急性百草枯中毒46例急救護理

沈大蓮

（潼南縣人民醫(yī)院急診科，重慶402660）

急性百草枯中毒46例急救護理

沈大蓮

（潼南縣人民醫(yī)院急診科，重慶402660）

目的 探討急性百草枯中毒患者的急救護理方法。方法 選取2013年6月至2014年6月該院收治的急性百草枯中毒患者46例，分為A、B兩組，每組23例。A組患者采用常規(guī)治療方法，B組患者在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療，并對兩組的臨床療效和護理滿意度進行對比分析。結(jié)果 A組患者治愈2例，好轉(zhuǎn)5例，無效16例，治療總有效率30.43%；B組治愈6例，好轉(zhuǎn)12例，無效5例，治療總有效率78.26%，兩組治療有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組護理滿意度比較，B組患者總滿意度明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論盡早采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療能夠顯著提高百草枯中毒患者搶救治療的成功率。

百草枯/中毒； 急救； 血液灌注； 透析； 護理

百草枯，又名對草快、一掃光、克蕪蹤等，是目前我國農(nóng)村使用比較廣泛的、毒性最大的除草劑和脫葉劑，患者接觸該毒藥后死亡率非常高，國內(nèi)有報道服藥后其死亡率可高達85%[1]。由于百草枯進入人體的途徑、劑量、治療及時性不同，患者中毒后的臨床表現(xiàn)病情也不同。局部表現(xiàn)：口、咽燒灼疼痛，口腔、咽喉、食管糜爛、胃穿孔等。全身表現(xiàn)：肺、肝、腎等多臟器功能不全，特別是肺損傷最為突出，并常在1～3 d內(nèi)因多器官功能衰竭而死亡。本院自2013年6月開始對患者采取血液灌流聯(lián)合血液透析等綜合治療，并與常規(guī)治療方法進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月本院收治的急性百草枯中毒患者46例，分為A、B組，每組23例。其中A組男11例，女12例，年齡18～65歲，平均（46.00±3.25）歲；口服毒液小于10mL者11例，10～20mL者9例，大于20mL者3例；B組男10例，女13例，年齡20～67歲，平均（47.00±3.58）歲；口服毒液小于10mL者10例，10～20mL者10例，大于20mL者3例。所有患者均因口服20%百草枯原液中毒，且均在口服毒液1～6 h內(nèi)急診入本院治療。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

1.2.1.1 A組 A組患者采用常規(guī)治療方法，具體方法如下。（1）病情觀察：安置心電監(jiān)護儀，監(jiān)測患者心電圖、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征。觀察患者瞳孔、意識狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生對患者進行搶救治療。在搶救患者同時準確記錄患者用藥量、輸液量和尿量等，觀察其尿液性狀、顏色，有無肉眼血尿、茶色尿，有無少尿、無尿癥狀出現(xiàn)。觀察患者嘔吐物量、顏色和性質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)和處理患者消化道出血的現(xiàn)象[2]。（2）立即洗胃：在刺激患者咽喉部進行催吐治療后，立即使用30%白陶土水、1%肥皂水、泥漿水加活性炭50～100 g用洗胃機給患者反復(fù)洗胃。在插入胃管時，一定要插入足夠的長度（50～60 cm），以達到徹底洗胃的目的。在洗胃時取頭低、左側(cè)臥位，洗胃液溫度要適宜，以避免患者發(fā)生寒戰(zhàn)。洗胃液量以每次250～300mL為宜，洗胃機正負壓力不能超過30 kPa，以免影響洗胃的效果[3]。（3）快速導(dǎo)瀉：在盡早洗胃的基礎(chǔ)上，給患者口服20%甘露醇250～500mL、20%漂白土懸液300mL，或服含硫酸鎂15g的溫水200～250mL，或用番瀉葉10～15 g在250mL開水中沖泡，取出浸泡藥液冷卻后一次性口服，持續(xù)導(dǎo)瀉時間一般3～7 d?；蚪o患者每2～3小時1次反復(fù)作灌湯治療，直至糞便中無藍色百草枯毒物為止，以減少胃腸道對百草枯的吸收[4]。（4）消除毒物：在洗胃和導(dǎo)瀉后于48 h內(nèi)給予患者大劑量泥漿水口服，以滅活百草枯的毒性。其配制方法為取1份泥土加3份水，攪拌成均勻的混懸液，用紗布過濾、煮沸、消毒和涼至32～38℃后口服，直至患者排出泥土樣大便。因百草枯在接觸土壤后毒性可迅速被滅活，因此口服泥漿水可以使百草枯失去活性。然后，口服15 g活性炭，以吸附尚未消除的毒物[5]。（5）口腔護理：嚴密觀察患者的口腔黏膜、舌苔情況，用生理鹽水棉球進行口腔擦拭，每天2次。也可用口炎靈或氯己定漱口，每2小時1次，每次盡量延長漱口液在口內(nèi)的含漱時間，并及時清除因口腔黏膜腐爛引起的落脫組織。若患者因張口困難，可采用開口器輕輕撐開齒齦和牙齒，然后用浸有氯己定藥液的棉球輕輕擦拭，再用含抗生素的鹽水進行沖洗[6]。（6）皮膚護理：立即為患者脫去原來的衣服，再給予大量的溫肥皂水和流動清水進行擦浴。在擦浴時必須做到皮膚擦洗徹底，特別是要將頭發(fā)和指甲全部剃去。對患者眼睛和黏膜污染處用生理鹽水沖洗10min，然后給予氯霉素滴眼液滴眼。護理人員在護理治療過程中應(yīng)嚴密觀察病情，如發(fā)現(xiàn)仍有毒藥氣味，應(yīng)重復(fù)擦浴至無毒藥味為止，以防止殘留毒物的繼續(xù)吸收[7]。（7）呼吸道護理：在病床上給患者取絕對左側(cè)半臥床休息，以減少患者氧耗量。同時半坐臥位休息可借助重力使膈肌下降，胸腔擴大，肺活量增加，并使血液滯留在下肢以減少回心血量，減輕肺淤血，達到改善患者呼吸困難的狀況。由于百草枯導(dǎo)致肺損傷的嚴重程度與吸入氣體中的氧濃度直接有關(guān)，高濃度氧可加重肺損傷，因此在動脈血氧分壓低于40mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）時，才可給予患者混合氧氣吸入[8]。（8）心理護理：因患者情緒不穩(wěn)定，大多數(shù)存在自殺企圖，不能有效配合醫(yī)生和護理人員的治療。特別是在早期治療時常表現(xiàn)出激動、憤怒的情緒，中期表現(xiàn)出后悔、抑郁的情緒，后期又表現(xiàn)出恐懼、悲哀的情緒。因此，作為護士人員應(yīng)及時了解患者內(nèi)心的情感狀況，并用親切的語言來對患者進行心理疏導(dǎo)和安慰，讓患者的心理獲得一份安慰和希望，最終讓患者能夠積極配合治療和護理。

