應(yīng)屆畢業(yè)醫(yī)學(xué)生（國防生）崗前醫(yī)療用輻射安全調(diào)查

倪 瑾，周傳峰，劉 聰，高 福，李百龍，蔡建明

（第二軍醫(yī)大學(xué)海醫(yī)系放射醫(yī)學(xué)教研室，上海200433）

應(yīng)屆畢業(yè)醫(yī)學(xué)生（國防生）崗前醫(yī)療用輻射安全調(diào)查

倪 瑾，周傳峰，劉 聰，高 福，李百龍，蔡建明

（第二軍醫(yī)大學(xué)海醫(yī)系放射醫(yī)學(xué)教研室，上海200433）

目的 分析應(yīng)屆畢業(yè)醫(yī)學(xué)生（國防生）崗前對臨床放射診療檢查項目和設(shè)備的輻射安全規(guī)范了解情況。方法 對2013年進入第二軍醫(yī)大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院參加崗前集訓(xùn)的137名入伍的全日制應(yīng)屆醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進行問卷調(diào)查；問卷內(nèi)容包括：（1）臨床X線胸片劑量與年本底輻射吸收劑量對比；（2）比較8種常見臨床診療項目與常規(guī)胸部X線片的吸收劑量，并評估這些項目受檢后輻射致癌可能性。結(jié)果 共發(fā)放問卷137份，回收137份。全部問卷答題總分平均14.5分；問卷得分15分或15分以上有41人，占總學(xué)員人數(shù)的30%。與常規(guī)胸部X線片相比，CT、消化道鋇餐等與輻射有關(guān)診療手段對患者造成的暴露劑量明顯增高。結(jié)論 學(xué)生對CT、消化道鋇餐受照劑量的把握準(zhǔn)確度較高，但對檢查后輻射致癌的風(fēng)險認(rèn)識不夠。國防生崗前培訓(xùn)需要進一步加強電離輻射危害與防護的繼續(xù)教育，提高醫(yī)學(xué)生就業(yè)后對臨床常見放射性有關(guān)的檢查手段的安全應(yīng)用能力。

輻射防護； 學(xué)生，醫(yī)科； 教育，醫(yī)學(xué)； 醫(yī)院，軍隊； 問卷調(diào)查

1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線并迅速將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床診治。近十年來，各種先進射線應(yīng)用診療技術(shù)如質(zhì)子束、正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET-CT）等在臨床應(yīng)用迅速發(fā)展，腫瘤定位診治的精準(zhǔn)度大幅度提高；新興醫(yī)學(xué)專業(yè)“放射介入學(xué)”也非常活躍，與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)并列成為三大醫(yī)療技術(shù)，深入到臨床各個領(lǐng)域和科室；醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生大多從事臨床工作或基礎(chǔ)研究，無論是診斷、介入放射學(xué)、核醫(yī)學(xué)或放射治療，無論使用產(chǎn)生電離輻射的放射性核素還是輻射裝置如粒子加速器等，都不可避免接觸到放射性物質(zhì)[1]。盡管輻射／核技術(shù)在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用在數(shù)量、種類和功能等方面穩(wěn)步上升，但在校醫(yī)學(xué)生的專業(yè)并未得到相應(yīng)的細化，尤其是針對走向臨床崗位醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的輻射相關(guān)儀器或檢查的安全知識教育存在一定的盲區(qū)，醫(yī)學(xué)輻射防護知識存在缺陷[2]。為此，作者對2013年進入第二軍醫(yī)大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院參加崗前集訓(xùn)的137名全日制醫(yī)學(xué)生（國防生）進行輻射臨床應(yīng)用及防護問卷調(diào)查，進一步了解醫(yī)學(xué)生對放射/核技術(shù)臨床應(yīng)用的知識程度，探討在崗繼續(xù)教育和任職教育培訓(xùn)的方式和模式。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次問卷調(diào)查對象為第二軍醫(yī)大學(xué)2013年國防生繼續(xù)教育班，該班學(xué)員137人，均為男性。除少數(shù)來自藥學(xué)、檢驗、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合和麻醉專業(yè)外，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員占總?cè)藬?shù)的93%。調(diào)查共發(fā)出問卷137份，收回137份，問卷回收率100%。所有參加問卷調(diào)查的國防生均將在培訓(xùn)結(jié)束后走向部隊基層醫(yī)院臨床崗位。

