中藥內服聯合紅藍光治療尋常痤瘡的臨床觀察*

彭 勇 羅瑞靜 劉 杰 王英杰 武宗琴 李 淑 柴維漢

上海市嘉定區中醫醫院(上海 201899)

中藥內服聯合紅藍光治療尋常痤瘡的臨床觀察*

彭 勇 羅瑞靜 劉 杰 王英杰 武宗琴 李 淑 柴維漢△

上海市嘉定區中醫醫院(上海 201899)

目的：觀察中藥內服聯合紅藍光治療尋常痤瘡的療效。方法：將入選的120例尋常痤瘡患者隨機分為三組，治療組采用中藥內服聯合紅藍光照射治療，中藥對照組僅服用中藥治療，對照組僅紅藍光照射治療，連續治療4 周后，按痤瘡臨床評分標準評價及記錄療效。結果：治療組的臨床療效明顯高于二組對照組，其有效率為89.7%，高于中藥對照組的71.1%和光療對照組的60.5%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：中藥內服聯合紅藍光治療能夠有效改善痤瘡患者癥狀，療效優于單一治療方法。

痤瘡是皮膚科的常見病、多發病,對患者生活質量產生嚴重影響，由于病程較長、表現于外患者亦產生心理問題。本病一直是皮膚科研究的熱點、難點問題。西醫治療以維甲酸及抗生素為主，但不良反應時有發生。中西醫結合治療是未來發展趨勢，我科運用中藥內服聯合紅藍光治療39例尋常痤瘡患者，取得滿意效果，現報告如下。

臨床資料 全部病例來自上海市嘉定區中醫醫院皮膚科，2011年9月～2014年9月共收集有效病例115例。治療組39例，男9例，女30例;年齡16～35歲，平均年齡27.10±5.37歲;平均病程1.64±1.20年。中藥組38例，男9例，女29例;年齡15～31歲，平均年齡25.16±4.25歲;平均病程1.37±0.95年。光療組38例，男12例，女26例;年齡16～38歲，平均年齡26.34±5.28歲;平均病程1.42±1.17年。三組基本資料無統計學差異，具有可比性。

診斷標準 參照《臨床皮膚病學》制定西醫診斷標準：開始發病于青春期，皮疹好發于皮脂腺發達的部位如上胸、面部及背部等，表現為膿皰樣囊腫、丘疹、粉刺帶黑頭、結節性病變，有皮脂溢出,發病緩慢[1]。

治療方法 中藥對照組：基本方：生地30g，玄參、麥冬、赤芍、丹皮、知母、黃芩各10g， 丹參、白花蛇舌草各30g，黃柏10 g，生甘草5g等。加減：伴口渴喜飲者加生石膏30g，天花粉10g;大便秘結者加生大黃5g，炒枳殼10g；伴面部油膩者加虎杖、茵陳各15g；伴膿皰較多者加公英30g，地丁15g；伴月經不調者加益母草、白芍各10g。水煎服，每日1劑，共煎液約300mL，早晚兩次分服，飯后半小時服，4周為1療程。

光療對照組：運用Omnilux紅、藍光光動力治療儀治療進行照射治療，該儀器為英國美光儀器公司 制造。操作過程均嚴格按照說明書進行，調好光源，光源類型為LED 高發光二級管，藍光λ415 nm，能量密度48 J /cm2；紅光λ633 nm，能量密度126 J /cm2。所有患者在治療時均佩戴專業防護鏡，光定位距離面部約2.5～5 cm；紅、藍光交替進行，每次照射20 min，每周2 次，4周為1療程。

除口服中藥湯劑治療外，對患者進行紅藍光治療，方法同上述。治療過程中，入選患者均禁辛辣刺激食物、禁服用其他影響治療的藥物，按4周為1個療程，每周復診1次。分別在治療前、治療后第2、4周對皮損情況進行記錄，統一進行效果評價。

