HIV相關炎癥性皮膚病中醫證型分析*

洪立珠 葉建州 楊 梅 黃 瓊 桂 琳 周 青▲

云南省艾滋病關愛中心(昆明 650301)

HIV相關炎癥性皮膚病中醫證型分析*

洪立珠 葉建州△楊 梅△黃 瓊 桂 琳 周 青△▲

云南省艾滋病關愛中心(昆明 650301)

目的：分析HIV相關炎癥性皮膚病的種類及中醫證型分布特點，探索治療原則。方法：對200例HIV相關炎癥性皮膚病的病例資料進行分析，進行中醫辨證分型。結果：風熱血熱型13例(6.5%)，血虛風燥型57例(28.5%)，濕熱浸淫型65例(32.5%)，氣滯血瘀型50例(25%),火毒炙盛型15例(7.5%)。調查的HIV感染者在特異性皮炎和嗜酸性毛囊炎中證型以濕熱浸淫為主(P<0.01)，在皮膚干燥癥中以血虛風燥和氣滯血瘀兩個證型為主，濕熱浸淫、血虛風燥、氣滯血瘀是HIV相關炎癥性皮膚病較常見的證型。不同CD4分級的證型分布無明細差異。結論：HIV炎癥性皮膚病的治療需要標本堅固，益氣補血以固其本，清熱利濕、活血化淤以驅其邪。

皮膚是HIV攻擊的主要靶器官，在艾滋病病程的各階段都可能出現皮膚損傷[1]。與HIV感染有關的皮膚病主要分為與CD4+T淋巴細胞計數下降有關的機會性感染和腫瘤；與HIV直接導致的免疫相關的炎癥性皮膚表現，常見的有特異性皮炎、銀屑病、嗜酸性毛囊炎、結節性癢疹、干燥癥、脂溢性皮炎、光敏性皮炎等，隨著高效抗逆轉錄病毒治療(HAART)推廣后，感染性皮膚病變的發生有所減少，但多數炎癥性皮膚病變的流行主要與HIV相關保持不變[2]。HIV患者中感染性的皮膚病針對病原的治療易取得良好療效，且在接受HAART后不易復發，但炎癥性皮膚病現代醫學常用止癢對癥治療，效果欠佳，且病情遷延難愈。HIV相關的炎癥性皮膚病致病機理與患者免疫功能紊亂有關。如發揮中醫藥調整免疫功能，治療炎癥性皮膚病的優勢將對治療HIV相關的炎癥性皮膚病有積極意義。了解HIV相關的炎癥性皮膚病的中醫證型將對開展中醫藥治療提供依據。我們對200例HIV相關炎癥性皮膚病患者的中醫證候特點進行調查分析，結果報告如下。

臨床資料 病例資料來源于2013年10月～2014年10月期間云南省艾滋病關愛中心的門診及住院部的200名就診的有炎癥性皮膚病者。男性130例，女性70例；平均年齡40歲(18～65)；感染途徑以異性傳播的125例，男男同性傳播的18例，靜脈吸毒傳播的57例；婚姻狀況未婚的42例，已婚的134例，離異的19例，喪偶的5例。

研究方法 對有炎癥性皮膚損害的患者的性別、年齡、感染途徑、皮損特點、伴隨癥狀、舌象、脈象以及CD4+T淋巴細胞計數指標進行采集，確定皮損種類、辨別中醫證型，分析皮損種類、中醫證型分布特點及與患者免疫功能的關系。入選患者均經過WB確認試驗確診HIV-1抗體陽性。CD4+T淋巴細胞計數采用流式細胞儀進行檢測。文中涉及皮損類型包括HIV相關瘙癢性丘疹、嗜酸性毛囊炎、皮膚干燥癥、濕疹、銀屑病、慢性光化性皮炎診斷根據2009年12月第1版《中國臨床皮膚學》中HIV相關皮膚病診斷標準進行診斷，在文獻研究的基礎上，參照《中醫臨床診療術語證候部分》、《中醫病證診斷療效標準》、《中醫藥治療艾滋病項目臨床技術方案》(試行)并咨詢有關專家并結合臨床實踐，確定血熱生風、血虛風燥、濕熱浸淫、火毒炙盛為主要證候。采用SPSS19.0軟件，計數資料采用2檢驗。

表1 皮損分類證型分布表(n=200)

表2 CD4分級證型分布表(n=200)

