出院后繼續健康教育對癲癇患兒康復的影響

夏 慶

（重慶醫科大學附屬兒童醫院神經內科，重慶400014）

出院后繼續健康教育對癲癇患兒康復的影響

夏 慶

（重慶醫科大學附屬兒童醫院神經內科，重慶400014）

目的觀察出院后繼續健康教育對癲癇患兒康復的影響。方法選擇從2013年1～6月在該科住院治療后出院的癲癇大發作患兒90例，將其隨機分為觀察組與對照組各45例。觀察組給予監護人出院指導和出院后繼續健康教育1年，對照組僅進行出院指導，比較兩組患者對健康知識掌握情況、復發率、再次入院率及癲癇導致傷殘死亡率。結果觀察組監護人對健康知識掌握程度，復發率、再入院率及癲癇導致的傷殘死亡率明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論對癲癇患兒監護人出院后繼續實施健康教育，能一定程度提高監護人對癲癇的認識及相關護理知識的掌握，并有效降低患者的復發率、再入院率及癲癇導致傷殘死亡率。

癲癇； 患兒； 健康教育； 康復護理

癲癇是由多種病因引起的腦功能障礙綜合征，是腦細胞群異常的超同步化放電而引起的發作性的、突然的、暫時的腦功能紊亂，其臨床表現具有發作性、短暫性、重復性和刻板性的特點，是一種常見的慢性神經系統疾病[1]。由于癲癇的病因多、發病機制復雜，目前癲癇的治療主要包括藥物治療、手術治療、基因治療、心理治療、飲食治療等[2]。到目前為止，公認的控制癲癇主要措施還是以長期服用抗癲癇藥物。在經歷長期藥物治療后，癲癇的復發仍然存在。國內有報道，兒童至青春期的復發率在25%～35%[3]。在陳榆[4]的研究中可以看出癲癇復發的因素多樣，包括性別、發病年齡、既往史（包括熱驚厥史、外傷等）、病因、病程等，得出家族史、起病年齡、發作類型、用藥方案、依從性這5個因素對復發的影響具有意義。由陳華等[5]対癲癇患者生活質量的調查研究表明，癲癇患兒的生活質量相對較低，加強健康教育、積極控制患者病情、改善父母的情緒狀態是提高患兒生活質量的有效途徑。由于兒童的自我護理欠缺，幾乎所有的疾病護理及生活照顧都由其監護人完成，因此，與患兒家屬保持長期共同護理關系，形成良性循環，對患者實行全面、全程、整體的健康教育，幫助患者及家屬了解和掌握衛生保健知識，明確遵醫行為的意義并自覺采納，才能提高癲癇患兒治療的依從性及生活質量。本科從2012年3月開始對出院患者實施電話隨訪，提供康復、護理、生活及用藥指導。現將本研究統計資料數據報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的選擇2013年1～6月在本科室住院治療后出院的癲癇大發作90例患兒，患者無癲癇家族史且為首次發病，年齡1～2歲，均給予單用德巴金丙戊酸鈉緩釋片口服治療，家屬選擇接受過初中文化以上者。將其隨機分為觀察組和對照組，各45例。按入院時間前后順序編號為1～90號，取奇數為觀察組、偶數對照組。

1.2 方法 觀察組患兒接受出院指導和出院后繼續健康教育，對照組只接受出院指導。

1.2.1 繼續教育時間 從患兒出院之日起至出院后1年結束，第1次出院后2周后隨訪，以后每月隨訪1次。電話隨訪時間選擇在15：00～17：00，網上交流時間選擇在20：00～21：00。

1.2.2 繼續教育方法 由年資3年以上的護士擔任隨訪工作，采用電話隨訪和網上QQ群2種方式，對患兒的反饋信息進行分析，針對性地給予健康教育。對電話咨詢中不能解決的問題，隨訪護士咨詢患者住院期間主治醫生后給予網上答復，對于家長的疑問也可以網上留言，護士每晚收集信息，盡量及時給予解答。對出院時間滿1年的患者，自行設計調查問卷，問卷內容包括對癲癇的認知、服藥依從性、驚厥急救知識及生活護理，總分100分，得分50分以下為未掌握，大于50分小于100分為部分掌握，滿分為掌握。

1.2.3 繼續教育方法評價指標 比較兩組患兒對健康知識掌握情況、復發率、再次入院率及癲癇導致傷殘死亡率。

1.3 統計學處理 應用PEMS3.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒對健康教育知識掌握程度的比較 觀察組患兒對癲癇的認識及相關護理知識的掌握較對照組好，差異有統計學意義（P＜0.01），兩組對癲癇知識及相關護理知識掌握未掌握程度比較，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組部分比較，掌握差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒復發率、再次入院率及癲癇導致傷殘死亡率比較 觀察組患兒復發率、再次入院率及傷殘死亡率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組對癲癇知識及相關護理知識掌握比較[n（%）]

