乳腺良性病變28例MRI表現

馬雪梅，呂亞萍，黃 宇，蘭慶茂，唐圣軍

（柳鐵中心醫院放射科，廣西柳州545007）

乳腺良性病變28例MRI表現

馬雪梅，呂亞萍，黃 宇，蘭慶茂，唐圣軍

（柳鐵中心醫院放射科，廣西柳州545007）

目的 探討磁共振多種掃描序列聯合應用在乳腺良性病變診斷中的臨床應用價值。方法 對2013年1月至2014年10月該院門診及住院的28例乳腺良性病變患者（共 53個病灶）進行T1加權成像（T1WI）、T2加權成像（T2WI）、T2抑脂序列、擴散加權成像（DWI）及動態增強掃描觀察病灶的形態學，使用后處理軟件測量感興趣區的表觀擴散系數（ADC值）及繪制時間-信號強度曲線。評價上述方法聯合應用對乳腺良性病變的診斷價值。結果 28例患者（53個病灶）中，除肉芽腫性乳腺炎外，其余各病灶形態均較規整，呈類圓形或斑片狀、條狀，邊界清晰，時間-信號強度曲線39個病灶呈Ⅰ型流入型，4個病灶呈Ⅱ型平臺型，5個病灶呈Ⅲ型流出型，5個病灶未見明顯強化。除肉芽腫性乳腺炎患者ADC值小于1.2×10-3mm2/s外，其余均大于或等于1.2×10-3mm2/s。結論 磁共振多種掃描技術聯合應用對乳腺良性病灶具有很高的特異性及臨床應用價值，可為臨床制定治療、手術方案提供重要依據。

乳腺疾病/病理學； 磁共振成像； 磁共振波譜學； 乳腺腫瘤； 信號處理，計算機輔助

乳腺疾病發病年齡的年輕化及發病形式多樣化嚴重危害著女性的身心健康，因此，乳腺腫瘤的早期檢出及準確診斷相當重要。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，乳腺檢查的種類也越來越多，其中包括乳腺MRI掃描新技術的不斷涌現，動態增強、擴散加權成像（DWI）、波譜及灌注成像等技術逐漸應用于臨床。本文旨在通過綜合分析病理證實的乳腺良性病變的磁共振多序列掃描圖像及特征，探討磁共振多種掃描序列聯合應用在乳腺良性病變診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2013年1月至2014年10月本院門診及住院的28例乳腺良性病變患者的磁共振影像資料進行回顧性分析。28例患者均為女性，病灶53個，年齡25~60歲。其中纖維腺瘤15例，導管內乳頭狀瘤6例，乳腺腺病伴增生結節24例，肉芽腫性乳腺炎3例，囊腫5例，均得到臨床病理證實。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 采用Siemens Magnetom Avanto 1.5T磁共振掃描儀，8通道專用乳腺相控陣表面線圈，患者取俯臥位使雙側乳房自然懸垂于乳腺表面線圈內。掃描序列：常規T1加權成像（T1WI）（TR470ms、TE8.6ms）、T2加權成像（T2WI）（TR 4 850ms、TE77ms）+脂肪抑制。DWI使用單次激發平面回波成像技術，TR 7 900ms、TE 73ms，b值取800 s/mm2。增強掃描采用VIBE-sequence（T1容積內插）抑脂軸位掃描，TE 2.69ms、TR 5.73ms，矩陣384×384，體素1.2mm×0.9mm×1.0mm；注射對比劑前蒙片，對比劑采用釓噴酸葡胺，劑量0.2mmol/kg，注射速率為3.0mL/s。圖像自動減影得到減影圖像，獲得圖像傳送至數字圖像存儲及傳輸系統（PACS）保存備查。

1.2.2 圖像后處理及觀測指標 利用MRI自帶工作站軟件，感興趣區（ROI）選定病灶中心層面，計算出b值為800 s/mm2時病灶的表觀擴散系數（ADC），以及繪制病灶的時間-信號強度曲線。由2~3位高年資醫生對所得病灶MRI圖像進行分析，當診斷意見有分歧時，由各位醫生進行討論取得一致意見，制定以下診斷標準。

1.2.2.1 形態學觀察 在雙側乳腺橫軸位T1WI/T2WI抑脂掃描圖像中顯示腫塊的位置，測量腫塊大小，觀察病變的形態及信號強度[1]：良性病變呈圓形、類圓形、斑片狀、條狀，邊緣較光滑、規整，邊界較清，信號較均勻。惡性病變形態不規則，邊緣毛糙、邊界欠清，并可見毛刺形成，局部與皮膚粘連，部分乳暈皮膚增厚，乳頭內陷。

