腦損傷患者認知障礙評價及康復治療效果分析

蔣開源

（邵陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南422000）

腦損傷患者認知障礙評價及康復治療效果分析

蔣開源

（邵陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南422000）

目的 探討腦損傷患者認知障礙特點及康復治療效果。方法 2013年9月至2014年8月選取該院85例腦損傷康復期的患者為研究對象，患者均接受常規(guī)性治療，并配合高壓氧及康復療法治療。分別于治療前后采用洛文斯頓認知功能評定測驗（LOTCA）對患者認知功能障礙程度進行評分。結(jié)果 右半球損傷患者治療前LOTCA總評分最高，顯著高于左半球、雙半球損傷患者，差異有統(tǒng)計學意義（F=7.472，P＜0.05）。治療后，左半球、右半球、雙半球損傷患者LOTCA總評分均較治療前顯著改善，差異均有統(tǒng)計學意義（t=5.362、4.646、5.384，P＜0.05）。結(jié)論 腦損傷部位不同，患者表現(xiàn)的認知障礙特點也不同，傳統(tǒng)的綜合康復治療能有效改善腦損傷患者認知功能障礙，促進患者康復，提高腦損傷患者生活質(zhì)量。

顱腦損傷； 認知障礙； 康復治療

腦損傷存活患者均會遺留不同程度的永久性殘疾，且殘疾程度與腦損傷嚴重程度呈正相關，損傷程度越重的患者其日后殘疾程度也越重，嚴重影響了患者術(shù)后生活質(zhì)量[1]。患者病情穩(wěn)定后對其行康復訓練可提高患者肢體靈活性，改善患者認知障礙，激活殘存腦細胞的潛力，從而改善患者腦部功能，提高患者運動能力，改善患者生活質(zhì)量[2]。近年來，本院運用洛文斯頓認知功能評定測驗（LOTCA）對不同部位腦損傷患者進行了評定，旨在了解腦損傷患者認知功能特點，并行針對性的康復治療，效果較好。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月至2014年8月本院收治的腦損傷康復期患者共85例為研究對象。納入標準：中度及以上顱腦損傷；有明確創(chuàng)傷史；神經(jīng)功能障礙；右利手；患者及家屬知情同意，簽署《知情同意書》。排除標準：有腦血管疾病史、腦積水史、顱內(nèi)腫瘤史；合并嚴重抑郁癥、精神分裂癥、情感障礙及其他精神疾病；有嗜酒史、吸煙史；文化水平低或認知障礙，不能配合問卷研究。85例患者中男48例，女37例；年齡16～75歲，平均（35.63±3.45）歲；病程1～24個月，平均（12.63±2.82）個月；受傷原因：車禍傷57例，墜落傷18例，跌（滑）傷6例，其他4例。經(jīng)MRI或CT診斷為左側(cè)額葉損傷28例，左側(cè)額顳葉損傷20例，右側(cè)額葉損傷17例，右側(cè)額顳葉大面積損傷12例，彌漫性軸索損傷或雙側(cè)大腦半球損傷8例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均進行常規(guī)治療，包括護腦、止血、降壓、抗炎、維持內(nèi)環(huán)境平衡等。常規(guī)靜脈滴注奧美拉唑40mg，預防應激性潰瘍。患者入院3 d內(nèi)，使用維沃（腸內(nèi)營養(yǎng)粉）。3 d后，根據(jù)患者恢復情況改用腸內(nèi)營養(yǎng)液。待病情穩(wěn)定后，進行針灸治療、物理治療、語言治療、水療等康復治療。制訂個性化康復方案，定期隨訪、評價，并指導患者及家屬進行功能鍛煉。

1.2.2 LOTCA評價方法 所有患者在治療前和治療60 d后采用LOTCA進行認知功能整體評價。評價包括定向、知覺、視運動組織、思維運作4個維度。4個維度得分相加為總分。總分越高，表明認知狀況越好，反之越差。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用F檢驗，組間兩兩比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同損傷部位患者治療前LOTCA評分比較 右半球損傷患者治療前LOTCA總評分最高，顯著高于左半球、雙半球損傷患者，差異有統(tǒng)計學意義（F=7.472，P＜0.05）。雙半球損傷患者治療前LOTCA總評分最低，顯著低于右半球、左半球損傷患者，差異有統(tǒng)計學意義（F= 6.256，P＜0.05）。右半球損傷患者治療前定向評分、視運動組織評分、思維運作評分顯著高于左半球、雙半球損傷患者，差異有統(tǒng)計學意義（F=6.342、8.946、5.461，P＜0.05）。左半球、右半球、雙半球損傷患者治療前知覺評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（F=1.219，P＞0.05）。見表1。

2.2 不同損傷部位患者治療前后LOTCA評分比較左半球損傷、右半球損傷、雙半球損傷患者經(jīng)治療后，LOTCA總評分均較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.362、4.646、5.384，P＜0.01）。左半球、右半球和雙半球損傷患者治療后定向評分均顯著高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（t=6.146、5.336、4.963，P＜0.01）。左半球、右半球、雙半球損傷患者治療后知覺評分較治療前改善顯著，但差異均無統(tǒng)計學意義（t=1.189、1.287、1.675，P＜0.01）。雙半球損傷患者治療后視運動組織評分和思維運作評分較治療前提高，差異均有統(tǒng)計學意義（t=5.376、5.396，P＜0.05）。而右半球損傷患者和左半球損傷患者視運動組織評分和思維運作評分與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t=1.084、1.483，P＞0.05；t=1.268、0.945，P＞0.05）。見表1。

