腰圍/身高比值與2型糖尿病腎病的相關性研究

李鳳萍，楊孟雪，李顯文，楊 波，李思成，李 健

（遵義醫學院附屬醫院內分泌科，貴州遵義563003）

腰圍/身高比值與2型糖尿病腎病的相關性研究

李鳳萍，楊孟雪，李顯文，楊 波，李思成，李 健

（遵義醫學院附屬醫院內分泌科，貴州遵義563003）

目的探討腰圍及腰圍/身高比值（WHtR）與糖脂代謝和胰島素相關指數的關系，以及對2型糖尿病腎病的影響。方法2013年11月至2014年4月收治的95例2型糖尿病住院患者，按照WHtR＞0.5或WHtR≤0.5分為兩組，分別檢測并比較兩組患者肝腎功能、血脂、血清胱抑素C（CysC）、空腹血糖（FPG）及餐后2小時血糖（2hPG）、空腹C肽（FCP）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、胰島素功能指數（HOMA-IS）、24小時尿微量清蛋白（24hUALB）、體質量指數（BMI）、腰圍（WC）、臀圍（HC）、腰圍/臀圍（WHR）等的差異，分析WHtR、CysC與肝腎功能指標[丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、24hUALB]、血脂[三酰甘油（TG）]、FPG、2hPG、FCP、HOMA-IR、HOMA-IS、BMI、WHR、WC及HC的關系。結果（1）WHtR＞0.5組WHR、WC、HC、2hPG、FCP、HOMA-IR、BMI、24hUALB、TG及CysC明顯高于WHtR≤0.5組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（2）Pearson相關性分析顯示，2型糖尿病患者的WHtR與HC、WC、WHR、BMI、HOMA-IR、HOMA-IS、CysC、FCP呈正相關（P＜0.05），CysC與HOMA-IS、血肌酐（SCr）、尿酸（UA）、24hUALB呈正相關（P＜0.01）。結論WHtR對糖脂代謝和2型糖尿病患者胰島B細胞功能及胰島素抵抗的判斷有輔助參考價值；WHtR與CysC、FCP、HC、WC、BMI聯合測定可作為預測糖尿病腎病的危險信號及腎功能的早期指標。

糖尿病腎??； 糖尿病，2型； 腰圍/身高比值； 半胱氨酸蛋白酶抑制劑/血液

糖尿病腎?。―N）是糖尿病主要微血管病變之一，也是影響患者生存質量及致死的主要因素之一。2型糖尿?。═2DM）與肥胖特別是腹型肥胖有著密切關系，近年來有研究表明，腰圍/身高比值（WHtR）作為腹型肥胖的指標對代謝綜合征的發病危險具有預測價值和可行性[1-3]。血清胱抑素C（CysC）已被提議作為腎小球濾過率（GFR）的內源性標記，對T2DM早期腎損害是一個有用的標志，因為其顯示了一個相關的清蛋白/肌酐比值（ACR），反映了GFR下降和ACR升高[4-5]。本研究運用WHtR這一肥胖指標對T2DM患者的腎功能、CysC、24小時尿微量清蛋白（24hUALB）等進行分析，有助于DN早期腎損傷的評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年11月至2014年4月收治的T2DM患者95例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準。其中女53例，男42例；年齡32～80歲。按照WHtR＞0.5或WHtR≤0.5分為兩組[6]。WHtR＞0.5組53例，其中男23例，女30例；WHtR≤0.5組42例，其中男22例，女20例。

