菝葜地黃湯治療點滴型銀屑病48例

丁大鵬 邢臺醫學高等專科學校中醫系 (邢臺 054000)

菝葜地黃湯治療點滴型銀屑病48例

丁大鵬 邢臺醫學高等專科學校中醫系 (邢臺 054000)

目的：評價菝葜地黃湯聯合藥浴等治療點滴型銀屑病的療效和安全性。方法：治療組48例,采用菝葜地黃湯聯合中藥藥浴、卡泊三醇軟膏和地奈德乳膏治療；對照組38例,以中藥藥浴、卡泊三醇軟膏和地奈德乳膏治療。兩組患者的療程均為6周。結果：治療組有效率89.58%高于對照組65.79%。結論：菝葜地黃湯聯合藥浴等治療點滴型銀屑病具有較高的療效和安全性。

銀屑病俗稱牛皮癬,中醫稱“白疕”,是一種慢性復發性炎癥性皮膚病，近年來中醫藥在銀屑病的治療中逐漸顯出優勢，其具有改善病情、延緩復發、副作用小的特點[1]。點滴型銀屑病，發病急驟，皮疹迅速傳遍全身，皮疹呈點滴狀小丘疹，色澤鮮紅，表面覆蓋少許鱗屑，瘙癢輕重程度不一。目前對該病的治療方法雖然較多，但療效欠佳。筆者應用菝葜地黃湯口服配合泡浴等綜合治療急性點滴型銀屑病，取得滿意效果，現報道如下。

臨床資料 選擇2011年3月～2014年5月邢臺醫專第二附屬醫院皮膚科門診符合急性點滴型銀屑病患者86例，男47例，女39例；年齡10～60歲，平均22.82±11.38歲；病程3～56天，平均16.28±9.40天。將患者隨機分為治療組48例和對照組38例，經統計學分析，兩組患者性別、年齡、病程以及皮損嚴重程度差異無統計學意義，具有可比性。

診斷標準 符合第6版《皮膚性病學》急性點滴型銀屑病的診斷標準：起病急驟，數天可泛發全身，皮損為0.3～0.5cm大小的丘疹、斑丘疹、色澤潮紅，覆以少許鱗屑，癢感程度不等[2]。

排除標準 近 1月內服用過糖皮質激素制劑或者維甲酸類藥物治療者；伴有嚴重心、肝、腎疾病及免疫性疾病者；妊娠及哺乳期患者；近1月內接受光療者。

治療方法 治療組48例應用口服菝葜地黃湯，方藥組成：菝葜、生地、薏苡仁各30g,板藍根20g,水牛角15g,連翹、槐花、赤芍、丹皮、澤瀉、茯苓、黃芩、梔子各10g，水煎服日一劑溫服。中藥泡浴方藥組成：紫草、側柏葉、蛇床子、土茯苓、皂莢各30g。將上述中藥 1 劑加入3000 mL水煎煮約20 min，煮好的藥液約1000mL加入 36～38℃溫水至浴缸中，浸泡全身30min。女性月經期濕敷替代泡浴。同時配合外用藥物，地奈德乳膏(國藥準字：H20060725)和卡泊三醇軟膏(商品名:澳夫清，國藥準字：HC20070015)。局部序貫療法：第1～2周藥浴每天1次，地奈德乳膏和卡泊三醇軟膏每天各1次外用；第3～4周藥浴隔日1次，星期一至星期五卡泊三醇軟膏2次/d外用，星期六、星期天地奈德乳膏2次/d外用；第5～6周藥浴2次/周，僅外用卡泊三醇軟膏2/d，對照組僅采用局部序貫療法，6周為1療程。每周定期觀察皮疹改善情況，囑患者戒煙酒及辛辣刺激食品。

療效標準 患者皮損的部位與范圍，紅斑、鱗屑和皮膚浸潤程度分別于治療前、后進行記錄，并按PASI法評分[3]。療效指數=(PASI 治療前積分-PASI治療后積分 )/ PASI治療前積分×100%[4]。具體標準：療效指數高于并包含90%；顯效：療效指數在60%～90%；有效：療效指數在30%～60%；無效：療效指數低于30%。有效率(%)=(痊愈例數+顯效例數)/總病例數×100%。

統計學方法 采用 SPSS17.5 軟件進行統計分析，兩組間計數資料的率比較采用χ2檢驗，兩組間計量資料的比較用t檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

治療結果 在總有效率方面，治療組明顯高于對照組(P=0.037)。患者的PASI病情積分變化情況見表2，由表可見治療前兩組患者的PASI積分經統計學處理差異無顯著性(t=0.731,P>0.05)，治療后兩組患者的PASI積分差異有顯著性(P<0.05)。兩組治療期間均未出現明顯不良反應。

表1 治療組與對照組療效對比

組 別n治愈顯效有效無效有效率(%)治療組4825184189.58對照組38111410365.79

組 別n治療前治療后治療組4822.560±3.3432.952±1.817對照組3822.061±2.8904.982±1.884t0.7315.061P0.4670.000

