原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)學研究概況

李 英 審校 閆 平

天津中醫(yī)藥大學(天津300193)

原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)學研究概況

李 英 審校 閆 平△

天津中醫(yī)藥大學(天津300193)

目的：對中醫(yī)學治療原發(fā)性痛經(jīng)做一概述，以期指導臨床。方法：參閱近3年內(nèi)關于原發(fā)性痛經(jīng)的文獻。結(jié)論：中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)有獨特的優(yōu)勢，療效確切。

現(xiàn)代醫(yī)學將痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性，是指在經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)的小腹痛甚至痛引腰骶的周期性發(fā)作疾病，臨床中疼痛較甚者會出現(xiàn)昏厥[1]。本次研究著重探討原發(fā)性痛經(jīng)，此類痛經(jīng)并無器質(zhì)性病變，有調(diào)查顯示，我國原發(fā)性痛經(jīng)在痛經(jīng)比例的53.2%，痛經(jīng)本身發(fā)病率為33.1%，對婦女生活造成極大影響[2]。因此，如何防治原發(fā)性痛經(jīng)顯得尤為重要，現(xiàn)將原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)學研究現(xiàn)狀概述如下。

1 病因病機

痛經(jīng)屬中醫(yī)學“經(jīng)行腹痛”的范疇，諸多醫(yī)家對該病的病因病機有不同的見解，大都圍繞虛實兩端。鄧高丕認為本病本虛標實居多，腎虛、肝郁為本，血瘀、寒凝為標[3]。吳克明認為其發(fā)病本于腎虛，經(jīng)行前后失于調(diào)護，以致寒邪外侵，則是導致發(fā)病的重要條件，病機虛實夾雜，腎虛為本，寒凝氣滯血瘀為標，既有腎虛胞宮虛寒的不榮則痛，又有寒凝氣滯血瘀的不通則通[4]。陳瑩認為經(jīng)行腹痛多由陽虛血瘀所致，陽虛可由內(nèi)因或外因或內(nèi)外因共同作用所引起，諸病因終致陽氣不足，瘀血阻滯沖任，氣血運行不暢，導致痛經(jīng)的發(fā)生[5]。

2 內(nèi)治法

2.1 辨證分型論治 謝萍教授根據(jù)病情虛實的不同，并結(jié)合臨床常見病例，將本病分為5型論治，氣滯血瘀型，偏于氣滯者，方用金鈴四逆四物加減；偏于血瘀者，方用血府逐瘀湯加減；寒凝血瘀型，方用艾烏四逆活絡效靈丹加九香蟲；濕熱瘀阻型，方用金鈴四逆四妙散、失笑散加車前子、薏苡仁；氣血虛弱型，方用圣愈湯配合中成藥胎寶膠囊；腎氣不足型，方用壽胎五子加減[6]。李龍驤將本病分為寒凝血瘀證，方用《濟陰綱目》牛膝散加減；熱郁血瘀證，方選《景岳全書》化肝煎加味；腎虛證，方選大補元煎加減；偏于陽虛者，選用金匱腎氣丸化裁；偏于陰虛者，用兩地湯加減；氣血虧虛證，方選八珍湯加味[7]。

2.2 經(jīng)方加減治療 周永學等采用治療組以桃紅四物湯加味(桃仁、赤芍、熟地、蒲黃、五靈脂各10g，川芎、紅花、當歸、香附、延胡索各12g，烏藥15g，甘草6g)，對照組口服田七痛經(jīng)膠囊，治療功能性痛經(jīng)84例，連服3個月經(jīng)周期后，治療組總有效率為95.24%，對照組總有效率為76.19%，桃紅四物湯加味治療功能性痛經(jīng)明顯優(yōu)于田七痛經(jīng)膠囊[8]。李紅采用治療組予少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，對照組口服布洛芬，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，總有效率治療組為92%，對照組為77.78%[9]。