1.2.2.2 時間-信號強度曲線的類型 常規將時間-信號強度曲線分為4型[2]：Ⅰ型流入型，病灶呈持續強化，2~ 7min后信號強度的升高超過10%；Ⅱ型平臺型，病灶早期強化后，增強的中、后期信號強度維持在一個平臺水平，2~7min后信號強度的波動幅度在10%；Ⅲ型流出型：早期強化后，在增強的中、后期信號強度降低，2~ 7min后信號強度降低超過10%；Ⅳ型無明顯強化病癥或無法測量病灶。

1.2.2.3 ADC值診斷標準 乳腺DWI的b值一般為600~800 s/mm2，b值越大，對水分子彌散運動越敏感[1]。通常采用b值等于800 s/mm2，以ADC=1.2×10-3mm2/s為良惡性腫瘤閾值，良性病灶通常高于1.2×10-3mm2/s。

1.2.2.4 磁共振技術及臨床病史綜合診斷標準 通過比較乳腺常規MRI特征、動態增強成像，結合臨床相關良性改變及癥狀綜合分析乳腺良性病灶的特征。

2 結 果

2.1 患者主訴及乳腺臨床觸診結果 28例患者的主訴及就診原因為：患者自己偶然觸及或體檢時臨床查體觸及腫物（12例）；發現乳腺腫物并有所增大（6例）；超聲檢查發現腫物（6例）；乳頭溢液（4例）。

2.2 各個病灶的形態學改變 除肉芽腫性乳腺炎外，其余良性病變均呈圓形、類圓形、斑片狀、條狀，邊緣較光滑、規整，邊界較清，見圖1~3。

圖1 左乳肉芽腫性乳腺炎患者MRI圖

圖2 左乳導管內乳頭狀瘤患者MRI圖

圖3 乳腺纖維腺瘤患者MRI圖

2.3 時間-信號強度曲線的類型 39個病灶時間-信號強度曲線呈Ⅰ型流入型；4個病灶時間-信號強度曲線呈Ⅱ型平臺型；5個病灶時間-信號強度曲線呈Ⅲ型流出型，其中包括4個乳頭狀瘤，1個肉芽腫性乳腺炎。5個病灶時間-信號強度曲線呈Ⅳ型無明顯強化型。見圖1B、2B、3B。

2.4 各個病灶的ADC值 除1例肉芽腫性乳腺炎ADC< 1.2×10-3mm2/s外，其余病灶ADC≥1.2×10-3mm2/s。

3 討 論

3.1 乳腺良性病變的形態學表現 一般情況下，MRI常規成像顯示，乳腺良性病灶多表現為形態規則的圓形、類圓形、斑片狀、條狀病灶，邊緣較光滑、清晰，信號較均勻。少數病灶也可表現為形態不規則，邊緣毛糙并有毛刺形成，周圍乳腺結構紊亂，易被誤診為惡性病灶，需要結合臨床病史、癥狀、生化檢查及其他改變綜合分析得出結論。本組病例除肉芽腫性乳腺炎外，其余均基本符合良性病變的形態學表現，病灶分布于各個象限，對乳腺病灶的良惡性鑒別幫助不大。

3.2 乳腺良性病變的動態增強掃描 磁共振的動態增強掃描不僅能夠顯示腫瘤的血供情況，而且還可以通過磁共振自帶軟件繪制病灶的時間-信號強度曲線。乳腺纖維腺瘤及乳腺腺病伴增生結節的時間-信號強度曲線大多數情況下表現為Ⅰ型流入型，部分乳腺纖維腺瘤可以表現為Ⅱ型平臺型，肉芽腫性乳腺炎及導管內乳頭狀瘤多數表現為Ⅲ型流出型，具有乳腺惡性病變的強化曲線類型特點，與文獻報道的導管內乳頭狀瘤以流出型多見相符合[3-4]。囊腫動態增強則均無明顯強化。本組病例中，4例導管內乳頭狀瘤時間-信號強度曲線呈Ⅲ型流出型，形態較規整，邊緣光滑，信號均勻，T2WI序列呈高信號，而有文獻報道導管內乳頭狀瘤在T2WI上主要表現為高信號[5]；時間-信號強度曲線呈流出型可能與乳頭狀瘤有豐富的纖維血管間質有關[6]。導管內乳頭狀瘤臨床上一般有乳頭溢液表現。

