艾灸聯合三黃安神湯治療痰熱內擾型失眠癥的療效分析*

焦久存 石家莊市中醫院神經內科 (石家莊 050051)

艾灸聯合三黃安神湯治療痰熱內擾型失眠癥的療效分析*

焦久存 石家莊市中醫院神經內科 (石家莊 050051)

目的:觀察三黃安神湯治療腦梗塞后痰熱內擾型失眠癥療效。方法: 應用隨機數字表法將160例腦梗塞后痰熱內擾型失眠癥患者分為治療1組、治療2組和對照組。治療1組采用三黃安神湯治療；治療2組采用三黃安神湯加艾灸失眠3穴治療；對照組采用艾司唑侖治療；治療30d和停藥30d，分別進行臨床總有效率和復發率的觀察。結果: 治療1組總有效率為94.94%，治療2組總有效率98.75%，對照組總有效率為83.12%，治療組與對照組比較總有效率均存在差異；治療1組總有效率高于治療2組。治療1組復發率為21.54%，治療2組復發率5.17%，對照組復發率56.25%，治療組與對照組比較復發率，均存在差異；治療1組復發率低于治療2組。結論: 三黃安神湯、三黃安神湯加艾灸失眠3穴治療腦梗塞后痰熱內擾型失眠癥療效顯著，特別在復發率發生情況上存在優勢，值得推廣應用。

隨著社會的快速發展，生活節奏不斷加快，失眠發病率不斷升高，發病年齡逐漸降低。據調查失眠癥發病率在美國為33%，在歐洲為4%～22%，我國10%～20%[1]。失眠癥屬于一種非器質性睡眠障礙，專家預測到2020年全球大約有7億多失眠者[2,3]。研究表明腦梗塞后有35%左右患者發生失眠并需要干預。催眠藥物多有短時效應,目前尚沒有研究數據表明該類藥物的長期效果是否確切。本病在中醫學屬“不寐”、“目不瞑”范疇。筆者通過多年臨床實踐，認為失眠癥病位在心，常波及他臟發病，倡導“心主神明,肝主情志,五腑皆能不寐”的學術思想。本文關于三黃安神湯、三黃安神湯加艾灸失眠三穴治療腦梗塞后痰熱內擾型失眠癥展開探討。

臨床資料 我科在2012年1月～2014年8月門診及住院收治的腦梗塞后痰熱內擾型失眠癥患者240例，按隨機數字表法，分為治療1組、治療2組和對照組。治療1組80例，男38例，女42例，平均年齡65.1歲，其中脫落1例；治療2組80例，男37例，女43例，平均年齡67.8歲；對照組80例，男35例，女45例，平均年齡67.2歲，脫落3例。三組間一般情況比較無統計學差異，具有可比性。

西醫診斷 參閱《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》(CCMD～3)診斷原發性失眠癥[4]。中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》(1996年中華神經科學會、中華神經外科學會)中腦梗塞的診斷標準確定診斷[5]。

中醫診斷 按國家中醫藥管理局1995年1月實施的(中華人民共和國中醫藥行業標準)中醫內科不寐證診斷該證[6]。

治療方法 治療1組：給予患者三黃安神湯(白芍10 g，赤芍25 g，酸棗仁35g，黃芩、黃連、黃柏各3g，甘草6 g，陳皮、清半夏、茯苓各9g)，用法：1劑/d。應用《常壓雙循環煎藥包裝一體機》[執行標準：JB/T20116-2009 Q/CP DHY002-2009；型號：YJX20/3+1(50-250)D ；產品編號：1406002 ]進行煎藥及包裝，180mL/袋，每劑2袋，早晚各服用1袋。治療2組：給予三黃安神湯，用法同治療組1。同時給予艾灸[DAJ-4型多功能艾灸儀，發明專利號：94119284.9]失眠3穴治療(三陰交、關元、大椎)，刺激強度為39℃，頻次1次/d，每次20min。對照組：給予艾司唑侖1mg，每晚1次口服。

三組均15d為一療程，連續治療2個療程。所有病例在治療期間，注意避免情志刺激，睡前忌飲咖啡、濃茶、碳酸飲料、酒、吸煙等飲品，作息時間規律。患者長期使用的冠心病預防、降壓、降糖等藥物在治療期間除非特殊情況均保持不變。

療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》制定療效標準[6]。痊愈:保證正常的睡眠時間達6 h以上，醒后精力充沛，伴隨基本臨床癥狀消失。顯效:每晚保證5h左右的睡眠時間，伴隨臨床癥狀減輕，且病情有好轉的趨向。有效:每晚睡眠3～4 h之間，臨床癥狀改善不顯著。無效:每晚睡眠時間不足2 h，伴隨癥狀較重。

統計學方法 所有觀察的臨床數據均采用SPSS15.0軟件進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

治療結果 治療效果 治療1組和治療2組兩組治療總有效率，分別與對照組比較差別有統計學意義(P<0.05)，治療1組和治療2組總有效率均優于對照組。治療1組與治療2組比較，總有效率差別無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 組間臨床療效比較