1.2 方法 對2013年進入第二軍醫(yī)大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院參加崗前集訓(xùn)的137名入伍的全日制應(yīng)屆醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進行問卷調(diào)查。問卷計分標(biāo)準(zhǔn)：答對1題得1分，回答錯誤、空白均不給分，也不扣分。問卷共涉及30個問題，在了解臨床X線胸片劑量與年本底輻射吸收劑量知識點的基礎(chǔ)上，判斷臨床常用的檢查，如消化道鋇餐、超聲、CT、MRI、血管造影及核素應(yīng)用，如甲狀腺同位素掃描等放射相關(guān)診療項目吸收劑量與胸部X線片吸收劑量的對比，并評估受檢后輻射致癌可能性，滿分30分。問卷內(nèi)容包括：（1）臨床X線胸片劑量與年本底輻射吸收劑量對比；（2）比較脊柱X射線、消化道鋇餐、超聲、CT、MRI及靜脈注射對比劑增強MRI、股動脈造影、甲狀腺同位素掃描等8種常見臨床診療項目與常規(guī)胸部X線片的吸收劑量，并評估這些項目受檢后輻射致癌可能性。

2 結(jié) 果

2.1 問卷得分 共發(fā)放問卷137份，回收137份。得分在15分或15分以上有41人，占總學(xué)員人數(shù)的30%，和文獻報道數(shù)據(jù)相近；所有名學(xué)員平均得分14.5分，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)平均得分15.2分，藥學(xué)、檢驗、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合和麻醉等專業(yè)平均得分14分；全部學(xué)員中無答對全部問題者，即得30分滿分者為零；27名能正確回答單次胸部X線片檢查的有效吸收劑量，占總?cè)藬?shù)的20%，22名對本底照射年吸收劑量和胸片有效劑量對應(yīng)關(guān)系認(rèn)識正確，占總?cè)藬?shù)16%，和預(yù)期相符。

2.2 問卷分析 與常規(guī)胸片相比，CT、消化道鋇餐等與輻射有關(guān)診療手段對病患造成的暴露劑量明顯增高。能正確識別各項目中受照劑量的學(xué)生與回答錯誤或未回答學(xué)生數(shù)量的比較見圖1。其中常識性錯誤有23人（占總?cè)藬?shù)17%），認(rèn)為超聲檢查會涉及電離輻射；92人（占總?cè)藬?shù)67%）認(rèn)為MRI是與電離輻射有關(guān)的檢查，其中8人認(rèn)為靜注對比劑MRI造影檢查比普通MRI造影會產(chǎn)生更大劑量的電離輻射。任何涉及電離輻射的實踐活動均伴隨一定的致癌風(fēng)險，正確評判上述臨床診療方法與輻射致癌風(fēng)險之間關(guān)系的人數(shù)對比情況見圖2。根據(jù)文獻報道的輻射致癌風(fēng)險提示，成年患者腹部CT檢查后導(dǎo)致的致癌危險度為1/2 000，但是只有22人（16%）能正確意識該風(fēng)險，有14人認(rèn)為腹部CT掃描導(dǎo)致的致癌風(fēng)險少于1/100 000 000，與參考發(fā)生率1/5 000～1/1 000相距甚遠。