2.3 中成藥治療 傳統(tǒng)湯藥煎煮不便，口感差，許多醫(yī)家對內(nèi)服劑型進行改革，方便了患者服用。孔蘇南等采用益坤寧顆粒(熟地、當歸、白芍、川芎、香附、益母草、延胡索、三棱、桂皮、陳皮)治療原發(fā)性痛經(jīng)60例，結(jié)果總有效率為94% ，明顯高于對照組，說明益坤寧顆粒治療原發(fā)性痛經(jīng)療效優(yōu)于消炎痛[10]。呂偉霞等將70例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機分為兩組，觀察組采用血府逐瘀膠囊，對照組采用布洛芬緩釋膠囊，觀察組總有效率為94.29%，對照組為62.86%[11]。

2.4 自擬方治療 范春香等采用吳昆侖經(jīng)驗方“經(jīng)痛寧方”治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，治療組采用“經(jīng)痛寧方”(制香附、廣木香、川楝子、延胡索、桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、生地)，遇寒加重者，加小茴香、川桂枝；腰酸明顯者，加杜仲、川斷；伴有乳房作脹者，加柴胡、郁金、路路通、絲瓜絡；對照組予元胡止痛片口服，治療組總有效率為90.0%，對照組為67.5%[12]。江涵采用自擬溫化湯(基本方：當歸、赤芍、延胡索、制香附各12g，川芎、三棱各9g，乳香、沒藥各4.5g，五靈脂、蒲黃各9g，花蕊石、制鱉甲、山楂各15g，吳茱萸、小茴香各3g)治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，總有效率為93.3%[13]。

2.5 按月經(jīng)周期論治 痛經(jīng)是由于經(jīng)期前后特殊的生理特點所致周期性發(fā)作。子宮、沖任氣血在經(jīng)期前后發(fā)生著劇烈變化，血海由滿盈而泄溢，加之體質(zhì)本身不同，易受致病因素的干擾，不通或不榮而痛。因此，應順應胞宮的變化，適時而調(diào)。 張萍青據(jù)此自擬沖任Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ號方為調(diào)節(jié)月經(jīng)四個時期，卵泡發(fā)育期用沖任Ⅰ號方加減，藥用白芍、白術、扁豆各15g，綠梅花、砂仁各5g，枸杞子、菟絲子、女貞子、熟地各20g，葛根30g；排卵期用沖任Ⅳ號方加減，藥用枸杞子、菟絲子、女貞子各20g，赤芍、三棱、莪術各15g，丹參、仙茅、仙靈脾各20g，皂角刺30g，蜂房5g等；黃體期用沖任Ⅱ號加減，藥用仙茅、仙靈脾、雞血藤、虎杖根各20g，肉蓯蓉、巴戟天、潼蒺藜、鹿角片各15g；行經(jīng)期予沖任Ⅲ號方藥用四物湯加減[14]。顧仁艷等運用中藥周期療法對73例原發(fā)性痛經(jīng)患者分別在經(jīng)后期方用四物地黃湯加味；經(jīng)前期方用四物逍遙湯和二仙湯加減；經(jīng)期方藥少腹逐瘀湯加減，結(jié)果總有效率為91.78%[15]。

3 外治法

3.1 針灸治療 針灸以其取穴精簡、見效快等眾多優(yōu)勢，用于多種疾病的鎮(zhèn)痛。張連媚采用單純針刺的方法治療本病，對照組予吲哚美辛片口服，治療組分型論治：氣血瘀滯，取穴血海﹑太沖﹑合谷﹑三陰交﹑阿是穴；寒濕凝滯，取穴關元﹑地機﹑三陰交﹑阿是穴；肝郁濕熱，取穴合谷﹑太沖﹑三陰交﹑阿是穴；氣血虧虛，取穴氣海﹑血海﹑足三里﹑懸鐘﹑阿是穴；肝腎虧損，取穴肝俞﹑腎俞﹑太溪﹑太沖﹑阿是穴；治療組總有效率為93.33%，對照組為71.11%[16]。涂安燕等采用觀察組針刺關元、地機、血海、三陰交、太沖、合谷穴；對照組口服芬必得治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，連續(xù)3個月經(jīng)周期后，治療組總有效率達92.5%[17]。

3.2 中藥穴位貼敷 中藥穴位貼敷是對人體穴位及以外用藥物刺激的一種方法。金紅巖采用治療組予中藥(元胡、烏藥、香附、肉桂、細辛、川芎、五靈脂、蒲黃等量研磨，調(diào)制成膏)貼敷于關元、氣海、神闕三個穴位，對照組不用中藥只在相應穴位處貼敷，總有效率治療組為98%，對照組為32%[2]。

