瘢痕子宮經陰道分娩120例可行性和安全性分析

艾婷華，白 軍，陳秋珍，陳硯芬，李姣玲

（1.龍崗區婦幼保健院婦產科，廣東深圳518172；2.武漢市婦女兒童醫療保健中心婦產科，湖北430000；3.廣州市婦女兒童醫療中心超聲科，廣東510120）

瘢痕子宮經陰道分娩120例可行性和安全性分析

艾婷華1，白 軍1，陳秋珍1，陳硯芬2，李姣玲3

（1.龍崗區婦幼保健院婦產科，廣東深圳518172；2.武漢市婦女兒童醫療保健中心婦產科，湖北430000；3.廣州市婦女兒童醫療中心超聲科，廣東510120）

目的 探討瘢痕子宮經陰道分娩的可行性和安全性。方法 選擇該院2013年2月至2014年10月收治的瘢痕子宮經陰道分娩產婦120例作為研究組，另選擇同期收治的正常初產經陰道分娩產婦80例作為對照組，比較兩組產婦產程時間、產程出血量、Apgar評分、新生兒窒息率、產后下床活動時間、住院時間、住院費用，以及產后并發癥，如產褥感染、產褥病、產后出血等發生情況。結果 兩組產婦在產程時間、產程出血量、Apgar評分、新生兒窒息率、產后下床活動時間、住院時間、住院費用，以及產褥感染、產褥病、產后出血、晚期產后出血、產褥抑郁、產褥中暑等并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論 加強監控力度，綜合分析和控制瘢痕子宮患者分娩條件，瘢痕子宮經陰道分娩是安全、可行的。

子宮/病理學； 產式； 剖宮產術； 自然分娩； 瘢痕

近幾年來，我國剖宮產率居高不下，有報道顯示剖宮產率高達40%以上，如何降低剖宮產率是我國現階段產科醫生面臨的一個難題。隨著國家二胎政策的放開，瘢痕子宮二胎分娩的人數逐漸增多，降低瘢痕子宮剖宮產率已成為降低剖宮產率的一個關鍵因素[1]；隨著產科技術的改進、醫療監護儀器設備的完善，降低瘢痕子宮剖宮產率已經在我國產科提上日程，國內大型醫院均在探索瘢痕子宮陰道分娩的可行性和安全性[2]。本研究回顧性分析了本院瘢痕子宮經陰道分娩產婦120例的臨床資料，旨在探討瘢痕子宮經陰道分娩的安全性和可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2013年2月至2014年10月收治的瘢痕子宮陰道分娩產婦120例作為研究組，均為前次剖宮產2年以上；前次剖宮產部位為子宮下段；前次剖宮產子宮切口無感染、無愈合不良；前次剖宮產指針非骨盆狹窄或畸形；無子宮肌瘤挖除等再次子宮損傷史；無嚴重的內外科并發癥；B超監測瘢痕愈合好，產婦有陰道試產意愿；胎兒體質量估計小于3 500 g；無前置胎盤、胎盤植入等；無羊水過少或過多；孕期B超監測子宮下段瘢痕厚度大于3mm。另選擇本院同期收治的正常初產經陰道分娩產婦80例作為對照組。兩組產婦年齡、身高、孕期體質量增長、胎兒估計體質量、宮頸評分、雙頂徑、股骨、腹圍等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

表1 兩組產婦一般資料比較（±s）

表1 兩組產婦一般資料比較（±s）

注：-表示無此項。

組別n 年齡（歲）身高（cm）孕期增加體質量（kg）胎兒估計體質量（kg）宮頸評分（分）雙頂徑（cm）股骨長度（cm）對照組研究組腹圍（cm）80 120 t P --26.8±1.2 27.4±1.4 2.053 0.118 160.2±5.1 161.4±4.2 1.508 0.086 12.4±2.6 11.8±3.1 2.727 0.092 3.0±0.5 3.1±0.4 1.501 0.076 5.5±2.4 5.8±3.0 4.898 0.214 9.1±0.4 9.0±0.5 1.692 0.072 7.1±0.4 7.0±0.5 0.617 0.052 30.2±5.0 31.6±4.2 2.658 0.083

1.2.1 入院后評估 嚴格掌控瘢痕子宮經陰道分娩指征：入院后常規抽血檢查，了解血型、血紅蛋白、凝血情況；B超監測胎兒雙頂徑、股骨長度、腹圍、羊水量、胎盤位置，以及瘢痕處厚度，瘢痕與胎盤的位置關系，排除胎盤植入，前置胎盤，嚴防兇險性前置胎盤；綜合評估產婦身高、骨盆外測量、孕期體質量增長、估計胎兒體質量，宮頸評分等；剔除瘢痕子宮以外的剖宮產指征、嚴重妊娠并發癥[3]。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 分娩情況 比較分析兩組產婦的產程時間、產程出血量、Apgar評分、新生兒窒息率、產后下床活動時間、住院時間、住院費用等分娩情況[4]。

