自擬健脾化痰定眩飲治療后循環缺血性眩暈臨床觀察

朱穎玲 唐曉華 潘平雷 江蘇省鹽城市第三人民醫院 (鹽城 224005)

自擬健脾化痰定眩飲治療后循環缺血性眩暈臨床觀察

朱穎玲 唐曉華 潘平雷 江蘇省鹽城市第三人民醫院 (鹽城 224005)

目的:觀察自擬健脾化痰定眩飲治療后循環缺血性眩暈的臨床療效。方法:將72例后循環缺血性眩暈患者隨機分為兩組。在常規控制血壓、血糖、調脂的基礎上，治療組口服健脾化痰定眩飲治療；對照組口服阿司匹林腸溶片治療，療程2周。觀察治療后患者的癥狀改善情況及椎-基底動脈血流變化，評價其臨床療效。結果:治療組總有效率為87.5%，對照組總有效率為71.9%。結論：自擬健脾化痰定眩飲治療后循環缺血性眩暈能夠顯著改善患者臨床癥狀，取得良好的療效。

后循環缺血(posterior circulation ischemia，PCI )是由于供應腦部血液的椎基底動脈系統缺血引起的老年人臨床上常見的缺血性腦血管病，包括后循環的短暫性腦缺血發作和腦梗，約占缺血性卒中的20%[1]?，F代醫學因缺乏針對性治療PCI的大樣本隨機對照研究循證醫學結果，至今仍無治療共識。近年來中醫臨床多從氣血兩虛、風痰上擾、瘀阻腦絡、肝陽上亢、脾虛濕阻等進行施治，積累了大量寶貴經驗[2]。為進一步促進臨床辨證施治研究PCI，提高中醫藥療效，筆者于2011年1月～2013年12月應用自擬健脾化痰定眩飲治療后循環缺血性眩暈36例，取得較好的療效，現報道如下。

臨床資料 72例患者均為我院收治的后循環缺血性眩暈，隨機分為兩組。治療組36例，男14例，女22例；年齡56～74歲，平均年齡63.3±6.8歲；病程6h～10d，平均4.8d；伴原發性高血壓6例，2型糖尿病13例，高脂血癥17例。對照組36例，其中男12例，女24例；年齡55～76歲，平均年齡64.1±6.5歲；病程12h～9.5d，平均5d；伴原發性高血壓4例，2型糖尿病15例，高脂血癥17例。兩組在性別、年齡、病程及伴有疾病等比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準 參照《中國后循環缺血的專家共識》制定[1]。臨床癥狀：以頭暈(或)眩暈為主要癥狀、伴隨肢體(或)頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復視、短暫意識喪失、視覺障礙、行走不穩或跌倒等癥。臨床體征：檢查發現眼球運動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(或)肢體共濟失調、構音(或)吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Homer綜合征等。經顱多普勒超聲(TCD)檢查發現：存在動脈粥樣硬化斑塊，椎動脈狹窄或閉塞等。

中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。頭暈目眩，頭重如裹，胸悶惡心，遇勞則重，口苦咽干，神疲乏力，少寐多夢，舌體胖大，舌質黯，苔黃膩或白厚膩，脈象弦滑或濡滑,辨證符合痰濁中阻證。

排除疾?。好纺岚Ｊ喜?、位置性眩暈、前庭神經元炎、后循環出血、顱內腫瘤及心臟血液系統疾病。

治療方法 自擬健脾化痰定眩飲治療組用藥：白術、茯苓、石菖蒲、丹參各15g，姜半夏、澤瀉、天麻、川芎各10g，陳皮6g，葛根30g，甘草3g。每日1劑，水煎2次，共500mL，分2次餐前口服。治療2周為1療程。對照組：阿司匹林腸溶片200mg(國藥準字J20130078)，每晚1次，口服。治療2周為1療程。兩組治療期間均嚴格按照相關臨床指南進行降壓、降糖、調脂等治療，使血壓、血糖、血脂維持在合理水平。

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[3]。痊愈：頭暈(或)眩暈等癥狀消失；顯效：頭暈(或)眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉感，或頭暈目眩表現輕微且不伴有自身及景物的晃動、旋轉感，可正常生活及工作；有效：頭昏(或)眩暈等癥狀均有減輕，僅存在自身及景物的晃動、旋轉感，能堅持工作，但仍受影響；無效：頭暈(或)眩暈等癥狀無改善或加重。觀測指標：治療前后病人癥狀及體征改善情況。經TCD檢查測定椎動脈(VA)和基底動脈(BA)平均血流速度，觀察椎—基底動脈流速變化情況。