3.3 乳腺良性病變的DWI DWI是目前唯一能觀察到活體水分子自由度的檢查方法。通常情況下，惡性腫瘤細胞增生旺盛，密度較高，對水分子擴散明顯限制，表現出DWI升高、ADC值較低[7]。一般認為，ADC值的由小到大依次為惡性病變、良性病變、正常組織；ADC圖主要反映水分子擴散的幅度，用ADC值來界定病灶良惡性真實而可靠[8]。而本組病例均為良性病灶，當b值等于800 s/mm2時，病灶的ADC值大多數大于或等于1.2 ×10-3mm2/s。只有1例肉芽腫性乳腺炎ADC＜1.2×10-3mm2/s。因此，DWI序列對于乳腺良惡性病變具有較高的鑒別價值，可以為臨床提供更多的診斷信息。乳腺MRI在吸納了DWI-ADC值這一診斷指標后，診斷效能大大提高[9]。1例時間-信號強度曲線表現為Ⅲ型流出型及ADC＜1.2×10-3mm2/s的肉芽腫性乳腺炎在 MRI常規成像T2WI中信號較高，結合臨床病史及其他相關表現（年齡較輕，病程較短，膿腫形成伴疼痛、腫脹，局部皮膚潰瘍伴竇道等）綜合分析也可以得出結論。因此，少數肉芽腫性乳腺炎與乳腺癌在影像學方面的鑒別有一定難度，必須結合其臨床的一些相關特征性表現才能得到較為準確的結論。

總之，MRI檢查是一種比較成熟而且無輻射損傷的影像學檢查方法，是其他方法無法替代的[10]。根據病灶的形態規則，邊緣光整、清晰，時間-信號強度曲線呈Ⅰ型流入型及ADC≥1.2×10-3mm2/s均能做出良性病變的正確診斷。而本組病例中少數乳腺良性病灶在磁共振個別序列可表現為惡性腫瘤的MRI影像特點，需要結合其他序列良性病灶的特征，以及臨床相關病史、體征綜合分析而得出該病灶為良性病灶的結論。因此，磁共振多種掃描技術聯合應用對乳腺良性病灶具有很高的特異性及臨床應用價值，可為臨床制訂治療、手術方案提供重要依據。

參考文獻

[1]李志國，伍忠根，簡昊，等.MR動態增強聯合擴散加權成像在乳腺疾病的診斷價值[J].江西醫藥，2014，49（1）：21-24.

[2]夏黎明，周文珍.功能性磁共振診斷[M].北京：人民衛生出版社，2011：172.

[3]BhattaraiN，KanemakiY，Kurihara Y，etal.Intraductal papilloma：features on MR ductography using amicroscopic coil[J].AJR Am JRoentgenol，2006，186（1）：44-47.

[4]Orel SG，Dougherty CS，Reynolds C，etal.MR imaging in patientswith nipple discharge：initial experience[J].Radiology，2000，216（1）：248-254.

[5]張仁知，周純武，李靜，等.乳腺導管內乳頭狀瘤的MRI診斷[J].磁共振成像，2014，5（4）：259-263.

[6]阮玫，趙亞娥，汪登斌，等.乳腺導管內乳頭狀瘤的乳腺專用磁共振成像表現及其診斷價值[J].放射學實踐，2013，28（3）：341-345.

[7]李書院，尹志堅，楊苑.1.5T磁共振WB-DWI在腫瘤性病變檢測中的應用[J].江西醫藥，2013，48（2）：158-160.

[8]李偉，龍晚生，羅學毛，等.彌散加權成像在鑒別乳腺良惡性病變中的價值[J].中國醫療器械信息，2013，19（2）：5-9.

[9] 柏玉涵，張東友，彭紅芬，等.MRI-DWI技術及ADC值對乳腺病變的診斷價值[J].中國醫療設備，2013，28（12）：162-165.

[10]李維，宋玉印，徐秀月，等.磁共振多技術聯合應用在乳腺良惡性病變中的臨床應用價值[J].中國傷殘醫學，2013，21（11）：20-22.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.034

B

1009-5519（2015）09-1366-03

2014-11-27

2014-12-30）

馬雪梅（1983-），女，廣西桂林人，主要從事放射科臨床工作；E-mail：hmuwx0254090@163.com。