表2 兩組復發率、再次入院率及癲癇致傷殘死亡率比較[n（%）]

3 討 論

3.1 出院后繼續健康教育對癲癇患兒的必要性 隨著社會的發展，人們對護理服務有了更新、更高的要求，護理服務面臨著新的挑戰。隨著優質護理服務的深入開展，為了進一步深化其內涵，對患者提供全面、全程、專業、主動、人性化的服務是落腳點。責任制整體護理服務要求時間的延伸及空間的擴大。從2007年起我國護理學者開始將延續護理模式運用于臨床[6]，學者們通過對產后、心臟病、高血壓等慢性病的康復與延續護理做了相關研究。有研究表明，延續護理有利于疾病的康復、提高患者生活質量[7-9]。可見出院后繼續健康教育將是優質護理服務不可缺少的一部分。癲癇的治療是一個復雜而漫長的過程，其在新的治療上還存在許多挑戰，而癲癇病防治知識的宣傳教育及護理指導對確?；純簩χ委煹囊缽男裕瑥亩柟摊熜А⑻岣呋純旱纳钯|量、促進其健康成長、使疾病得以控制是有積極作用的[10]。從而出院后繼續健康教育對癲癇患兒也是必不可少的。

3.2 繼續健康教育在兒童癲癇護理中存在的問題 人力資源缺乏、隨訪質量不高、經費不足、缺乏團隊協作、沒有完整的院后繼續健康教育模式與體制等，這些都將影響院后繼續健康教育的質量[11-12]。因此，醫護人員共同參與，護士不斷提高自身素質、豐富專業知識，建立健全的出院后服務模式與體制將是護理人員以后努力的方向。癲癇的治療是一個復雜而漫長的過程，其在新的治療過程中還存在許多挑戰，這將給患兒及家屬帶來巨大的精神負擔，而科學、正確的護理將對癲癇的治療將起到很大的積極作用。

3.3 繼續健康教育在兒童癲癇長程管理中的展望 隨著社會對癲癇患者的越來越重視，臨床醫護人員也陸續行動起來。近年來，本科也在為癲癇患兒的長程管理不斷努力，如在醫院有對癲癇治療進入臨床路徑、專門的癲癇診治隨訪門診及不斷完善的隨訪流程制度；健康教育與關愛走出醫院的各種家長參與的知識講座、“癲癇之家”等。希望通過努力，完善優質的繼續健康教育流程與制度，建立醫生護士共同參與的專病門診，使其能為癲癇患兒做好延續服務，從而加快疾病的康復、提高患兒的生活質量。

[1]左啟華.小兒神經系統疾病[M].2版.北京：人民衛生出版社，2005：215.

[2]邱文娟，胡小偉，張正春.癲癇發病機制及治療的研究進展[J].中華臨床醫師雜志，2014，8（10）：1920-1924.

[3]陳征起，和光祖，李瑞林，等.小兒癲癇的長期預后[J].陜西醫學雜志，1995，24（11）：697-699.

[4]劉麗萍，越曉新.延續性健康教育干預對高血壓患者治療依從性的影響[J].西部中醫藥，2014，27（2）：124-126.

[5]陳華，洪黛玲，陳建軍.癲癇患兒生活質量的調查研究[J].中華護理雜志，2005，40（8）：598-600.

[6]徐建秀.我國延續護理模式研究進展[J].中國護理管理，2012，12（9）：18-19.

[7]江國英.產科出院患者1200例電話隨訪情況分析[J].中國現代藥物應用，2010，4（10）：244.

[8]楊富國，黃霞，張梅，等.對慢性心力衰竭出院患者實施電話隨訪的效果評價[J].齊魯護理雜志，2010，16（19）：1-3.

[9]李小玲.高血壓患者出院后延續健康教育的效果評價[J].廣西醫學，2008，30（7）：1011-1012.

[10]李素梅.兒童癲癇病的健康教育與護理指導[J].寄生蟲病與感染性疾病，2011，2（17）：109-110.

[11]覃桂榮.出院患者延續護理的現狀及發展趨勢[J].護理學雜志，2012，27（3）：89-91.

[12]黃麗明，譚惠蓮.出院患者延續護理的研究現狀[J].當代護士：學術版，2013（9）：11-12.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.051

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：1009-5519（2015）10-1563-02

2014-12-05）

夏慶（1987-），女，重慶巫山人，護師，主要從事臨床護理工作；E-mail：xiaqing132240@sina.com。