經皮穴位電刺激輔助全麻對婦科腔鏡手術后胃腸功能的影響*

楊宗林 張玉勤 郭穎強 鄭榮芝 童 博

陜西中醫藥大學附屬醫院第一手術麻醉科(咸陽 712000)

經皮穴位電刺激輔助全麻對婦科腔鏡手術后胃腸功能的影響*

楊宗林 張玉勤△郭穎強 鄭榮芝 童 博

陜西中醫藥大學附屬醫院第一手術麻醉科(咸陽 712000)

目的：觀察經皮穴位電刺激(TEAS)輔助靜脈全麻對婦科腔鏡術后胃腸功能的影響。方法：選擇腹腔鏡下卵巢囊腫切除術患者60例，隨機分為TEAS輔助靜脈全麻組(F組)和單純靜脈全麻組(D組)。所有患者入手術室后于雙側內關和足三里貼敷電極刺激片，F組TEAS30min后開始全麻，D組靜置后全麻。觀察患者術后肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復時間及惡心嘔吐發生率；記錄兩組患者術前1d、術后1、2、3d血清胃動素含量。結果：F組較D組術后惡心嘔吐發生率明顯降低，肛門首次排氣時間及腸鳴音恢復時間明顯縮短；兩組患者術后胃動素水平均有所下降，和術前相比差異顯著。結論：TEAS輔助靜脈全麻較單純靜脈全麻應用于婦科腔鏡手術時術后胃腸功能恢復快。

腹脹、術后惡心嘔吐(PONV)及肛門排氣延遲在腹腔鏡外科手術后較為常見，給患者帶來極大痛苦，嚴重影響患者術后生活質量和康復，甚至延長住院周期。已有研究證實，圍術期應用穴位電刺激干預能夠調節胃腸舒縮和內分泌功能，降低術后腹脹、PONV等不良事件發生[1-2]。本研究旨在探討TEAS輔助靜脈全麻較單純靜脈全麻能否縮短婦科腔鏡手術后胃腸生理功能恢復時間。

臨床資料 2013年7月～2014年12月在陜西中醫藥大學附屬醫院擇期行腹腔鏡下卵巢囊腫切除術的患者，ASAⅠ級或Ⅱ級，年齡18～60歲，18<體重指數(BMI)<24；排除雙側內關、足三里處皮膚發紅或潰爛者，既往曾行胃腸道手術者，近期服用鎮吐藥或其他可能影響胃腸動力的藥物，肝腎功能嚴重異常者，術中需改為開腹手術者。將納入標準的受試患者隨機分為TEAS輔助靜脈全麻組(F組)和單純靜脈全麻組(D組)，每組30例，兩組年齡、BMI、ASA分級無顯著差異(P>0.05)。

治療方法 麻醉過程：患者術前常規禁食禁飲8～12h。F組入室平臥后清潔雙側內關、足三里處皮膚，貼敷電極刺激片后連接華佗牌SDZ-V型電子針療儀行TEAS，持續刺激30min后開始全麻誘導。D組入室后在與F組對應皮膚貼敷穴位刺激片，靜置30min后開始麻醉。兩組患者全麻誘導用藥和給藥順序相同：充分吸氧去氮后靜注咪達唑侖0.3mg/kg，靶控輸注(TCI)丙泊酚2～6μg/mL、瑞芬太尼3～8ng/mL，當腦電雙頻譜指數(BIS)降至50時靜注羅庫溴銨0.6mg/kg，肌松指數(TOF)為0時氣管插管，確定氣管導管位置合適后連接Ohmeda7900多功能麻醉機控制呼吸。術中通過調控丙泊酚和瑞芬太尼靶控濃度維持BIS值在40～60，間斷推注羅庫溴銨。手術結束前10min靜注舒芬太尼0.2μg/kg。術畢停止泵注丙泊酚和瑞芬太尼。F組持續TEAS直至手術結束。術中常規監測心電圖(ECG)、無創血壓(BP)、脈搏氧飽和度(SPO2)、呼氣末二氧化碳(PetCO2)，維持氣腹壓力10～15mmHg, PetCO2為35～45 mmHg。所有患者術后行靜脈自控鎮痛(PCIA)，鎮痛泵內加注舒芬太尼1.5μg/kg，不使用止吐藥物。

療效標準 所有患者術后隨訪由一名對麻醉手術過程不了解的人員完成。記錄肛門首次排氣時間(術畢至第一次排氣間隔)，腸鳴音恢復時間，PONV發生率。測定術前1d和術后1、2、3d血清胃動素(MTL)水平。

治療結果 胃腸功能恢復情況 患者年齡、ASA分級及手術時間、術中出血等無顯著差異(P>0.05)。由表1可見，F組較D組術后腸鳴音恢復和肛門首次排氣時間明顯縮短(P<0.05),PONV發生率顯著降低(P<0.05)，見表1。

表1 胃腸功能恢復情況

血清MTL水平 和術前相比較 術后血清MTL水平皆有所下降(P<0.05)，但D組下降幅度大，和F組相比差異顯著(P<0.05)，見表2 。

表2 血清MTL水平(pg/mL)

