“圣愈1號”促進(jìn)LAVH術(shù)后陰道殘端愈合臨床觀察

肖 瀟 王夢雨 潘超健 危一飛 李曉曉 徐 翠 王樹林

北京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院(北京 100078)

“圣愈1號”促進(jìn)LAVH術(shù)后陰道殘端愈合臨床觀察

肖 瀟 王夢雨 潘超健▲危一飛◇李曉曉 徐 翠 王樹林△

北京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院(北京 100078)

目的：研究“圣愈1號”外用促進(jìn)子宮全切術(shù)后陰道殘端愈合的臨床療效。方法：將60例符合要求的子宮全切術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30人。治療組于手術(shù)中陰道殘端縫合后、術(shù)后第2、5d，均勻涂抹“圣愈1號”藥劑于陰道殘端；對照組不予特殊處理。治療后對兩組療效觀察指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行比較、觀察。結(jié)果：治療組患者的陰道出血時間、術(shù)后1個月殘端傷口愈合率分別優(yōu)于對照組。結(jié)論：自擬方“圣愈1號”促進(jìn)了LAVH術(shù)后陰道殘端傷口的愈合，有效地減少了術(shù)后陰道出血時間，提高患者生活質(zhì)量，達(dá)到整體快速康復(fù)的目的。

LAVH(Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy)是腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的英文簡稱，是婦科最常見、最基礎(chǔ)的手術(shù)之一。根據(jù)臨床報(bào)道，此術(shù)式具有腹壁切口小，損傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[1,2]。盡管手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低，但存在常見術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如手術(shù)后陰道出血、陰道排液、陰道殘端愈合不良甚至切口感染等，現(xiàn)臨床主要針對并發(fā)癥給予止血、消炎等對癥處理，顯有預(yù)防性用藥。“圣愈1號”是導(dǎo)師王樹林教授在前人寶貴經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上結(jié)合臨床工作總結(jié)探索而得來，主要功效是活血化瘀、消腫止痛，促進(jìn)相關(guān)創(chuàng)面的修復(fù)，減少瘢痕形成。筆者應(yīng)用“圣愈1號”常規(guī)于子宮切除手術(shù)后陰道上藥，觀察手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，了解其促進(jìn)陰道殘端愈合的臨床療效。

臨床資料 2014年3月～2014年10月于北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院婦科就診住院行LAVH的患者60 例，隨機(jī)分為治療組和對照組，各30例。治療組子宮肌瘤10例，子宮腺肌癥9例，子宮脫垂7例，內(nèi)膜病變2例，功血2例；年齡40～68歲，平均53.7歲；手術(shù)時間60～170min，平均103.7min；術(shù)中出血量50～500mL，平均196.0mL。對照組子宮肌瘤11例，子宮腺肌癥8例，子宮脫垂8例，內(nèi)膜病變1例，功血2例；年齡40～69歲，平均出血量53.0歲；手術(shù)時間60～180min，平均103.0min；術(shù)中出血量50～600mL，平均195.0mL。全部病例均無其他臟器嚴(yán)重疾病，手術(shù)由同一手術(shù)組醫(yī)師完成，手術(shù)過程順利無嚴(yán)重并發(fā)癥；同意接受各組治療方案，自愿參與該項(xiàng)臨床觀察，并如實(shí)回答問題。

治療方法 將行LAVH的病人隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組將“圣愈1號”藥劑于手術(shù)中陰道殘端縫合后、用紗布蘸取藥劑均勻覆于殘端上、填塞于陰道內(nèi)，對照組直接填砂一塊，24h后取紗布；術(shù)后第2、5d，陰道殘端均勻涂抹藥劑，對照組不予特殊處理。兩組患者術(shù)后均常規(guī)給予頭孢呋辛鈉1.5g聯(lián)合奧硝唑0.25g bid 連用5d。試驗(yàn)期間不得加用與治療本病有關(guān)的中、西藥品及其它手段。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo) 術(shù)后 7d、1個月回院門診復(fù)診，術(shù)后10d、15d電話隨訪。記錄術(shù)后第3d體溫及血常規(guī)；記錄陰道出血時間(術(shù)后第1d至血性分泌物停止的天數(shù))及術(shù)后1個月陰道殘端傷口愈合情況；進(jìn)行用藥安全性評估[3]。

療效制定標(biāo)準(zhǔn) 陰道殘端愈合標(biāo)準(zhǔn)：甲級，初級愈合，未見不良反應(yīng)；乙級，有炎癥反應(yīng)但無化膿，屬愈合欠佳；丙級，切口出現(xiàn)感染。以甲級愈合為愈合良好。安全性：觀察用藥期間有無乳房脹痛、惡心、嘔吐、皮疹、陰道局部等不適癥狀，手術(shù)前及手術(shù)后均檢查尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均輸入excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對所有觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)處理后進(jìn)行分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者術(shù)后體溫、血常規(guī) 手術(shù)后第3d患者外周血WBC、N%計(jì)數(shù)均較手術(shù)前增高，但2組間手術(shù)后WBC、N%計(jì)數(shù)升高率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組體溫未見明顯變化(P>0.05)。