療效標準 本次對、丘疹、粉刺、膿皰及脂溢的療效判斷主要采用指標分解法[2]。綜合臨床評分情況、不良反應情況，具體分值劃分如下：沒有皮損癥狀且其他臨床不適者為0 分；粉刺個數在20 一下，丘疹個數在10 以下，膿皰個數低于5 ，結節囊腫少于3 個，并表現為輕度脂溢者為1分；若粉刺出現20～50 個，皮損部位的丘疹在10～20個，膿皰例數為5～10 ，具有3～6 個結節囊腫，呈現重度脂溢者為2分；如粉刺多于50 個，丘疹量在20 個以上，膿皰數多于10 個，結節囊腫大于6 個，同時出現重度脂溢者為3分。

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，按照尼莫地平法，根據治療前后皮損整體積分減少的百分率評價療效。積分減少率=(治療前-治療后)積分/治療前積分×100%。痊愈：病損區僅遺留少許色素沉著，且未見新疹，皮損基本未見，90%以上的積分減少率；顯效：癥狀改善明顯，皮損消退顯著，60%以上的積分減少率；有效：臨床癥狀、體征部分改善，皮損僅有部分消退，30%以上的積分減少率。無效：皮損消退不明顯，臨床癥狀有惡化傾向，療效指數<30%。有效率=痊愈率+顯效率。

治療結果 治療組總有效率為89.7%，明顯高于中藥對照組的71.1%和光療對照組的60.5%，經卡方檢驗，χ2=8.762，P=0.013，療效差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組治療28天后療效比較

組 別n痊愈顯效有效無效總有效率治療組398274089.7中藥組3832411071.1光療組3822111460.5

三組治療后積分均較治療前有所降低，其中治療組積分降低程度明顯大于對照組，經單因素方差分析，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。治療組治療前后t=22.066，P<0.01，中藥組治療前后t=19.199，P<0.01，光療治療前后t=13.712，P<0.01。

組 別n治療前治療后治療組3911.46±2.402.38±1.27中藥組3810.84±2.183.36±1.82光療組3811.05±2.544.82±2.29

討 論 痤瘡多發于面部及胸背部，是一種慢性炎的毛囊皮脂腺皮膚病，主要表現為粉刺、結節、丘疹、瘢痕、膿皰、囊腫等損害。目前，認為本病的發生與毛囊導管角化過度、皮脂分泌亢進等內分泌因素關系密切。另外，炎癥、痤瘡丙酸桿菌(P.acne)感染，以及人體本身的免疫反應也是發病的重要因素。其中P.acne是痤瘡發病中的重要原因，因此，減少或殺滅P.acne在治療痤瘡中起著尤為重要的作用。目前主流的治療方法包括抗生素、維甲酸、中醫中藥，其中抗生素及維甲酸已被證實存在諸多弊端，而中醫中藥在臨床運用越來越廣，研究表明多種中藥對P.acne均有抑制作用[3]。

除藥物治療外，物理療法也被推上治療痤瘡的前沿陣地，包括傳統的粉刺去除術，中藥倒膜，針刺法以及光動力治療等。中藥聯合西藥或物理治療的綜合治療方案在痤瘡的治療中可收良效，已得到臨床醫生的共識。有學者報道姜黃消痤搽劑配合羅紅霉素治療痤瘡40例，有效率達82.5%[4]。另有學者報道中藥配合穴位注射治療痤瘡，總有效率達97%[5]。我科運用中藥聯合紅藍光治療痤瘡亦收到良好效果。