4 其他療法

很多醫(yī)家選擇綜合療法治療本病，有相輔相成的作用。孔淑珍采用治療組口服艾附暖宮丸配合舒腹痛經(jīng)貼外敷神闕穴，對照組口服布洛芬緩釋膠囊，治療組總有效率90.47%，對照組78.82%[18]。趙晶等采用治療組于經(jīng)前7～10d耳壓子宮、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、肝、脾、腎等耳穴(每次選穴4～5個)，配合梅花針叩刺穴位三陰交、關元、氣海進行治療；對照組口服布洛芬緩釋膠囊；結(jié)果治療組總有效率90.6%，對照組為70%[19]。

5 結(jié) 語

辨證分型論治是中醫(yī)學治療本病的關鍵，大多數(shù)醫(yī)家在此基礎上，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗隨癥加減，使本病的治療呈現(xiàn)出多樣化的特點，臨床療效確切。中醫(yī)藥治療本病雖有很大的優(yōu)勢，但也存在不足之處。首先，大多數(shù)文獻報道主要關注臨床療效，對治療機制等相關研究甚少，且療效評價標準缺乏科學化，多是以患者自覺疼痛緩解與否來評價，這就增加了很多主觀因素。其次，其研究缺乏相關的實驗指標，多是小范圍的臨床觀察，從一定程度上降低了科研質(zhì)量和結(jié)果的可靠性。

[1] 馬保璋，齊 聰.中醫(yī)婦科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012.

[2] 金紅巖.中藥穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2013,15(4):182-183.

[3] 李曉榮.鄧高丕教授治療原發(fā)性痛經(jīng)經(jīng)驗介紹[J].新中醫(yī),2013,45(6):197-198.

[4] 羅 娟,吉秀家,張文艷.吳克明教授治療原發(fā)性痛經(jīng)經(jīng)驗[J].廣西中醫(yī)藥,2012,35(6):40-41.

[5] 丁 寧,杜芳芳.陳瑩教授治療原發(fā)性痛經(jīng)經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2012,14(3):160-161.

[6] 陳姚宇.謝萍教授治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床經(jīng)驗[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2013,34(4):3-4.

[7] 李龍驤.原發(fā)性痛經(jīng)辨治探微[J].陜西中醫(yī),2012,33(1):68-70.

[8] 周永學,楊援朝,段金廒,等.桃紅四物湯加味治療功能性痛經(jīng)84例[J].陜西中醫(yī),2013,34(5):557-558.

[9] 李 紅.用少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的療效觀察[J].求醫(yī)問藥,2013,11(6):44-45.

[10] 孔蘇南,張海萍.益坤寧顆粒治療原發(fā)性痛經(jīng)60例臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(4):679-680.

[11] 呂偉霞,丁麗麗,梁喜娟.原發(fā)性痛經(jīng)臨床治療觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,7(4):39-40.

[12] 范春香,都樂亦,唐苾芯.經(jīng)痛寧方治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察[J].四川中醫(yī),2013,31(4):105-106.

[13] 江 涵.自擬溫化湯治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)45例[J].江西中醫(yī)藥,2013,1(1):37-38.

[14] 趙潔瑾,朱 云,李曉麗.張萍青治療原發(fā)性痛經(jīng)的經(jīng)驗[J].江蘇中醫(yī)藥,2013,45(3):16-17.

[15] 顧任艷,周文濤,宋占營,等.中藥周期療法治療原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察[J].四川中醫(yī),2012,30(12):90-92.

[16] 張連媚,楊紅英.單純針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)45例[J].福建中醫(yī)藥,2012,43(2):25-26.

[17] 涂安燕,劉國云.針灸治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(9):1962-1963.

[18] 孔淑珍.艾附暖宮丸配合舒腹痛經(jīng)貼治療痛經(jīng)63例[J].陜西中醫(yī),2013,34(10):1328-1329.

[19] 趙 晶,趙麗媛,王 蕊,等.耳壓配合梅花針治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2013,29(3):38-40.

(收稿2015-02-12；修回2015-03-10)

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痛經(jīng) 治法 中醫(yī)學

R271.11

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.061