/精神維度受損最大，SF-36總體上差于6省市常模（吉林、北京、蘭州、重慶、蘇州、武漢），而DSQL則全面優于國內常模，差異有統計學意義（P＜0.01）；口味、進食水果時間、健康知識、醫保滿意、控制飲食、牛奶豆漿、睡眠不好、月負擔費用等是影響生活質量可改變的因素。結論社區康復的中老年2型糖尿病患者生活質量降低，在社區規范管理中采取綜合措施，促進影響因素向有利于生活質量轉變，從而提高其生活質量。

糖尿病，2型； 生活質量； 影響因素

糖尿病是以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病，慢性進行可引起多系統損害，病情嚴重或應激時可發生急性嚴重代謝紊亂，因此，糖尿病患者的生活質量普遍受到影響。研究主要本調查40～＜60歲的中老年2型糖尿病患者的生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年南莊鎮規范管理的、在社區康復的、年齡40～＜60歲、無智力障礙、病程在1年及以上162例2型糖尿病患者作為研究對象，其中男63例，女99例；平均年齡（52.89±4.50）歲；病程2～16年，平均（6.00±3.91）年；發病年齡（46.94±5.08）歲。

1.2 方法 采用健康調查表（SF-36量表）、糖尿病患者生存質量特異性量表（DSQL）評價患者的生活質量，其中SF-36包括8個維度，每個維度按操作手冊轉換成標準分，得分越高表明其生活質量越好；DSQL包括4個維度，每個維度單位條目得分越高則表明其生活質量越差。自行設計一般情況調查表，收集相關因素，主要有人口學信息、疾病信息、經濟收入、并發癥、吸煙、飲酒、睡眠質量、健康教育、費用負擔和醫保、飲食、運動、治療行為等，血糖、血壓為最近1個月內的檢測值。以SF-36平均每維度標準分大于或等于80分賦值為 0，其他為1；DSQL平均每單位條目得分小于或等于2分賦值為0，其他為1，并分別作為因變量，相關因素為自變量進行單因素或多因素分析。相關因素按是否達標或一定標準，分別賦值為0、1。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，采用t檢驗，χ2檢驗、Logistic回歸等方法進行分析。Logistic回歸采用逐步法，進入概率為0.05，刪除概率為0.10，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 生活質量狀況 SF-36各維度中，得分最高是生理機能，為79.72分，得分最低是總體健康，僅有54.89分，按受損程度排列，依次為總體健康、生理職能、精力、情感職能、軀體疼痛、精神健康、社會功能、生理機能維度；DSQL單位條目得分最高的為社會關系，得分為1.43分，得分最高是心理/精神，得分為2.09分，生命質量受損依次為心理/精神、生理功能、治療、社會關系維度。見表1、2。

表1 SF-36各維度生活質量得分（±s）

表1 SF-36各維度生活質量得分（±s）

注：“#”指P＜0.01。

維度 得分 與6省市常模比較（t）生理機能生理職能軀體疼痛總體健康精力社會功能情感職能精神健康79.72±10.64 68.47±38.35 73.56±20.95 54.89±18.69 70.31±16.14 76.58±13.73 72.19±32.78 73.67±13.58 -6.14#-3.28#-6.45#-5.40#1.54 -2.60#1.39 3.90#

表2 DSQL各維度生活質量得分（±s，分）

表2 DSQL各維度生活質量得分（±s，分）

注：“*”指P＜0.01。

維度 條目數 得分（n=162）單位條目得分與國內常模比較（t）生理功能心理/精神社會關系治療12 8 4 3 19.06±3.54 16.72±2.87 5.72±1.83 4.67±1.03 1.59±0.29 2.09±0.36 1.43±0.46 1.56±0.34 -10.47* -7.73* -4.92* -9.52*

2.2 SF-36總體生活質量的影響因素 將單因素篩選出有意義的變量進行主成分分析，以主成分代替原變量進行多因素Logistic回歸，最后進入模型的有文化、月收入、發病年齡、家族史、高血壓、口味、進食水果時間、健康知識、醫保滿意、日服藥次數、日總服藥數，見表3。表3中月收入、家族史、高血壓與SF-36呈負相關，即月收入高，生活質量就好；文化高、發病年齡大、口味咸濃、無規律進食水果、掌握健康知識多、對醫保不滿意、日服藥次數和日總服藥數多，生活質量就差。