紅藍光療法是近年來不斷發展的新技術，國內外文獻報道顯示, 光療法治療尋常痤瘡具有安全、方便、起效快、療程短、不良反應少等優點，且可有效清除痤瘡疤痕，一定程度上滿足了患者美觀的需求。應用光動力原理現代醫學設計利用窄譜415nm的藍光及633nm的紅光制作LED輸出，為臨床治療開辟了新的路徑。經驗證，藍光照射可導致部分細菌的滅亡，引起痤瘡桿菌內源性卟啉的光興奮；且該光可抑制痤瘡桿菌的增殖，主要是通過誘導細胞膜滲透性改變, 使胞內PH 值發生改變完成[6]。紅光對組織的穿透性更好，但對卟啉的光活化作用不大, 它能改變細胞膜對鈣離子通透性，且有報道顯示紅光對巨噬細胞等具有促進細胞因子釋放的效果，以及抗炎特性，能加快損傷組織的修復過程，刺激成纖維細胞增生并產生生長因子, 對瘢痕組織的形成起到了很好的抑制作用[7]。由此可見，紅藍光結合起來能夠很好的殺滅P.acne，清除痤瘡的炎癥反應，減少瘢痕形成，提高治療效果。

本實驗采用的中藥自擬方為我科的經驗方，以黃芩、生地、丹參、白花蛇舌草、赤芍、丹皮等為主組成，具備清熱瀉火，涼血解毒之功，現代藥理研究表明上述藥物具有抗痤瘡丙酸桿菌、抗炎作用[3]。其中黃芩、丹參等中藥已被證實具有抑制皮脂腺細胞增殖、影響脂質合成、抗毛囊皮脂腺導管角化、抗雄性激素等作用[8]。我們采用中藥內服聯合紅藍光照射的方法，一方面加大了殺滅痤瘡桿菌的力度，另一方面調節了皮脂腺的分泌，還可在中藥中加入滋陰潤燥、清虛熱之品，減輕和消除紅藍光照射后出現的面部干燥、潮紅、灼熱、繃緊感等不良反應，達到協同合作，減毒增效的作用。

本實驗表明，中藥內服聯合紅藍光治療尋常痤瘡總有效率達89.7%，高于中藥組和光療組的療效。三組均能有效地降低尋常痤瘡患者臨床評分，但是治療組治療后臨床評分降低的幅度大于中藥組和光療組，差異具有統計學意義。由此我們發現中藥內服聯合紅藍光相比單一的中藥或光療法更有優勢，療效更好，副作用更小。

[1] 趙 辨. 臨床皮膚病學[M].第3版. 南京：江蘇科學技術出版社，2001: 935.

[2] 袁 偉，賈常莎.姜黃消痤搽劑聯合紅藍光治療尋常痤瘡療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2012，26(3)：217-221.

[3] 夏明靜，曹 煜，楊 捷,等.22種抗菌消炎中藥有效成分對痤瘡丙酸桿菌的抑制作用[J].中華皮膚科雜志，2001，34(6)：435-436.

[4] 劉 健，劉 莉，譚彥芳.姜黃消痤搽劑配合西藥治療尋常性痤瘡40例[J].陜西中醫，2010，31(8)：1017-1018.

[5] 全 明，魯 剛，楊永利. 中藥配合穴位注射治療痤瘡36例[J].陜西中醫，2005,26(10):1052-1053.

[6] Ross EV. Acne, lasers, and light [J]. Adv Dermatol,2005, 21: 1-32.

[7] Weiss RA, Mcdaniel DH, Geronemus RG, et al Clinical experience with light-emitting diode ( LED) photomodulation[J]. Dermatol Surg 2005, 31( 9 Pt 2): 1199-1205.

[8] 鞠 強.痤瘡的臨床與實驗研究[D].北京：中國協和醫科大學，2004.

(收稿2014- 09-15；修回2014-10-20)

*上海市嘉定區衛生系統科研項目(KYXM-2011-12-07);上海市中醫藥發展辦公室資助項目，上海市優秀青年中醫臨床人才培養計劃(ZYSNXD011-RC-XLXX-20110017);上海市嘉定區第一批中醫重點專科建設項目(ZYZDZK-2)

尋常痤瘡/中西醫結合療法 方劑 @紅藍光照射

R971

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.025

△通訊作者