針刺聯合中藥治療非增殖型糖尿病視網膜病變的臨床觀察*

李 錦 李曉華 王 勤 楊冬梅

河北省秦皇島市中醫醫院眼科 (秦皇島 066000)

針刺聯合中藥治療非增殖型糖尿病視網膜病變的臨床觀察*

李 錦 李曉華 王 勤 楊冬梅

河北省秦皇島市中醫醫院眼科 (秦皇島 066000)

目的 ：探討自擬中藥聯合針刺在治療非增殖型糖尿病視網膜病變的療效，為臨床提供治療依據。方法：將120例糖網患者，隨機分為兩組，試驗組口服自擬中藥聯合針刺，對照組口服羥苯磺酸鈣分散片，觀察兩組療效。結果：試驗組有顯著療效，與對照組比較有統計學意義。結論：中藥聯合針刺治療非增殖型糖尿病視網膜病變有顯著的療效。

糖尿病視網膜病變(DR)是糖尿病最常見最嚴重的微血管并發癥之一，也是糖尿病人致盲的主要原因。在歐美各國的四大致盲病中占第一或第二位。糖尿病中約有20%～40%發生DR，每年約有12%的新病例因糖尿病致盲。近年來，隨著生活水平提高，飲食結構的改變，我國糖尿病人逐年增加，患病率已達1%～2%。DR必須早期診斷，早期治療，降低失明的發生率。2011年5月～2013年5月，筆者針對氣陰虧虛，絡脈瘀阻型患者，通過益氣滋陰，活血通絡明目的方法，采用自擬中藥聯合針刺治療非增殖型糖尿病視網膜病60例與西醫常規治療60例對照觀察，結果如下。

臨床資料 60例均為河北省秦皇島中醫院眼科門診及糖尿病科住院患者，且已確診為非增值型性糖尿病視網膜病變患者，中醫辨證屬氣陰虧虛，絡脈瘀阻型。治療組60例，120只眼，男34例，女26例；年齡40～78歲，平均64.4歲；病程2～20年，I期78只眼，II期28只眼，III期14只眼。對照組60例，120 只眼，男37例，女23例；年齡38～75歲，平均63.5歲；病程2.5～21年,I期76只眼，II期26只眼，III期18只眼。一般資料比較，兩組差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

西醫診斷 參照《眼科學》第7版[1]。有明確的2型糖尿病病史；眼底出現微血管瘤、出血、硬性滲出、軟性滲出、視網膜新生血管等視網膜特征性病變。單純型分期I期：有小出血點或微血管瘤；II期有出血斑或黃白色硬性滲出；III期有黃白色軟性滲出或合并出血斑。

中醫診斷 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)中氣陰虧虛，絡脈瘀阻型的診斷標準。視物昏花，目睛干澀，倦怠乏力，自汗盜汗，五心煩熱，口干咽干，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少津，脈細[2]。

排除標準 糖尿病視網膜病變增殖型；妊娠、哺乳期婦女、過敏史、嚴重的心腦血管病、肝腎疾病，精神病及合并其他眼底疾病。

治療方法 治療組：自擬方劑口服，藥物組：成黃芪、山藥、葛根、生地、丹參各15g、枸杞子、天花粉、生蒲黃、玄參、決明子、石斛、蒼術各10g。滲出多者加貝母、牡蠣各10g，視網膜水腫加茺蔚子10g，出血多加三七3g。上方每日1劑，水煎2次，取汁300mL，早晚2次口服。針刺取穴：攢竹、四白、睛明、風池、足三里、三陰交、合谷、外關、肝俞、脾俞、腎俞。

對照組：予羥苯磺酸鈣分散片(國藥準字H20080644)，0.25/片，2片/次，3次/d，口服。兩組均為3個月為1療程，禁用其他藥物，并使空腹血糖保持在7mmol/L以下，餐后2h在7mmol/L以下，注意觀察不良反應。

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。顯效：視力進步≥4行，或視力進步≥1.0；眼底數，眼底出血，滲出，水腫，微血管瘤有2項以上消失或減輕。好轉：進步≥2行，眼底出血，滲出，水腫，微血管瘤有1項以上消失或減輕。無效：各項指標未達標。

治療結果 治療組臨床顯效 32例(53.3%)，好轉 23(38.3%)，無效5(8.3%)，總有效率55(91.7%)。對照組臨床顯效26例(43.3%)，好轉 20例(33.3%)，無效 14例(23.3%)，總有效率 46例(76.6%)。組間總有效率比較顯示，差異有統計學意義(P< 0.05)。治療組各臨床癥狀有明顯改善，見表1。