術(shù)后出血時間，治療組術(shù)后出血時間明顯短于對照組，療效顯著(P<0.01)。陰道殘端愈合率治療組術(shù)后1個月陰道殘端愈合率明顯優(yōu)于對照組，療效顯著(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后陰道殘端愈合情況比較

組別n術(shù)后出血天數(shù)(d)平均天數(shù)(d)殘端愈合良好n百分比治療組305～127.83±1.8430100%對照組306～3012.43±7.392273%P值0.0020.002

不良反應(yīng) 患者在術(shù)后1個月內(nèi)均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、乳房脹痛、皮疹、陰道局部不適等不良反應(yīng)，手術(shù)前及手術(shù)后均檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等，均未見明顯異常，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論 LAVH術(shù)后存在術(shù)后感染、陰道出血、創(chuàng)面愈合慢、陰道殘端息肉生成、慢性盆腔痛等并發(fā)癥。西醫(yī)主要針對并發(fā)癥對癥處理，無預(yù)防用藥。自擬方“圣愈1號”于局部預(yù)防性用藥，促進(jìn)手術(shù)局部創(chuàng)面愈合，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，具有明顯優(yōu)勢。根據(jù)臨床報(bào)道，中藥顆粒“圣愈1號”外用于子宮全切術(shù)后陰道殘端可以有效地緩解術(shù)后疼痛、減少陰道出血量并促進(jìn)傷口愈合[4]。

筆者認(rèn)為，子宮全切術(shù)后陰道殘端屬于創(chuàng)傷的一種，“行氣活血、祛瘀生肌、推陳致新、煨膿長肉”等理論同樣適用于子宮全切術(shù)后陰道殘端的愈合。患者由手術(shù)切斷損傷機(jī)體經(jīng)絡(luò)、筋脈組織等，加上陰道殘端局部的滲血、滲液等可造成局部氣機(jī)運(yùn)行不暢，引起氣滯血瘀；腹腔鏡術(shù)中大量CO2形成的人工氣腹為冷氣，屬寒邪的一種，而手術(shù)室溫度低，術(shù)中沖洗等亦加重了寒邪侵襲機(jī)體的機(jī)會[5]。由此可知，子宮全切術(shù)后影響陰道殘端愈合的主要病機(jī)為寒凝、血瘀及氣滯。“圣愈1號”由細(xì)辛、紫草、白芷等藥物組成，主要功效是散寒止痛、活血化瘀、消腫生肌。方中細(xì)辛以散寒止痛，紫草活血化瘀、清化郁熱，白芷消腫排膿、祛腐生肌。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，細(xì)辛具有較強(qiáng)的抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱、抗真菌以及清除自由基等作用，而紫草和白芷均有良好的止血、止痛、抗炎防腐、促進(jìn)愈合的作用[6-8]。

綜上所述，“圣愈1號”有效地促進(jìn)了LAVH術(shù)后陰道殘端傷口的愈合，且無明顯不良反應(yīng)。此方法簡單易行，安全經(jīng)濟(jì)，治療效果好，易于患者接受，對于LAVH術(shù)后殘端外用“圣愈1號”不失為理想的治療方法。

[1] 王進(jìn)勝,姜 珊.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)56例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(3):381.

[2] 劉曉杭,張群昌,鄭雪絨.腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)50例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2006，41(8):970-971.

[3] 劉 芳,陳 紅,盧瑾文，等.氯喹那多/普羅雌烯促進(jìn)子宮切除手術(shù)后陰道殘端愈合 60 例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013，32(9):1161-1163.

[4] 潘超健.中藥顆粒“圣愈1號”外用促進(jìn)子宮全切術(shù)后陰道殘端愈合的臨床療效觀察[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[5] 王永宏,楊正旺,周 芳.加減柴平煎防治婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥124例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008，36(5):78.

[6] 國家藥典委員會.中華人國共和國藥典[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2005:80-101.

[7] 楊 艷,肖洪濤,趙玉柱.復(fù)方紫草油(酊劑)臨床應(yīng)用觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2002,8(1):92-93.

[8] 王德才,李 珂,徐曉燕，等.杭白芷香豆素組分解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2005,12(11):36.

(收稿2014- 10-09；修回2014-11-07)

致作者

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陜西醫(yī)學(xué)、陜西中醫(yī)雜志社

子宮切除術(shù)/中醫(yī)藥療法 @圣愈1號

R713.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.036

▲北京市豐臺區(qū)婦幼保健院(北京 100000)

◇中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院(北京 100102)

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