穴位注射配合針灸治療神經根型頸椎病的療效觀察

邱 超 張志強

河北省保定市第一中心醫院康復科(保定 071000)

穴位注射配合針灸治療神經根型頸椎病的療效觀察

邱 超 張志強

河北省保定市第一中心醫院康復科(保定 071000)

目的：探討神經根型頸椎病采用穴位注射配合針灸治療療效。方法：按照隨機數字表法將本組納入的105例患者隨機分為觀察組(n=56)和對照組(n=49)。觀察組采用穴位注射聯合針灸治療，對照組單用針灸治療。結果：觀察組治療3個療程后總有效率(91.07%)顯著高于對照組(75.51%)；觀察組VAS評分治療后顯著低于對照組；觀察組麻木評分治療后顯著低于對照組；觀察組MDA治療后顯著低于對照組，SOD治療后顯著高于對照組；兩組治療期間均未見明顯不良反應。結論：神經根型頸椎病患者采用穴位注射配合針灸治療療效顯著，具有重要臨床研究意義。

神經根型頸椎病是常見的一種骨科疾病，常見于中老年人，報道發現該病有年輕化趨勢，嚴重影響了人們生活治療和健康水平[1]。其臨床表現主要為頸項疼痛，向上牽至枕及后腦，向下可牽至到肩背及向上肢放射，持物無力、手指麻木、肌力減弱等[2]。該病主要是因椎間盤突出、退變或骨贅等壓迫刺激神經根所致,目前治療神經根型頸椎病方法多種多樣，主要包括手術與非手術兩大類，國內主要采用非手術方法治療[3]。中醫藥在治療該病方面取得了明顯的臨床效果，如徐震球應用葛根湯聯合牽引法治療本病，取得良好效果[4]。本研究采用穴位注射配合針灸治療與單用針灸治療對比分析，為臨床診斷治療提供一定的參考價值,現報道如下。

臨床資料 選擇2012年3月～2014年3月我院收治的神經根型頸椎病患者105例。男性45例，女性60例；年齡27～67歲，平均年齡46.32±8.84歲；病程1.5個月～3年，平均3.64±0.87年。根據隨機原則分為觀察組(n=56)和對照組(n=49)，兩組病情比較無統計學差異，具有可比性。

納入排除標準 均經頸椎CT或MRI確診；年齡30～70歲；頸椎旁壓痛以及頸部活動時癥狀加重；頸、肩、臂疼痛或麻木；均經醫院倫理委員會批準并簽署知情同意書者。排除非神經根型頸椎骨折、頸椎病；精神疾病及對本組研究所用藥物過敏者；妊娠后哺乳期婦女。

治療方法 對照組：采用針灸方法治療，具體方法：取風池、百會、頸夾脊穴，針刺得氣后，給予艾灸大椎穴，每間隔10～15min應用平瀉平補法行針，留針時間為0.5h，并且下肢取三陰交、足三里、伏兔、髀關穴，上肢取合谷、外關、手三里、曲池、肩髃穴，行針方法同上。觀察組在對照組基礎上實施穴位注射治療，具體操作：主穴包括風池、華佗夾脊穴，若患者出現上肢活動受限則配肩井、曲池。主穴與配穴各取1對，每穴給予注射復方丹參注射液(國藥準字Z32021228)和維生素B12混合液2mL，1次/d，均以10d為1個療程，1個療程結束后間隔2d進行下1療程，共治療3個療程。

療效標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》制定標準如下。顯效：患者頸、肩、臂部疼痛和麻木感消失，活動正常，并且臂叢神經牽拉試驗陰性；有效：患者頸、肩、壁部疼痛及麻木感消失，并且臂叢神經牽拉試驗陽性；無效：患者癥狀與治療前比較無變化。總有效率為顯效率與有效率之和。

疼痛和麻木評分 疼痛評分：采取視覺模擬評分法(VAS)進行評價。采用10cm長度標尺，兩端(0～10)分別表示0～10分，讓患者根據疼痛移動游標，以0分表示無痛、10分表示最劇烈疼痛。麻木評分：根據麻木嚴重程度分為4個等級。0分表示正常，無麻木；1分表示輕度，偶有麻木；2分表示中度，經常麻木，但有間斷；3分表示重度，持續麻木、無間斷。

觀察兩組MDA和SOD治療前后變化 患者于治療前后清晨空腹抽取靜脈血5mL，將其置于EDTA抗凝真空采血管中，以轉速3000r/min，離心6min，分離血清，置于-20℃冰箱中進行保存待測。嚴格按照ELISA試劑盒說明書標準進行測定，測定方法為酶聯免疫法。

統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件分析，對本組性別、療效計數資料采用χ2檢驗，對本組平均年齡、平均病程、VAS評分、麻木評分、血清MDA和SOD含量計量資料采用t檢驗，檢驗水平α=0.05。

治療結果 療效比較 觀察組顯效29例(51.79%)、有效22例(39.29%)、無效5例(8.93%)，對照組顯效17例(34.69%)、有效20例(40.82%)、無效12例(24.49%)。觀察組總有效率(91.07%)顯著高于對照組(75.51%)，且具有顯著性意義(P<0.05)。