1.2 方法 調查內容均采用標準調查方法進行腰圍（WC）和臀圍（HC）測量：受試者取站位，雙腳分開25～30cm，使體質量均勻分配，于平穩呼吸時，在髂嵴和第12肋下緣連線的中點水平測量WC；HC在臀部（骨盆）最突出部測量周徑。另測量身高、體質量，計算體質量指數（BMI）、WHtR。血清空腹C肽（FCP）檢測方法同參考文獻[7]?？崭?2 h取外周靜脈血，在全自動生化分析儀上測定空腹血糖（FPG）、CysC、血肌酐（SCr）、尿酸（UA）、血膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等。根據改良HOME（CP）公式用C肽代替Homa公式中的胰島素計算胰島素抵抗指數（HOME-IR）和胰島功能指數（HOMAIS）。HOME-IR（CP）=1.5+FPG×FCP/2 800。HOMA-IS（CPDM）=0.27×FCP/（FPG-3.5）[8]。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，兩組比較采用t檢驗，兩變量間關聯采用Pearson線性相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組T2DM患者相關臨床參數比較（±s）

表1 兩組T2DM患者相關臨床參數比較（±s）

注：-表示無此項。

組別WHtR＞0.5組WHtR≤0.5組P n 年齡（歲）WC（cm） HC（cm） WHtR BMI（kg/m2）HOMA-IR HOMA-IS FCP（pmol/L）2hPG（mmol/L）53 4 2 -56.3±12.2 53.6±13.5 0.308 94.9±8.8 82.6±8.8 0.000 100.4±11.6 89.9±9.0 0.000 0.9±0.1 0.9±0.1 0.048 27.5±3.8 23.0±2.9 0.000 3.5±1.8 2.8±0.9 0.018 56.5±73.0 34.4±42.0 0.068 652.0±483.0 490.0±238.0 0.042 FPG（mmol/L）9.3±4.4 9.2±4.3 0.900 13.3±4.3 11.6±4.3 0.074

續表1 兩組T2DM患者相關臨床參數比較（±s）

續表1 兩組T2DM患者相關臨床參數比較（±s）

注：-表示無此項。

組別WHtR＞0.5組WHtR≤0.5組P n ALT（U/L）AST（U/L）SCr（μmol/L）UA（μmol/L）CysC（mg/L）24hUALB（mg）TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）2.9±0.8 3.0±0.9 0.64 53 42 -24.1±17.8 22.9±19.9 0.759 25.3±15.0 23.5±18.0 0.603 81.5±39.0 77.1±51.0 0.642 318.2±92.9 291.0±88.8 0.163 1.3±0.6 1.1±0.3 0.048 112.3±179.4 43.7±97.3 0.023 2.4±1.8 1.8±0.7 0.027 4.9±1.6 4.5±0.9 0.128 HDL-C（mmol/L）1.0±0.2 1.1±0.5 0.92

2 結 果

2.1 兩組T2DM患者相關參數比較 WHtR＞0.5組的WC、HC、WHtR、餐后2小時血糖（2hPG）、FCP、HOMAIR、BMI、24hUALB、TG及CysC均明顯高于WHtR≤0.5組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 相關性分析 Pearson相關性分析顯示，T2DM患者的WHtR與HC、WC、WHR、BMI、HOMA-IR、HOMA-IS、CysC、FCP呈正相關（r=0.651、0.904、0.306、0.776、0.245、0.234、0.276、0.289，P＜0.05），CysC與HOMA-IS、SCr、UA、24hUALB呈正相關（r=0.534、0.731、0.462、0.393，P＜0.01）。

3 討 論

DN是糖尿病最典型的微血管病變并發癥之一，同時也是腎衰竭的主要病因，病變主要累及腎小球和腎小管，導致腎小球硬化和腎小管功能障礙。病程中表現為蛋白尿、高血壓、水腫、腎功能不全等。

肥胖可引起一系列代謝異常，包括胰島素抵抗、高胰島素血癥、血流動力學改變、脂質代謝異常及氧化應激等，均可導致腎臟功能及形態的改變，促發和加速蛋白尿及腎小球硬化的發生。本研究發現，WHtR＞0.5組的WHtR、WC、HC、BMI、2hPG、FCP、HOMA-IR、24hUALB、TG及CysC明顯高于WHtR≤0.5組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明伴腹型肥胖的T2DM患者較非腹型肥胖患者更容易發生糖、脂代謝紊亂，促進DN的發生及發展，在糖尿病患者中，肥胖所引起的代謝紊亂也是DN的危險因素[9-10]。對于DN的防治，主要包括控制血糖、血壓、體質量，以及優質低蛋白飲食等[11]。由于DN一旦發生，發展較迅速，所以強調早期防治的意義更大。