討 論 現代醫學對HIV相關炎癥性皮膚病的病理機制尚不完全清楚，有研究發現特異性皮炎的發病機理與嗜伊紅細胞增多癥和高水平的二級IgE、Th1-Th2失衡有關[3]。Th1/Th2細胞因子失衡幾乎出現在所有艾滋病患者中,尤其晚期患者在這種情況下易誘發過敏性癥狀[4]。嗜酸性毛囊炎的發病機制被認為是Th2細胞因子對未知抗原的應答[5]。HIV相關瘙癢性丘疹在HIV患者中的流行的病理機制是多種因素造成的，蚊蟲叮咬的抗原應答是一部分因素[6]。皮膚干燥癥的病理機制包括微循環的改變，皮膚營養的供給、皮膚汗液和油脂的分泌減少也與肥大細胞群的某些效應和艾滋病導致的皮膚神經分布減少有關[7,8]。HIV相關的各種炎癥性皮膚病，雖然皮損表現各有不同，但致病機理均與HIV病毒感染后導致人體的免疫紊亂有關。中醫治療疾病最重視的是辨證論治，同病異治、異病同治是對于辨證論治思想的切實體現，因而本研究將表現多樣的HIV相關性皮損的證型總結在一起討論。

通過這200例病例資料的分析我們發現，在特異性皮炎和嗜酸性毛囊炎中證型以濕熱浸淫為主，在皮膚干燥癥中證型以血虛風燥和氣滯血瘀兩個證型為主。人體感染HIV “疫毒”后,機體免疫功能被破壞, 一方面正氣受損而至衛表不固，濕熱邪毒易侵襲人體使各臟腑機能受損；另一方面正氣受損日久也導致氣血虧虛，正氣鼓動不足亦可致瘀血阻滯。張啟平等認為艾滋病皮疹及瘙癢以氣血虧虛為本,濕熱瘀阻為標，本研究結果與其論證相符[9]。

在CD4+T淋巴細胞計數各階段的患者中，證型分布情況無明顯差異，無論免疫功能處于哪個階段的患者，濕熱浸淫、血虛風燥、氣滯血瘀均為主要的證型。

所以我們在針對HIV炎癥性皮膚病的治療中，需要標本堅固，益氣補血以固其本，清熱利濕、活血化淤以驅其邪。在服用抗病毒藥物的患者中，我們還需全面考慮抗病毒藥物對患者造成的影響，輔以相應的治療措施。

[1] Munoz-Perez MA, Rodriguez-Pichardo A, Camacho F, Colmenero MA: Dermatological findings correlated with CD4 lymphocyte counts in a prospective 3 year study of 1161 patients with human immunodeficiency virus disease predominantly acquired through intravenous drug abuse. Br J Dermatol 1998, 139:33-39.PubMedCrossRef.

[2] Bernstein WB, Little RF, Wilson WH, Yarchoan R: Acquired immunodeficiency syndrome-related malignancies in the era of highly active antiretroviral therapy. Int J Hematol 2006, 84:3-11.PubMedCrossRef.

[3] Majors MJ, Berger TG, Blauvelt A, Smith KJ, Turner ML, Cruz PD Jr: HIV-related eosinophilic folliculitis: a panel discussion. Semin Cutan Med Surg 1997, 16:219-223.PubMedCrossRef

[4] Lin RY: Chronic diffuse dermatitis and hyper-IgE in HIV infection. Acta Derm Venereol 1988, 68:486-491.PubMed.

[5] Brenner S, Wolf R, Ophir J: Eosinophilic pustular folliculitis: a sterile folliculitis of unknown cause? J Am Acad Dermatol1994, 31:210-212.PubMedCrossRef.

[6] Jiamton S1, Kaewarpai T, Ekapo P: Total IgE, mosquito saliva specific IgE and CD4+ count in HIV-infected patients with and without pruritic papular eruptions[J]. Asian Pac J Allergy Immunol. 2014 Mar;32(1):53-9. doi: 10.12932/AP0317.32.1.2014. PubMedCrossRef.

[7] Lin RY, Lazarus TS: Asthma and related atopic disorders in outpatients attending an urban HIV clinic. Ann Allergy Asthma Immunol 1995, 74:510-515.PubMed.

[8] Yoshioka M, Bradley WG, Shapshak P, Nagano I, Stewart RV, Xin KQ, Srivastava AK, Nakamura S: Role of immune activation and cytokine expression in HIV-1-associated neurologic diseases. Adv.

[9] 張啟平,尹以倫,孫廣良,等.中藥治療艾滋病皮疹體會[J].云南中醫中藥雜志,2008,29(11):17-18.

(收稿2014- 07-09；修回2014-12-08)

*云南省應用基礎研究計劃項目“云南省HIV/AIDS以瘙癢為臨床特點的皮膚病癥候研究”(2013FZ203 )

艾滋病相關復合證/中醫藥治療 中醫皮膚科學 @中醫證型

R593.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.024

△云南中醫學院(昆明650504)

▲通訊作者