圖1 臨床常用診療技術(shù)涉及的受照劑量回答正確或錯誤人數(shù)比較

圖2 正確或錯誤回答常用輻射有關(guān)診療技術(shù)涉及受照劑量與輻射致癌風(fēng)險關(guān)系的人數(shù)比較

3 討 論

根據(jù)最近全軍院校會議精神和重大決策部署，將逐漸加強任職教育（軍事職業(yè)教育）在軍隊院校教育的戰(zhàn)略比例[3]。醫(yī)學(xué)國防生任職教育已在本校開展多年，為我國軍隊培養(yǎng)了大批能滿足部隊崗位需求，上任后能盡快勝任本職工作的醫(yī)學(xué)生，在執(zhí)行軍隊基層醫(yī)院的醫(yī)療保健任務(wù)中發(fā)揮重要作用。和國外相比，無論地方還是軍隊院校，進入醫(yī)用核/放射相關(guān)科室的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生問題普遍面臨同樣的問題，即缺乏相應(yīng)的常用輻射相關(guān)臨床診療技術(shù)劑量及防護知識[4]。

隨著新興射線應(yīng)用診療技術(shù)的發(fā)展，目前涉及輻射裝備或儀器的不再局限于放射科、放療科和核醫(yī)學(xué)等列入強制參加放射職業(yè)衛(wèi)生年檢的科室，而且我國規(guī)定醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人員必須經(jīng)過放射防護課程培訓(xùn)，考核合格并取得《放射工作人員證》才可以從事放射性工作，這些規(guī)定在某些非放射科室執(zhí)行并不嚴(yán)格[5]。指導(dǎo)從事放射性診斷和治療的臨床醫(yī)師不僅要對自身的安全防護負責(zé)，而且還要利用輻射專業(yè)知識解答患者的疑慮，說服患者接受必要的涉及放射的各項診療措施，而后者也是其他非放射性科室醫(yī)護人員工作中經(jīng)常遇到的臨床問題。患者是否需要接受放射學(xué)檢查，完全取決于醫(yī)生的職業(yè)判斷；而患者接受輻射劑量的大小則取決于職業(yè)放射人員的技術(shù)水平。各種充實臨床的新技術(shù)新手段在非輻射相關(guān)科室應(yīng)用的安全因素很容易被忽視，如床前移動式X射線機在骨科、急診科和重癥監(jiān)護的應(yīng)用，不僅需要考慮工作人員、患者的即時防護，還需要解決X射線影像診斷設(shè)備開機工作時其工作場所及周圍環(huán)境輻射水平是否符合基本標(biāo)準(zhǔn)[6]。盡管疾控中心或職業(yè)健康監(jiān)測等部門會定期舉辦放射防護培訓(xùn)班，但多是針對放射性從業(yè)，如放療科醫(yī)護人員，而非放射性科室的防護往往由于各種原因受到忽視。況且短期培訓(xùn)效果并不理想，無外乎是人多時間短而走過場的心理，受訓(xùn)者對知識點的接受能力差，放射防護知識培訓(xùn)的效果并不理想[7]。

所有參加本次問卷調(diào)查的國防生均將在軍事職業(yè)教育后立即奔赴部隊基層醫(yī)院，面臨諸如醫(yī)療條件相對落后，輻射相關(guān)儀器設(shè)備年代久遠，輻射防護措施比較簡陋及無定期正規(guī)培訓(xùn)等問題[8]。作者針對這一現(xiàn)狀對國防生的課程教學(xué)進行了改進，強化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相應(yīng)的放射衛(wèi)生防護和職業(yè)安全基本知識，在放射生物效應(yīng)基礎(chǔ)理論上，著重放射損傷和診治等臨床應(yīng)用；并特別強調(diào)針對醫(yī)護人員自身和不同年齡、身份患者的輻射檢查管理，以及其他相關(guān)如核廢物處理等實用課程培訓(xùn)，通過系統(tǒng)正規(guī)的培訓(xùn)建立對待輻射的正確態(tài)度，同時參照新的課程標(biāo)準(zhǔn)，適應(yīng)軍隊基層醫(yī)院應(yīng)對臨床核與輻射事件的醫(yī)學(xué)處置能力，在實驗教學(xué)方案中加強了這方面的內(nèi)容，將最新的國內(nèi)外理論知識和救治措施傳授學(xué)員，如外照射、內(nèi)照射及皮膚放射損傷等臨床常見放射損傷的發(fā)生、診斷、救治系列與實地訓(xùn)練結(jié)合[9]，形成了既重視學(xué)生對系統(tǒng)理論知識的掌握，又著力于學(xué)生貼近部隊實戰(zhàn)需要，強化核放射事件處理能力培養(yǎng)的教學(xué)方法，有機地將國際輻射安全組織提出的“醫(yī)學(xué)輻射安全文化”概念向醫(yī)學(xué)生的“安全第一”的職業(yè)安全文化過渡[10]。