目前臨床常用的腎功能檢測指標以SCr、UA等檢測為主，腎功能損害的敏感血清學指標研究一直是臨床檢驗研究的熱點之一。CysC是一種只能通過腎小球濾過排泄的相對分子質量低的蛋白質，能夠理想地反映腎小球濾過率。CysC在腎功能輕微損傷時就會迅速地升高，因此其敏感性和特異性較高[12]。本研究結果顯示，CysC與HOMA-IS、SCr、UA、24hUALB呈正相關（P＜0.05），T2DM患者WHtR＞0.5組CysC明顯高于WHtR≤0.5組，且WHtR與CysC呈正相關（P＜0.05），說明WHtR作為腹型肥胖指標可以因其與CysC的關系，聯合其他檢測腎臟功能的常用指標用來評估DN的腎臟功能。

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Correlation research on waist circumference/height ratio and type 2 diabetic nephropathy

Li Fengping，Yang Mengxue，LiXianwen，Yang Bo，Li Sicheng，Li Jian
（Department of Endocrinology，Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Zunyi，Guizhou 563003，China）

ObjectiveTo discuss the relationship between waist circumference/height ratio（WHtR）with glucolipid metabolism and insulin related indexes，and the effect on type 2 diabetic nephropathy.MethodsDivided 95 type 2 diabetic nephropathy inpatients into WHtR＞0.5 group and WHtR≤0.5 group.Tested and compared two groups′liver function，renal func tion，blood fat，cystatin C（CysC），fasting blood glucose（FPG），2h postprandial blood glucose（2hPG），fasting C-peptide（FCP），insulin resistance index（HOMA-IR），insulin function index（HOMA-IS），24h urine albumin（24hUALB），body mass index（BMI），waist circumference（WC），hip circumference（HC），waist circumference/hip circumference（WHR），and age differences.Analyzed the relationship among WHtR，CysC and liver function，renal function，blood fat，FBG，2hPBG，FCP，24hUALB，HOMA-IR，HOMA-IS，BMI，WHR，WC，HC.Results（1）WHtR＞0.5 group′s WHR，WC，HC，2HPBG，FCP，HOMA-IR，BMI，24hUALB，tri acylglycerol（TG）and CysC were clearly higher than WHtR≤0.5 group′s，differences showing statistical significance（P＜0.05）.（2）Pearson correlation analysis showed that type 2 diabetic nephropathy inpatients′WHtR was positively correlated with HC，WC，WHR，BMI，HOMA-IR，HOMA-IS，CysC and FCP（P＜0.05），and their CysC was positively correlated with HOMA-IS，creatinine，trioxypurine and 24hUALB（P＜0.01）.ConclusionWHtR has reference value in judging glucolipid metabolism，type 2 diabetic nephropathy inpatients′islet B cells′function and insulin resistance.Simultaneously determing WHtR and CysC，FCP，HC，WC，BMI can be used as the risk signal to predict diabetic nephropathy and renal function′s early stage index.

Diabeticnephropathies； Diabetesmellitus，type2； Waisttoheightratio； Cysteineproteinaseinhibitors/blood

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.008

：A

：1009-5519（2015）10-1461-02

2015-01-04）

貴州省科技攻關項目[黔科合SY字（2012）3116號]；貴州省科學技術基金項目[黔科合J字LKZ（2013）53號]；遵義醫學院博士啟動基金項目（F-588）；貴州省科學技術基金項目[黔科合J字LKZ（2012）28號]。

李鳳萍（1989-），女，遼寧胡蘆島人，碩士研究生，主要從事內分泌方向的研究；Email：916470273@qq.com。

李顯文（E-mail：yangmengxue01@126.com）。