組別n治愈顯效好轉無效總有效率/%治療1組796582494.94△治療2組8058156198.75△▲對照組773219131383.12

注：治療1組、治療2組與對照組比較，△P<0.05；治療1組與治療2組比較，▲P>0.05

復發情況 三組治愈病例中，30d后隨訪復發情況。治療1組和治療2組復發率分別與對照組比較，差別有統計學意義(P<0.05)；治療1組與治療2組比較，復發率差別統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 復發情況

組別治愈穩定偶發復發復發率%治療1組65518621.54△治療2組5855215.17△▲對照組321471156.25

注：治療1組、治療2組與對照組比較，△P<0.05；治療1組與治療2組比較，▲P<0.01

討 論 李安等研究認為，失眠癥占腦病科門診量的15.4%，且以中老年居多，占58.8%，女性多于男性，發病證型主要與心(占42. 1%),肝(占29.2%)、脾(占16.6%)功能失調有關，獨立證型中以肝氣不舒，痰火擾心，心脾兩虛癥型最為多見。治療當以“實則瀉之”為基本原則，痰火擾心證，以清瀉實/濕熱或滋陰潛陽、寧心安神為主要治法。針刺也是治療失眠癥的常用方法。以安神定志為法。

《素問·靈蘭秘典論》記載：“心者，君主之官也，神明出焉。”因此心發生病變，失去統帥作用，其它臟腑的生理功能也會受到影響。因精神刺激，思慮郁怒，灼津成痰，痰火內盛，擾亂神明；或因外感熱邪，熱煉液為痰，痰熱內擾神明；或痰濕素盛，濕久蘊熱，痰熱侵擾心神所致。本證多為實證，病位在心，常波及到肝脾，影響疏泄。痰火日久不去，既可傷陰，又可形成血液運行不暢而出現血瘀之證，使病情更為復雜。故臨床中清熱化痰，去除實邪是治療本病的重要環節。三黃安神湯中用黃芩、黃連、黃柏“三黃”為君以清熱燥濕，瀉火解毒，劑量雖小，但起到引領諸藥之方向作用；白芍、赤芍為臣，以入脾、胃、肺、肝經，能降氣化痰，消食除脹，功效顯著，有“沖墻倒壁”之稱；陳皮、清半夏、茯苓、甘草以燥濕化痰、理氣和中，同時防止“三黃”傷脾胃陽氣，酸棗仁為佐以養血活血，寧心安神。現代藥理研究證實，黃芩、黃連、黃柏對中樞神經系統有抑制作用，小鼠的自發活動、各種反射均受到抑制；同時腦電波可出現振幅慢波。白芍、赤芍、枳實、炒萊菔子有顯著鎮靜和一定的鎮痛作用，還能提高胃液的酸度，增進食欲和消化功能。酸棗仁可改善心功能、抗衰老、鎮靜催眠。痰熱實邪去除，三焦之氣條達，陰陽和調，神安而寐。

據彭良研究認為，針刺交會穴三陰交、關元、大椎3穴，治療失眠癥患者，療效可靠[7]。三陰交是足太陰脾經的經穴，但與足少陰腎、足厥陰肝經的經脈相交會，三陰交為肝、脾、腎三經交會穴，能調節三陰經經氣。關元是任脈的經穴，又與足三陰經相交會，大椎既是督脈的經穴，而又與手足三陽經經氣相交會，督一身之正氣。三穴相配可調節陰陽之氣，使陰陽平衡，故本研究采用DAJ-4型多功能艾灸儀，艾灸三陰交、關元、大椎3穴，取得了滿意的療效。

總之，三黃安神湯治療腦梗塞后痰熱內擾型失眠癥，總有效率高于艾司唑侖組，同時復發率顯著低于艾司唑侖組，療效顯著，值得臨床進一步隨機雙盲對照觀察研究。

[1] Mallory LJ, Taylor DJ,Lichstein KL,et al,Epidemidogy of insomnia and medical disrders[J].SLEEP.2006.29:245-246.

[2] Daniel J. Sleep disorders and psychiatry(Review of psychiatry)[M].Vol.24.Washington DC:Amer-ican Dsychiatric Association,2005:185.

[3] Neil S. The physiology of sleep and the impact of ageing[J].Europ Urol,2005,3(6):1723.

[4] 世界衛生組織．疾病和有關健康問題的國際統計分類(ICD-10．第二卷．指導手冊)[M]．北京:人民衛生出版社，1997:287.

[5] 中華神經科學會、中華神經外科學會.各類腦血管疹病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：381.

[6] 國家中醫藥管理局．中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》[S]．(ZY/T001.1-94) .

[7] 彭 良.針刺交會穴治療不寐癥85例[J].陜西中醫,2009,30(7): 883-884

(收稿2014- 09-10；修回2014-10-16)

*河北省中醫藥管理局指導項目(2014211)

失眠癥/中醫藥療法 直接灸 @痰熱內擾型 @三黃安神湯

R747.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.046