桂枝加葛根湯配合耳穴貼壓及針灸治療緊張型頭痛38例

劉 柯 汪正利 榮培紅

西安市中醫醫院腦病科(西安 710021)

桂枝加葛根湯配合耳穴貼壓及針灸治療緊張型頭痛38例

劉 柯 汪正利△榮培紅

西安市中醫醫院腦病科(西安 710021)

目的：觀察桂枝加葛根湯配合耳穴針灸治療緊張型頭痛的療效。方法：采用桂枝加葛根湯(桂枝、赤芍、白芍、生姜、甘草、葛根等)配合耳穴貼壓及針灸治療本病38例；并設應用布洛芬口服的對照組38例。結果：治療組總有效率為89.5%，對照組為65.8%。結論：桂枝加葛根湯配合耳穴貼壓針灸治療緊張型頭痛臨床療效滿意。

緊張性頭痛又稱為肌收縮性頭痛，也叫肌源性頭痛、應激性頭痛，是最常見的一種頭痛類型，一般認為其患病率高于偏頭痛，約占門診頭痛患者的半數。主要為頸部和頭面部肌肉持續性收縮而產生的頭部壓迫感、沉重感，有的病人自訴為頭部有“緊箍”感，持續時間不定(30min～7d)[1]。臨床多見為頻繁發作和慢性發作，往往伴有失眠、抑郁焦慮、慢性疼痛。筆者采用桂枝加葛根湯配合耳穴貼壓針灸治療緊張型頭痛，取得較好療效，現報道如下。

臨床資料 選擇我科門診及住院緊張性頭痛患者76例，隨機分為兩組。治療組：38例，男21例，女17例，年齡18歲～75歲，病程12d～25年。對照組：38例，男20例，女18例，年齡20～75歲，病程14d～23年。

納入標準 六點行為評分法(6-point behavioral rating scale,BRS-6)是國際上常用的疼痛評分量表之一，該方法將疼痛分為6級：1級無疼痛；2級有疼痛但可被輕易忽視；3級有疼痛，無法忽視，不干擾正常生活；4級有疼痛，無法忽視，干擾注意力；5級有疼痛，無法忽視，所有日常活動都受影響，但能完成基本生理需要，如進食和排便等；6級存在劇烈疼痛，無法忽視，需休息或臥床休息。每級定為1分，從0分(無痛)至5分(劇痛)。入選患者頭顱CT或MRI正常，排除繼發性頭痛；BRS-6的評分≥3分。

治療方法 治療組:采用口服桂枝加葛根湯加味：桂枝、白芍、葛根各24g，生姜9g，甘草6g。氣虛加黃芪、黨參各20g；血虛加當歸12g，阿膠10g；肝陽上亢加天麻、鉤藤、決明子各15g；陰虛者加熟地18g、當歸12g；陽虛者加肉桂10g、黑附片15g；失眠者加酸棗仁30g、首烏藤、茯神各20g；肝氣郁結者加柴胡10g、薄荷9g(后下)；肝火旺盛者加牡丹皮、梔子各10g；頭痛劇烈者，痛在顳部加川芎30g，痛在前額加白芷15g，痛在頭頂加藁本15g，痛在頸項及枕部加羌活、防己各15g。煎服方法:1d1劑，水煎2次，早晚分服。另外配合耳穴貼壓。取穴：神門、內分泌，心、肝、脾、腎、腎上腺。耳穴常規消毒后，將粘有王不留行籽的大小約0.5cm×0.5cm的醫用膠布貼在以上耳部穴位，并適度按壓，使耳穴有脹、熱、微痛感。并囑咐患者于每天按壓2～4次，每次約5s，以耳廓發紅、微熱為度，每天換貼1次，雙耳交替。加用針刺，主穴：百會、四神聰、風池(雙側)、太陽穴(雙側)、頭維穴(雙側)、合谷(雙側)。配穴：肝陽上亢者加用太沖、太溪；痰濁中阻者配以豐隆；肝氣郁結者配以中脘、膻中；肝腎陰虛者配以三陰交、足三里。1d1 次，留針30～40min，針刺5d，休息2d，連續治療4周后統計療效。對照組：采用口服布洛芬緩釋膠囊，1次1粒，1d2次。

療效標準 療效評定標準全部參照《中藥新藥臨床研究指導原則》癥候療效判定標準：臨床治愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失、疼痛積分減少≥95%。顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善、疼痛積分減少≥70%。有效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善、疼痛積分減少≥30%。無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，疼痛積分減少<30%。治療前后各評一次。公式為：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件包進行處理，計數資料的比較采用χ2檢驗。