討 論 銀屑病是一種常見的，易于復發的頑固性皮膚病，其病程較長，持續數年或幾十年。病因尚未清楚，目前認為與遺傳因素、免疫、感染、內分泌、精神等有關。多數醫家從血分論治，將銀屑病辨證分型為血熱、血瘀、血燥三型，但由于該病病因復雜，臨床上僅僅從血論治，往往效果欠佳。筆者根據多年的臨床經驗，總結出一套綜合治療點滴型銀屑病的方法，采用中藥口服聯合藥浴以及外用藥物序貫療法，多途徑治療該病取得了顯著效果。其中口服中藥菝葜地黃湯，藥物配伍從解毒、利濕、涼血三方面入手，調整患者失衡的內環境。皮膚病的治療應該內外兼治，在內治的基礎上同時強調外治的重要性，在外部治療方面，我們一方面采用公認的針對銀屑病行之有效的軟膏制劑，另一方面配合中藥藥浴，藥浴方劑的應用，不僅可以通過泡浴的溫熱作用，加速外用軟膏的吸收，同時中藥有效成分可以經皮膚吸收，達到涼血止癢的作用，內外結合迅速控制癥狀。在明顯改善癥狀的同時，我們也考慮到患者長期用藥的副作用，采用了外用藥膏的序貫療法，相互配合，揚長避短。并且在癥狀控制之后，中藥藥浴也減少次數，我們在保證療效的同時，也充分考慮到盡量減少患者經濟和操作的負擔。臨床實踐證實該綜合療法不僅治療效果顯著，而且不良反應輕微。

菝葜地黃湯方中以菝葜為君藥。菝葜《品匯精要》中記載：“散腫毒。”現代藥理研究菝葜具有明顯的抗炎、抗腫瘤作用。生地甘寒質潤，既善涼血瀉熱，又善養陰生津。板藍根《分類草藥性》中記載：解諸毒惡瘡，散毒去火。連翹乃瘡家之圣藥，功擅清熱解毒，消癰散結，疏散風熱。梔子主清三焦火邪，入氣，又入血，善于清透、疏解郁熱，并且善于清上、中、下三焦的濕熱。板藍根、連翹、梔子三藥并用可清熱利濕，涼血解毒。黃芩、茯苓、澤瀉、薏苡仁燥濕與滲濕之藥并用，運利結合，使水濕除而脾氣健，健脾氣而運水濕。水牛角、生地、赤芍、丹皮合用，取犀角地黃湯之義，清胃解毒涼血化斑。全方配伍剛柔相濟，共奏清熱解毒、健脾利濕、涼血消斑之功。

為了提高銀屑病的療效，縮短治療時間，我們在對患者采用中藥口服治療的基礎上又配合中藥泡浴。中醫藥浴可改善血液及淋巴液的循環，且可提高浸泡區皮膚溫度，促進毛細血管擴張，促進局部組織代謝，加快滲出物的吸收，清除沉積于皮膚上的免疫復合物，減輕水腫；同時也增強了皮膚的清潔殺菌作用。本研究中在外用藥前適時清除皮損上的痂皮和藥物，可更好地促進藥物吸收。方中紫草、側柏葉可清熱涼血，皂莢、土茯苓清利濕熱，蛇床子燥濕止癢。五藥合用達到涼血消斑、清熱利濕、祛風止癢的作用。

目前國內外公認的治療銀屑病的一線外用藥物即卡泊三醇軟膏，它能誘導角質分化，抑制角質形成細胞增殖及炎癥反應，且對免疫具有調節作用。但該藥易引起局部皮膚刺激的不良反應，因此臨床常與地奈德乳膏合用以較少副反應的發生程度，且兩藥合用也能增加療效。從本次研究的觀察情況來看，對于銀屑病的治療應內服、外用結合，表里兼顧。本病治療周期較長，應注意對患者進行皮膚護理、飲食科學的健康教育，以便達到穩定、持久的臨床效果。

[1] 劉俊峰，朱 璐.銀屑寧膠囊對心得安致豚鼠銀屑病樣皮損IL-2、TNF-α水平的影響[J]. 陜西中醫，2012，33(1)：115-117.

[2] 張學軍.皮膚性病[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：131.

[3] Marks R, Barton SP, Shuttleworth D, et al. Assessment of disease progress in psoriasis[J]. Arch Dermatol,1989,125(2)：235-240.

[4] 邊天羽.中西醫結合皮膚病學[M].天津：天津科學技術出版社，1996：201.

(收稿2014- 09-09；修回2014-10-16)

Clinical observation of Baqia Dihuang decoction on 48 cases of guttate psoriasis

Department of Chinese Medicine, Xingtai Medical College (Xingtai 054000)

Ding Dapeng

Objective：To observe the therapeutic effects and safety of Baqia Dihuang decoction combined with traditional Chinese medical herbs bath on guttate psoriasis. Methods：48 patients in treatment group were given Baqia Dihuang decoction combined with traditional chinese medical herbs Bath, calcipotriol cream and desonide cream . 38 patients in control group were given traditional Chinese medical herbs bath combined with calcipotriol cream and desonide cream . The therapeutic courses were 6 weeks in both groups. Results :The total effective rate in the treatment group was superior to the control group. Conclusion：Baqia Dihuang decoction combined with traditional Chinese medical herbs bath is effective and safe for patients with guttate psoriasis.

Psoriasis/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Baqia Dihuang @Traclitional Chinese medical herbs bath

銀屑病/中西醫結合療法 @菝葜地黃湯 @中藥藥浴

R758.63

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.027