表1 治療組治療后癥狀改善情況表

癥狀n治愈顯效無效總有效率(%)視物昏花50041982.00目睛干澀60489395.00倦怠乏力453012393.33五心煩熱513611492.15自汗盜汗30199293.33口干咽干321810487.50頭暈耳鳴422511685.71腰膝酸軟28158582.14

討 論 高血糖是導致DR的首要原因。激光治療對于DR療效較好，但不適用于早期糖網治療。本病在中醫屬“消渴目病”，《秘傳證治要訣·三消》認為：“三消久之，精血既亡，或目無視，或手足偏廢如風疾”[3]。本病為消渴病久發，肝腎虧虛，陰虛津虧而無法上承目絡，因此目竅失養；陰虛日久，導致陰虛陽亢，虛火上升，灼傷目中血絡，血溢脈外，致視物模糊[4]。自擬方主治氣陰虧虛，絡脈瘀阻之證。方中黃芪具有益氣生血的功效；葛根生津止渴，升陽止瀉；二者配伍活血化瘀、益氣生津、補而不滯，生地清熱涼血，養陰生津；枸杞子滋腎益精，養肝明目；二者相配增強益氣養陰的功效[5]。蒲黃涼血止血，活血消瘀；山藥補腎養陰；天花粉清熱瀉火，生津止渴；丹參活血祛瘀；玄參清熱涼血，活血化瘀；石斛益胃生津，滋陰清熱，潤肺益腎；蒼術燥濕健脾明目；決明子清肝明目。黃芪益氣升清，補氣生血配枸杞子滋陰補腎，生津益血，使精血充盈，培補根基，取陰陽生長之意。配丹參、蒲黃活血化瘀，剔除絡邪，祛瘀生新之效。黃芪能降糖又能保護低糖，同時又能提高人體免疫力。葛根既能降低血糖及血黏度，又能改善微循環，抑制血小板聚集。決明子能較好的調節糖尿病的脂質代謝紊亂[6]。枸杞具有提高機體免疫力，降低血壓、血脂、血糖的作用，并且防止動脈粥樣硬化，改善脂肪肝。決明子有降血壓、降血脂、抗菌的作用。

穴位針刺中攢竹宣泄風熱，活絡明目。四白屬足陽明胃經，不可深刺，祛風明目，散發脾熱。三陰交補脾胃，助運化，通經活絡，調和氣血。睛明疏風泄熱，通絡明目。足三里健脾和胃，扶正培元，通經活絡。肝俞舒肝理氣，行氣止痛。腎俞滋補腎陰，強健腦髓。脾俞除水濕，助運化，補脾陽，益營血。合谷、外關通經活絡。風池足少陽與陽維脈交會穴，清頭開竅。綜上所述，中藥聯合針刺治療證屬氣陰虧虛，肝腎不足，能夠較好的改善病情，值得臨床應用。

[1] 趙堪興，楊培增.眼科學(7版)[M ].北京：人民衛生出版社，2008.

[2] 國家食品藥品監督管理總局.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M]. 北京：中國醫藥科技出版社，2002:312-316.

[3] 曾慶華.中醫眼科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：197.

[4] 楊玉青，臧樂紅.中醫藥治療糖尿病視網膜病變研究進展[J].河北中醫，2011,33 (5)：786.

[5] 張茂榮.芪明顆粒治療糖尿病視網膜病變療效分析[J].中國藥物經濟學，2013,9(9):94.

[6] 張永祥.中藥藥理學新論[M].北京：人民衛生出版社，2004：105-233.

(收稿2014- 08-12；修回2014-09-22)

Clinical observation of prescription combined with acupuncture in the treatment of nonproliferative diabetic retinopathy

Department of Ophthalmology ， Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine

(Qinhuangdao 066000) Li Jin Li Xiaohua Wang Qin et al

Objective: Discussion on traditional Chinese medicine combined with acupuncture in treatment of nonproliferative diabetic retinopathy, provide evidence for clinical therapy. Methods: 120 cases of patients with diabetic were randomly divided into two groups, experimental group treated with traditional Chinese medicine combined with acupuncture, the control group treated with calcium dobesilate dispersible tablets , observation of curative effect of the two groups. Results:There is a significant effect in experiment group, there is statistical significance compared with the control group. Conclusion: The traditional Chinese medicine and acupuncture therapy in the treatment of nonproliferative diabetic retinopathy has obviously curative effect.

Diabetic retinopathy Formulas Acupuncture

*河北省秦皇島市科技局項目“糖尿病視網膜病變相關因素的臨床研究”(201401A134)

糖尿病視網膜病變/中醫藥療法 方劑 針刺

R587.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.047