VAS和麻木評分比較 兩組治療前無顯著性差異(P>0.05)；兩組VAS和麻木評分治療后均較治療前明顯降低(P<0.05)；觀察組VAS和麻木評分治療后顯著低于對照組(P<0.05)。兩組VAS和麻木評分比較具體結果見表1。

表1 兩組VAS和麻木評分比較(分

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

血清MDA含量及SOD活性比較 兩組MDA和SOD含量治療前比較無顯著性意義(P>0.05)；兩組MDA治療后較治療前顯著降低，而SOD治療后較治療前顯著增加(P<0.05)；觀察組MDA治療后顯著低于對照組，SOD治療后顯著高于對照組，且均具有顯著性意義(P<0.05)。兩組血清MDA含量及SOD活性比較具體結果見表2。

組 別nMDA(nmol/mL)治療前治療后SOD(nU/mL)治療前治療后觀察組567.52±1.613.72±1.02△▲83.49±12.57126.18±17.52△▲對照組497.56±1.574.87±1.18△▲85.03±10.87107.41±15.83△▲t-0.1255.1610.6495.565

注：與治療前比較，△P<0.05;與對照組比較▲P<0.05

不良反應 兩組治療期間均未見明顯不良反應。

討 論 神經根型頸椎病主要是因頸椎間盤出現退行性病，椎體后緣骨贅尤其是鉤椎關節增生，間盤突出偏向側方，可突向椎間孔，壓迫刺激頸神經根，從而產生缺血及炎癥[5]。神經根型頸椎病患者應用手術治療風險大、難度大，并且效果欠佳，從而使患者心理上存在一定的顧慮，影響治療。非手術治療神經根型頸椎病主要是減輕或解除突出的間盤或突出的骨贅，還可減輕對神經根的壓迫和刺激，減輕神經根的炎癥反應和水腫，改善微循環[6]。

中醫學認為神經根型頸椎病屬“痹癥”等范疇，從中醫理論認識本病多因風寒濕邪阻塞經絡、筋脈失養又有營衛失和，導致身體氣滯血瘀，“不通則痛”。若患者本有氣血不足、肝腎虧虛則遇誘因更引他病。本研究中我們采用針刺足三里、手三里之經穴，在調理脾胃的同時，疏通血脈；針刺大椎穴能夠調節六陽經經氣，通督解痙，因其為陽經與督脈交匯所致，固衛安營,同時針刺頸椎夾脊穴在調節神經功能的同時能夠鎮痛[7]。穴位本就是人體的刺激核心，穴位注射在起到針刺效果的同時能夠準確的使藥力直達病所，改善患者局部微循環，起到事半功倍的作用[8]。本研究表明，穴位注射配合針灸治療后可明顯改善患者癥狀、體征，減輕患者疼痛和麻木，且具有抗氧化作用。

[1] 井夫杰，張 靜，周勝紅，等.整脊推拿配合導引治療神經根型頸椎病的臨床研究[J].中醫正骨,2012,25(10):29-31.

[2] 李曙明,尹戰海,王 瑩,等.神經根型頸椎病的影像學特點和分型[J].中國矯形外科雜志,2013,21(1):7-11.

[3] 杜津麗,趙紅義.針灸配合推拿治療神經根型頸椎病[J].河南中醫,2013,33(1):112-114.

[4] 徐震球.葛根湯加減合頸椎牽引治療神經根型頸椎病78例[J].陜西中醫,2012,33(2):213-215.

[5] 程 建,馬 勇,袁 濤.中藥結合牽引治療中老年神經根型頸椎病[J].中國實驗方劑學雜志,2013,19(8):344-346.

[6] 王新軍,木合塔爾·阿尤甫,劉俊昌,等.牽引推正法治療神經根型頸椎病30例臨床觀察[J].中華中醫藥雜志(原中國醫藥學報),2011,26(9):2027-2030.

[7] 李浪平,朱 嬋,李傳明,等.頸夾脊穴注射合頸神經根阻滯治療神經根型頸椎病臨床觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(6):567-570.

[8] 張 毅.中藥配合針灸治療神經根型頸椎病[J].遼寧中醫藥大學學報,2011,13(12):180-181.

(收稿2015-01-12；修回2015-03-09)

Efficacy of acupoint injection combinded with acupuncture on nerve root type cervical spondylosis

Hebei Provence Baoding First Central Hospital(Baoding 071000)

Qiu Chao Zhang Zhiqiang

Objective: To investigate patients with cervical radiculopathy using acupiont injection combined with acupuncture.Methods: 105 patients were randomly divided into observation group (n=56) and control group (n=49).Observation group combined acupuncture point injection,the control group was treated with acupuncture.Results: The total after three courses of treatment efficiency (91.07%) in observation group was significantly higher than that in control group(75.51%).VAS score was significantly lower in observation group than the control group.Observation group numbness score after treatment was significantly lower than the control group.MDA in treatment group was significantly lower than the control group and SOD was higher.The two groups during treatment showed no significant adverse reactions.Conclusion: Acupuncture point injection therapy has remarkable curative effect on nerve root cervical spondylosis.

Cervical spondylosis/traditional Chinese medicine therapy @Acupoint injection Acupuncture moxibustion

頸椎病/中醫藥療法 @穴位注射 針灸療法

R68

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.044