2.3 DSQL總體生活質量的影響因素 家族史、高血壓、高血脂、控制飲食、牛奶豆漿與DSQL呈負相關，即控制飲食和常喝牛奶豆漿，生活質量就好；病程長、無規律進食水果、睡眠不好、掌握健康知識多、月負擔費用高、日服藥次數和日服降糖藥數多，生活質量就差。見表4。

表3 SF36總體生活質量多因素Logistic回歸結果

表4 DSQL總體生活質量多因素Logistic回歸結果

3 討 論

2型糖尿病確實降低了在社區康復的中老年患者的生活質量，SF-36的總體健康維度、DSQL的心理/精神維度受損最大，SF-36精神健康維度生活質量好于6省市常模（吉林、北京、蘭州、重慶、蘇州、武漢）[1]，除精力、情感職能外的其他5個維度則均差于6省市常模；DSQL各維度生活質量均優于國內常模[2]。

影響生活質量的因素中，空腹血糖、血壓、體質量指數是否達標，差異無統計學意義（P＞0.05）。口味咸濃、發病年齡大、病程長、睡眠不好、對醫保不滿意和月負擔費用高是2型糖尿病生活質量的危險因素，月收入高、文化高、飲食控制、常喝牛奶豆漿是保護因素，健康知識不能提高2型糖尿病生活質量，與既往研究類似[3-7]。飯前或飯后2 h定期進食水果生活質量好于隨意進食。家族史、高血壓、高血脂通常報道[8-9]是危險因素，在本研究結果則相反，可能與2型糖尿病具有遺傳性有關，父母及親人間罹患糖尿病，長期的共同生活感同身受，提高了對抗疾病的“免疫力”，使其具有較高的疾病耐受力；而高血壓、高血脂與糖尿病一樣，也是需要長期服藥治療及飲食控制的，其早于糖尿病發病，疾病的治療及控制措施對生活質量的影響已讓患者逐步適應。服藥治療與生活質量的研究較少，本研究發現日服藥次數、日服降糖藥數和日總服藥數多，生活質量就差，與陳永飛等[10]報道相似，在一定程度上反映出患者病情較重，血糖不易控制，且服藥數量，頻次多，不良反應也多，還有可能容易引發低血糖等。

糖尿病是嚴重威脅健康的公共衛生問題，在治療力使疾病達到綜合控制目標也要關注患者的生活質量?？谖?、進食水果時間、健康知識、醫保滿意、控制飲食、牛奶豆漿、睡眠不好、月負擔費用是影響患者的生活質量可改變的因素。本鎮今后在社區規范管理糖尿病患者時，結合本研究結果，采取綜合措施，有力發揮保護因素的功效，抑制危險因素的危害，促進患者生活質量的提高。

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Qualityoflifeincommunityrehabilitationamongmiddleandelderagetype2diabetesmellitusanditsrelatedfactorsanalysis

Li Ruibin1，Chen Huijuan1，Zeng Yuhong2，Zhao Yuhuan2，Liang Lihua2
（1.Department of Prevention and Health Care；2.Department of Internal Medicine，Chancheng Hospital，Foshan Municipal First People's Hospital，Foshan，Guangdong 528061，China）

ObjectiveTo master the quality of life among the middle age and elderly patients with type 2 diabetes mellitus（T2DM）and to investigate its influencing factors.Methods162 cases of T2DM rehabilitated in Nanzhuang town community were selected and performed the evaluation on the quality of life by using the SF-36 scale and the diabetes specific quality of life（DSQL）scale.The obtained data were statistically analyzed.ResultsThe quality of life in the middle age and elderly patients with T2DM was generally declined.The damage in the overall health dimension of SF-36 and psychological/mental dimension of DSQL was maximal.The scores of SF-36 were generally lower than those in the norm of 6 provinces and cities（Jilin，Beijing，Lanzhou，Chongqing，Suzhou，Wuhan），while the scores of DSQL were superior to those in the domestic norm，the differences were statistically significant（P＜0.01）；The taste，eating fruit time，health knowledge，medical assurance satisfaction，dietary control，milk and soytbean milk，poor sleep and monthly burden cost were the changeable factors influencing the quality of life.ConclusionsThe quality of life among the middle age and elderly patients with T2DM rehabilitated in the community is decreased.In the community standardized management，the comprehensive measures are adopted to promote the influencing factors conducive to change of the quality of life，thus which improves the quality of life.

Diabetes mellitus，type 2； Quality of life； Risk fators

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.013

：A

：1009-5519（2015）10-1474-03

2015-01-06）

李銳冰（1979-），男，廣東韶關人，主要從事慢性病管理工作；E-mail：liruibing1979@163.com。