討 論 針刺麻醉因其鎮痛不全、缺乏肌松及內臟牽涉反應強烈等缺點，在臨床工作常與其他麻醉方式復合使用，研究發現針刺輔助全麻時能夠減少麻醉藥物用量，降低PONV發生率[3]。腹脹、PONV及腸鳴音和肛門排氣恢復推遲是腹部腔鏡手術后常見并發癥，導致患者術后進食和康復時間延長，給患者造成痛苦。目前普遍認為，手術操作、麻醉方式、二氧化碳(CO2)氣腹和麻醉藥物等是導致術后胃腸功能障礙的主要原因，其機制主要由于麻醉手術引起人體自主神經功能紊亂，導致胃腸蠕動功能暫時受到抑制及胃電運動節律紊亂等[4]。MTL是人體消化過程中促進胃腸蠕動的重要內源性胃腸激素，通過周期性釋放，使胃和小腸發生順序性蠕動，促進食物由胃進入小腸，同時又能增強食管括約肌收縮，防止胃內物質逆流嘔吐，且其分泌不受進食的影響。目前臨床工作中，MTL成為評價術后胃腸功能狀態的常用指標。PONV是婦科腔鏡手術后常見并發癥，高達67%,已引起臨床醫生高度重視[5]。手術麻醉引起體內5-羥色胺(5-HT)、多巴胺(DA)和P物質(SP)等遞質含量增高，激活對應受體后刺激嘔吐中樞被認為是導致PONV的主要原因，但目前臨床中用于防治PONV的藥物如5-HT3阻斷劑如昂丹司瓊、DA受體阻斷劑氟哌利多及激素類如地塞米松等，因單獨使用時僅作用于單一受體，止吐效果有限，復合使用時，易發生頭暈、嗜睡、錐體外系反應等。研究證明穴位電刺激防治PONV安全有效。周愚等[6]使用電子治療儀TEAS用于婦科腔鏡手術，結果PONV發生率僅為2.2%，較對照組降低14.3%，且術中術后無不良事件發生。Lee等[7]研究認為TEAS能調節人體植物神經和內分泌的活性，促進體內源性鎮痛物質和兒茶酚胺的釋放，從而降低體內致吐物質的分泌而發揮鎮吐作用。

祖國醫學認為，人體經脈受損、經氣不暢是引起胃腸功能障礙的主要原因，治療上應以疏通經絡氣血為主要手段。殷岫綺等[8]認為持續電刺激足三里、梁丘穴能夠活血通絡，改善胃腸血流灌注，防止因缺血缺氧造成的胃腸功能障礙。足三里和內關穴是目前治療胃腸功能失調和腹部手術鎮痛的常用穴位。研究發現，針刺足三里能夠調節胃腸平滑肌的功能狀態，即當胃腸蠕動乏力時，具有增強其收縮強度的作用，當胃腸平滑肌痙攣緊張時具有松弛作用；針刺內關時能夠提高胃動力，降低幽門平滑肌張力，軟化幽門，加快胃排空。課題組根據中醫辨證取穴的原則和以往研究經驗，將內關和足三里做為刺激穴位。

[1] 張 波，譚 旭.足三里注射對腹腔鏡術后胃腸動力的影響[J].世界中西醫結合雜志，2013，8(9)：900-902.

[2] 蒲 敏,蒲 艷,馬艷萍.穴位貼敷對腹腔鏡膽囊術后患者胃腸功能恢復的影響[J].河南中醫，2014，34(11)：2258-2259.

[3] 金 瑋，呂 雅，陳雙懂，等.內關穴經皮穴位電刺激防治甲狀腺腫瘤術后惡心嘔吐療效的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志，2013，33(9)：1199-1202.

[4] 陳月琴, 任迎彬, 謝秀霞.穴位注射并中藥腹部熱敷對腹部術后胃腸功能的影響[J].世界華人消化雜志，2010，18(20)：2146-2149.

[5] Koivuranta M, Laara P, Ranta P, et al. Comparison of ondansetron and droperidol in the prevention of postoperative nausea and vomiting after laparoscopic surgery in women [J]. Aeta Anaest Hesiol Scand, 1997, 41(10)：1273—1279.

[6] 周 愚，王 蔚，黃宏輝，等.自控經皮穴位電刺激對婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的影響[J].臨床麻醉學雜志，2014，30(6)：592-593.

[7] Lee S，Lee MS，Choi DH，et al.Electroacupuncture on PC6 prevents opioid-induced nausea and vomiting after laparoscopic surgery[J].Chin Integr Med，2013，19(4)：277-281.

[8] 殷岫綺，周一辰，周 華，等.經皮穴位電刺激輔助全身麻醉可減輕婦科腹腔鏡手術的術后反應[J]. 針刺研究，2013，38(6)：431-434.

(收稿2015-09-29；修回2015-10-13)

*陜西省教育廳專項科研計劃項目(2013JK0801)

穴位療法 麻醉 @胃腸功能

R614.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.040

△通訊作者