1.2.2.2 產后并發癥 比較分析兩組產婦產后出血，產后感染情況，追蹤或回訪晚期產后出血、產褥感染、產褥病率，產后抑郁、產后中暑等產后近期或遠期并發癥發生情況[5]。

1.3 統計學處理 應用 SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較用兩樣本單因素方差分析；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表2 兩組產婦分娩情況比較（±s）

表2 兩組產婦分娩情況比較（±s）

注：-表示無此項。

組別n 產程時間（h）產程出血量（mL）Apgar評分（分）新生兒窒息率（%）下床活動時間（h）住院時間（d）住院費用（元）對照組研究組80 120 t P --9.4±2.8 10.4±2.2 3.257 0.062 120±20 150±30 1.836 0.078 9.1±0.9 8.9±1.1 2.116 0.058 0.35±0.01 0.28±0.04 4.556 0.067 2.2±0.5 2.0±0.6 5.463 0.128 3.2±1.2 3.4±1.5 1.086 0.051 2 200±400 2 500±500 1.461 0.054

表3 兩組產婦產后并發癥比較[n（%）]

2 結 果

2.1 兩組產婦分娩情況比較 兩組產婦在產程時間、產程出血量、Apgar評分、新生兒窒息率、下床活動時間、住院時間、住院費用方面組間比較，研究組高于對照組，但差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 兩組產婦產后并發癥比較 兩組產婦產后出血、晚期產后出血、產褥感染、產褥病率、產褥抑郁、產褥中暑等產后并發癥情況比較，研究組均高于對照組，但差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討 論

隨著社會的發展，醫學知識的普及，患者自我維權意識的提高，醫患關系變遷，近年來剖宮產率一直居高不下，剖宮產率的增高不僅導致不必要的醫療資源浪費，增加孕產婦額外并發癥，而且給孕產婦日后生活、再生產帶來生理、病理障礙[1-2]。隨著我國醫學科學技術的不斷發展，醫療衛生法律政策的不斷完善，降低剖宮產呼聲不斷增強，降低剖宮產率的措施也在不斷研究中，其中瘢痕子宮再次分娩在降低剖宮產率中占較大比例。降低瘢痕子宮剖宮產率也促進整體剖宮產率的降低，為此國內大型醫院在瘢痕子宮再次分娩方式的選擇上做了大量研究，就瘢痕子宮經陰道分娩的條件進行了探討。

瘢痕子宮指曾實施剖宮產術或外科手術后在子宮處留下瘢痕，尤其是剖宮產術所形成的瘢痕，子宮肌層全層斷裂，兩肌層間僅僅依靠收縮力和張力遠小于肌肉組織的瘢痕組織來聯系；在妊娠晚期，隨著子宮的不斷增大，宮內壓逐漸增強，維系原子宮切口的瘢痕在宮內壓不斷增強的情況下，瘢痕破裂的風險逐漸增大；在分娩期，由于子宮肌層的斷裂，作為分娩動力的極性、對稱性、縮復作用在切口上下段的作用力大小不同，導致子宮原切口處瘢痕破裂[6]。有報道顯示，瘢痕子宮再次妊娠有0.1%～1.1%破裂的風險，尤其是前次剖宮產子宮切口存在感染，子宮切口愈合不良，瘢痕厚度小于3mm的患者[7]，因此如果要降低瘢痕子宮剖宮產率，提高瘢痕子宮陰道分娩率，就必須加大產科投入，加大產科監護能力。

本研究結果顯示，正常初產經陰道分娩的對照組產婦和瘢痕子宮陰道分娩的研究組產婦在產程時間、產程出血量、Apgar評分、新生兒窒息率、下床活動時間、住院時間、住院費用等方面比較，研究組產婦高于對照組，但差異均無統計學意義（P＞0.05）。同時，兩組產婦產后并發癥，如產后出血、晚期產后出血、產褥感染等發生情況比較，研究組產婦均高于對照組，但差異均無統計學意義（P＞0.05）。這與楊霞等[8]研究的結果相似。

綜上所述，瘢痕子宮陰道分娩較正常產婦陰道分娩的風險性大，但是通過加大產科投入，加強產科監控力度，嚴格控制手術指征，瘢痕子宮經陰道分娩在臨床上是可行的。因此，為提高瘢痕子宮陰道分娩率，需要嚴格產科手術指征，掌控瘢痕子宮陰道分娩的前提條件。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.026

B

1009-5519（2015）09-1349-03

2014-12-08）

艾婷華（1973-），女，江西宜春人，副主任醫師，主要從事婦產科高危妊娠、不孕不育診治工作；E-mail：ai8876971@sina.com。

白軍（E-mail：szlgfyath2014@126.com）。