1.2.1.2 B組 B組患者在常規(guī)方法治療的基礎(chǔ)上及時給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療[8]。根據(jù)患者尿液中百草枯濃度，每進行血液透析治療4 h再進行血液灌流治療2～6 h。本院血液透析采用碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500mL/min，血流量為200～300mL/min?；颊呔M行重復(fù)治療3～7次，在最終達到血液凈化的目的。

1.2.2 療效評定[9]痊愈：患者中毒臨床癥狀和體征完全消失，胸部X線片等檢查顯示正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床體征不明顯，有輕微呼吸道癥狀，胸部X線片顯示有輕度肺間質(zhì)改變，其他檢查指標也均為正常；無效：患者肺組織嚴重纖維化，最終死亡。總有效率＝（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.2.3 護理滿意度調(diào)查 在患者出院時由專人向患者或家屬發(fā)放醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查問卷，問卷分為“滿意”、“較滿意”、“一般”、“不滿意”4個選項，每人只能選填一個答案，填完后由科室護理組長當場回收，并分別放入每個選項的文件袋，以備醫(yī)院護理部調(diào)查時使用?？倽M意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 B組總有效率明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理總滿意度比較 B組患者護理總滿意度明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護理總滿意度比較[n（%）]

3 討 論

百草枯屬聯(lián)吡啶類除草劑，可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道吸收，但其吸收并不完全。在吸收后可隨血液分布到全身各個組織器官，并且在肺組織分布含量最高，常大于血液中百草枯濃度的很多倍。多項研究認為百草枯對肺組織一旦發(fā)生損害，幾乎是沒有好轉(zhuǎn)的可能。由于百草枯致患者死亡的血漿濃度低，目前又無特效的解毒藥，患者中毒后的死亡率非常高。因此，很多醫(yī)務(wù)工作者在尋求百草枯中毒患者的最佳治療方法，以挽救更多百草枯中毒患者的生命[10]。

通過本院對百草枯中毒患者的救治實踐，作者已體會到在患者救治過程中，必須分秒必爭、盡早催吐、徹底洗胃、及時導(dǎo)瀉以及時清除患者胃道中的毒物。同時注意觀察患者意識、瞳孔和呼吸變化等其生命體征，并對患者作好心理護理，讓患者和家屬積極配合醫(yī)護人員的治療和護理。根據(jù)本院治療經(jīng)驗，在百草枯毒素向組織細胞轉(zhuǎn)運尚未達到致死劑量前，再采取及時的血液灌流聯(lián)合血液透析治療，可達到使患者血液凈化的目的，從而能夠挽救更多百草枯中毒患者的生命。

總之，急性百草枯中毒的治療方案必須體現(xiàn)醫(yī)護患三方配合，有效的藥物治療加上積極的護理配合，特別是及時采取合理的血液灌流聯(lián)合血液透析治療，可顯著提高患者救治的成功率。當然，急性百草枯中毒的救治目前還存在相當多的難題，尤其是對大劑量中毒患者（服毒量大于30mL）尚無有效的救治方法，死亡率幾乎是100%。因此，加強對百草枯農(nóng)藥毒理的研究和學(xué)習(xí)，增強各級醫(yī)護人員和廣大群眾對該藥的認識，并熟練掌握救治程序，方能有效防止悲劇的繼續(xù)發(fā)生。

[1]湯麗詠，王莉輝，張向芬.急性百草枯中毒85例急救護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（25）：83-84.

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[4]王紅玲.百草枯中毒患者的急救護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2013，22（04）：207-208.

[5]蘇葵花，金寧雙，廖文麗.百草枯中毒患者的急救與護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（16）：86-87.

[6]安靜.百草枯中毒20例的急救與護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（32）：8030.

[7]鄧惠鋒.31例急性百草枯中毒患者的臨床急救護理分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（31）：63-64.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.048

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1009-5519（2015）09-1395-03

2015-01-04）

沈大蓮（1977-），女，重慶潼南人，主管護師，主要從事急診科護理和管理工作；E-mail：cqzhangqi66617@163.com。