治療結果 臨床療效情況見表1，椎-基底動脈變化見表2。

表1 組間臨床療效比較[n(%)]

組 別痊愈顯效有效無效總有效率(%)治療組18104488.89△對照組12105975.9

注：與對照組比較，△P<0.05

表2 組間椎—基底動脈平均血流速度變化比較

注：組內治療前后比較△P<0.05，組間治療后比較▲P<0.05

討 論 后循環缺血性眩暈，是椎-基底動脈及分支發生了以動脈粥樣硬化或痙攣為主要病變的一種疾病，該病患者體內血液黏稠度會增高，血液也呈高凝狀態或微血栓形成狀態，血流緩慢，血流的阻力增加，導致腦局部血液循環障礙，腦組織得到的灌注降低，最終會因影響前庭功能而發生視物旋轉、惡心嘔吐、平衡障礙等癥狀和體征。本病屬中醫學的“眩暈”范疇。歷代醫家多有論述，如朱丹溪在《丹溪心法·頭?！分刑岢觯骸盁o痰不作?！?；《醫學正傳》指出“血瘀致?！薄９P者認為患者由于年老體衰，脾胃氣虛導致失健，痰濁內生；氣虛而至，氣血運行不暢，瘀滯不行；清氣不升，濁氣不降，痰瘀互結，阻遏氣機，腦髓失養或蒙蔽清竅而致眩暈不適。

健脾化痰定眩飲針對風、痰、瘀而設，具有健脾祛痰、活血化瘀、熄風通絡之功效。方中葛根用量多重為君藥，葛根，歸于陽明、太陽經，有升陽之功，可引藥上行于頭面。現代藥理研究葛根具有擴張血管，緩解動脈痙攣，降低腦血管阻力，增加腦血流量作用。天麻，《本草綱目》記載“乃肝經氣分之藥。《素問》云，諸風掉眩，皆屬于木。故天麻入厥陰之經而治諸病。按羅天益云：眼黑頭旋，風虛內作，非天麻不能治。天麻乃定風草，故為治風之神藥。”天麻平肝潛陽，以熄肝風，為治風要藥?，F代藥理學證明天麻可有增加腦血流量，有效治療各種眩暈綜合征。半夏燥濕化痰，降逆和胃，為祛痰要藥。石菖蒲化濕開胃，開竅豁痰。白術健脾燥濕，茯苓健脾利濕、使脾旺健運，濕去痰消，陳皮理氣化痰，與半夏相伍，又可以降逆和胃，使痰消濁降。川芎、丹參、當歸疏通氣血，加強活血化瘀作用。澤瀉健脾行水，引痰下行。甘草補脾益氣、緩急解毒、調和諸藥。本臨床觀察表明，運用具有健脾祛痰、活血化瘀、熄風通絡的健脾化痰定眩飲后能夠擴張外周血管，改善微循環，從而改善臨床癥狀，取得了良好的療效。

[1] 中國后循環缺血專家共識組．中國后循環缺血的專家共識[J]．中華內科雜志，2006，45(9)：786-787．

[2] 趙 陽，楊家玥．中醫藥治療后循環缺血的治療研究進展[J]．陜西中醫，2011，32(10)：1428-1429．

[3] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S]．北京：人民衛生出版社，1993:24-27．

(收稿2014- 09-12；修回2014-10-15)

Jianpi Huatan Dingxuan decoction cure posterior circulation ischemic vertigo

The Third People's Hospital of Yancheng(Yancheng 224005)

Zhu Yingling Tang Xiaohua Pan Pinglei

Objective: To observe clinical curative effect of the drinking of spleen phlegm and anti-dizzy in the treatment of posterior circulation ischemic vertigo. Methods: 72 patients with posterior circulation ischemic vertigo were randomly divided into two groups. On the basis of the conventional control of blood pressure, blood glucose, lipid, the treatment group were given Jianpi Huatan Dingxuan decoction. The control group oral aspirin for 2 weeks. Observation the improving of patient's symptoms and blood flow changes of vertebral - basilar artery after treatment , evaluate its clinical efficacy. Results: Treatment group total effective rate was 87.5%, control group total effective rate was 71.9%. Conclusion: Giving the drinking of spleen phlegm and anti-dizzy ,the patients' clinical symptoms of posterior circulation ischemic vertigo can significantly improve and achieve good curative effect.

Dizziness/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Jianpi Huatan Dingxuan decoction

眩暈/中西醫結合療法 @健脾化痰定眩飲

R255.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.014