治療結果 兩組疼痛評分比較 兩組治療前比較未見統計學差異(P>0.05)，見表1。

組 別n治療前治療后治療組384.13±0.771.26±1.00△▲對照組384.10±0.762.07±1.09△t-1.004.52

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較▲P<0.05

兩組臨床療效比較 治療組治愈、顯效、有效情況均好于對照組，對照組無效率明顯高于對照組，見表2。

表2 兩組治療后療效比較

注：與對照組比較，△P<0.05

討 論 緊張型頭痛發病機制目前不詳，由于缺乏特意的臨床表現或生物學標志，相關的臨床研究較少。多數研究者認為存在精神或肌肉的緊張，也可能與多種因素有關，如肌肉或肌筋膜結構緊縮、牽拉僵硬或缺血。也有研究認為是由于細胞內、外鉀離子轉運障礙等，中樞神經系統內單胺能系統慢性或間斷性功能障礙，也可能與情緒障礙、應激、心理緊張、抑郁、焦慮所致的持久性頸肩部肌肉痙攣和血管收縮引起的牽涉痛有關[2]。現代醫學認為病理機制復雜不明故治療方法雖多但不確切。急性及預防性止痛治療易引起胃腸道反應如惡心、嘔吐、胃痛、便秘、腹脹、腹瀉等；引起神經系統反應如頭暈、嗜睡、出汗等；皮膚反應如皮疹等，也有肝腎功能損害等。而長期使用又可能在原發性緊張性頭痛的基礎上發生藥物過量性頭痛等其他不良反應，病人依從性差。傳統中醫多單獨采用活血化瘀、祛風、疏肝理氣、安神類方藥或理療、按摩等，效果一般。筆者在臨床中運用桂枝加葛根湯配合針灸治療緊張性頭痛安全有效。而緊張性頭痛在祖國醫學中屬“頭風”范疇，且以內傷頭痛多見。依據疼痛性質，主要表現為脹痛、頭部壓迫感或緊箍感，疼痛部位肌肉可有觸痛或壓痛，頭頸背肌僵硬感，病機為風邪襲表，營衛失和，筋脈瘀滯,《臨證指南醫案·頭痛》記載：“頭為諸陽之會，與厥陰肝脈會于巔，諸陰寒邪不能上逆，為陽氣窒塞”[3]。桂枝加葛根湯出自于《傷寒論》用于治療風寒客于太陽經輸，營衛不和證，即桂枝湯兼項背不舒者，主要功效：解肌發表，升津舒經。桂枝解肌發表，助衛陽通筋絡，祛風解肌發表。芍藥益陰斂營，斂固外泄。葛根:解肌發表，升舉陽氣。生姜：助桂枝升散表邪。大棗：益氣補中。姜棗相配，共為補脾和胃、調和營衛的常用組合。甘草：調和藥性，和桂枝辛甘化陽以實衛，和芍藥酸甘化陰以和營。組方結構嚴謹，邪正兼顧，陰陽并調，共奏祛風解表，調和營衛，舒經通絡。現代醫學研究證明：桂枝具有解熱、抗炎。抗變態反應、抗病毒、鎮靜、鎮痛、擴張皮膚血管等作用。葛根具有解酒、降脂、降壓、降火、清熱解毒、升陽解肌、解痙鎮痛、透疹止瀉,能增加微血管運動的振幅，提高局部微血流量，改善腦循環和外周循環，能抑制5-HT從血小板中釋放[4]。中醫認為耳為宗脈之所聚，十二經脈皆上通于耳，刺激相應部位，能通經活絡，調節陰陽。用針灸治療，頭維屬足陽明胃經，是治療頭痛的經驗穴，功能通絡止痛；風池是足少陽經的大穴，功能疏風散邪止痛，故頭維、風池穴為治療頭痛之要穴。百會、四神聰位于巔頂，為足厥陰肝經所過，又屬于經外奇穴，具有調和陰陽、醒神開竅之功。合谷為治療頭面部痛證之要穴。現代研究證明：針刺可以使肌肉松弛，可使外周血液中致痛物質的濃度降低，從而起到鎮痛作用。筆者采用口服桂枝加葛根湯配合針灸治療緊張型頭痛具有副作用小、作用持久、不易復發、無副作用等優點。

[1] 呂傳真，周良輔，洪 震.實用神經病學[M].上海：上海科學技術出版社，2014.

[2] 孫 怡，楊任民．實用中西醫結合神經病學[M]．北京：人民衛生出版社，2011：428-429.

[3] 張伯臾.方劑學[M].北京：中國中醫藥出版社，2010.

[4] 余求煥.補氣活血湯治療偏頭痛76例[J].陜西中醫,2012,32(2),138-139.

(收稿2015-01-22；修回2015-02-26)

△西安市光明醫院(西安 710000)

緊張型頭痛/中醫藥療法 桂枝加葛根湯 耳穴貼壓 針刺

R277.1

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.009