表1 不同損傷部位患者治療前后LOTCA評分比較（±s，分）

表1 不同損傷部位患者治療前后LOTCA評分比較（±s，分）

注：與左半球比較，aP＜0.05；與雙半球比較，bP＜0.05；與右半球比較，cP＜0.05；與同組治療前比較，dP＜0.05。

損傷部位 治療時間 定向評分 知覺評分 視運動組織評分思維運作評分 總評分左半球右半球雙半球治療前治療后治療前治療后治療前治療后2.4±0.8c5.5±1.7d5.3±2.4 6.4±1.7d2.4±1.3c3.7±1.5d16.6±2.7c18.4±2.2 16.9±2.3 19.3±3.4 14.0±2.5c16.1±2.8 15.1±3.5c17.6±3.9 22.6±4.4 24.8±3.7 12.8±5.5c17.4±4.2d17.9±6.3c20.8±5.7 23.6±5.3 24.7±4.8 14.5±6.4c20.3±4.7d52.0±8.3b62.3±7.4d68.4±8.8ab75.2±7.6d43.7±5.4ab57.5±6.2d

3 討 論

由于交通和高空作業(yè)事故增加，腦損傷近年來有增長的趨勢。作為一種嚴重的創(chuàng)傷疾病，腦損傷急救已經(jīng)形成了較為完善的方案[3]。但是由于腦損傷的病情較為嚴重，即使患者經(jīng)急救能成功挽回生命，往往也存在嚴重的術(shù)后認知障礙。據(jù)估計，約有30%～50%腦損傷存活患者在術(shù)后存在不同程度的認知障礙[4-5]。目前的研究認為，腦損傷患者術(shù)后認知功能障礙與大腦高級皮質(zhì)功能受損有關[6]。由于皮質(zhì)功能受損，患者多表現(xiàn)為記憶力衰退、注意力不集中、邏輯思維能力和理解能力下降等[7]。近年來，隨著研究的深入，術(shù)后認知障礙已經(jīng)被認為是腦損傷患者急救后的常見后遺癥[8]。作為精神功能受損的突出表現(xiàn)，腦損傷患者術(shù)后認知功能障礙包括記憶力下降、注意力不集中、失語癥、缺乏邏輯推理能力、抽象思維能力差、時空辨認能力受損等[3]。促進認知能力恢復是腦損傷患者康復期治療的主要目標，對于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要的意義[9-10]。

目前，關于腦損傷患者認知障礙的研究已經(jīng)證實，損傷部位與認知障礙存在密切的聯(lián)系[3]。現(xiàn)有的研究認為，相比于雙半球損傷患者，單半球損傷患者認知功能表現(xiàn)更好，相比于單純左半球損傷患者，右半球損傷患者認知功能表現(xiàn)更好[2-4，7-8]。樸海鋒[3]則認為，左側(cè)額葉損傷患者在思維運作上存在明顯的功能異常，患者表現(xiàn)為時間定向障礙、幾何推理與排序障礙。此外，患者也存在一定程度的視運動組織障礙和知覺障礙。左側(cè)額顳頂葉損傷患者主要存在思維運作障礙、定向運動障礙。總體來看，左半球損傷患者多以定向運動障礙、思維障礙為主[3]。尤愛民等[4]認為，左側(cè)腦葉損傷患者易發(fā)多語癥，語言表達與理解能力較差。謝波等[5]則認為，合并失語癥的左側(cè)額葉損傷患者定向力更差，思維障礙更為嚴重。由于優(yōu)勢半球頂葉損傷可導致患者手指失認、左右失認、計算失認等，從而導致患者意識障礙程度增加。右側(cè)額葉損傷對患者認知功能影響較小，患者均表現(xiàn)為注意力測驗及幾何推理上分值下降，而右側(cè)額顳葉損傷在視運動組織及繪表鐘能力上低于單純右側(cè)額葉損傷患者[6]。本研究結(jié)果顯示，從各個損傷部位來看，以右半球認知功能評分最高，右半球患者LOTCA總評分、定向評分、視運動組織評分、思維運作評分顯著高于左半球和雙半球患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。雙半球患者認知功能表現(xiàn)最差。本研究結(jié)果證實了腦損傷患者認知功能障礙與損傷部位相關的結(jié)論。整體而言，右半球損傷患者認知功能要顯著好于左半球和雙半球損傷患者。

康復治療作為改善腦損傷患者認知功能障礙的有效手段，本研究結(jié)果顯示，從總分來看，各損傷部位患者康復治療后的LOTCA評分較治療前均顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明康復治療在改善患者認知狀況方面具有較強的運用價值。從各個受損部位康復比較來看，其中雙半球或左半球損傷的患者經(jīng)康復治療后LOCTA評分顯著低于右半球損傷患者，其原因可能與患者常伴有失語癥導致患者閱讀能力及聽力能力下降有關，從而影響患者對康復訓練內(nèi)容的理解，導致患者康復訓練效果較差[8]。但從評分改善情況來看，雙半球或左半球損傷患者的LOCTA評分增加值要顯著高于右半球損傷。

總之，腦損傷部位不同，患者表現(xiàn)的認知障礙特點也不同。康復治療可有效改善患者認知功能障礙，促進患者康復，應在臨床中根據(jù)腦損傷部位加以綜合運用，以改善患者生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.024

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1009-5519（2015）09-1345-02

2014-09-24

2014-12-03）

蔣開源（1982-），男，湖南邵陽人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科工作；E-mail：18112752@qq.com。