醫(yī)學(xué)國防生就職后在臨床實踐中，患者相關(guān)檢查、治療中不斷涉及電離輻射的應(yīng)用，難以避免日益加劇的醫(yī)患矛盾，作為醫(yī)生必須不斷提高自身的輻射安全文化素養(yǎng)，將日常電離輻射劑量和診療劑量有效對比，說服患者接受相關(guān)檢查能提高臨床工作的有效性[11]，本問卷的多個問題均涉及臨床常見檢查如CT、消化道鋇餐等的照射劑量，通過類似針對性訓(xùn)練，強化國防生的醫(yī)學(xué)用輻射知識，盡可能地提高醫(yī)生、患者和公眾對醫(yī)療輻射危險的正確認(rèn)識，將“醫(yī)學(xué)輻射安全文化”的概念根植于醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，提高其就業(yè)質(zhì)量，從源頭上避免和減少醫(yī)療安全隱患。

[1]Vano E，Sanehez R，F(xiàn)ernandez JM，etal.Patientdose reference levels for interventional radiology：a national approach[J].Cardiovase Intervent Radiol，2009，32（1）：19-24.

[2]Wong CS，Huang B，Sin HK，etal.A questionnaire study assessing local physicians，radiologistsand interns’knowledge and practice pertaining to radiation exposure related to radiological imaging[J].Eur JRadiol，2012，81（3）：e264-268.

[3]常頂前.加強和改進當(dāng)前軍隊院校任職教育的幾點思考[J].繼續(xù)教育，2014，28（3）：63-64.

[4]張文宙，周偉生.介入放射工作人員的輻射損傷與防護[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護雜志，2010，30（1）：100-102.

[5]強永剛，張秀萍，廖永華，等.論“放射防護學(xué)”課程在醫(yī)學(xué)教育中的地位與作用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007（3）：74-76.

[6]劉長安，陳爾東，錢葉侃.《放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》編制說明[J].中國輻射衛(wèi)生，2011，20（1）：46-49.

[7] 鄭頡，歐陽習(xí).重視并做好放射受檢者的輻射衛(wèi)生防護[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30（4）：112-113.

[8]姜曉燕，周舜元，劉長安，等.我國放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)體系介紹[J].中國放射醫(yī)學(xué)與防護雜志，2010，30（5）：591-594.

[9]劉聰.加強防原醫(yī)學(xué)教學(xué)促進學(xué)科發(fā)展實踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（15）：26-28.

[10]Jacoba K，Vivian G，Steel JR.X-ray dose training：are we exposed to enough？[J].Clin Radiol，2004，59（10）：928-934.

[11]Lee RK，Chu WC，Graham CA，etal.Knowledge of radiation exposure in common radiological investigations：a comparison between radiologists and non-radiologists[J].EmergMed J，2012，29（4）：306-308.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.056

B

1009-5519（2015）09-1412-03

2014-11-26）

第二軍醫(yī)大學(xué)校教改課題（JYC201308）。

倪瑾（1976-），女，浙江杭州人，博士研究生，副教授，主要從事輻射生物學(xué)效應(yīng)科研與教學(xué)工作；E-mail：jini@smmu.edu.cn。