柴胡加龍骨牡蠣湯聯合帕羅西汀治療軀體形式障礙臨床觀察

崔笑玉 李文濤 上海中醫藥大學附屬市中醫醫院(上海 200071)

△通訊作者

柴胡加龍骨牡蠣湯聯合帕羅西汀治療軀體形式障礙臨床觀察

崔笑玉 李文濤上海中醫藥大學附屬市中醫醫院(上海 200071)

目的：評價柴胡加龍骨牡蠣湯聯合帕羅西汀治療軀體形式障礙(肝氣郁結型)的臨床療效。方法：選擇符合中醫郁病肝氣郁結型的軀體形式障礙患者76例，隨機分為治療組和對照組各38例。治療組服用柴胡加龍骨牡蠣湯合帕羅西汀，對照組單用帕羅西汀，共治療6周。分別于治療第3周和第6周末觀察并比較兩組患者中醫臨床療效、癥狀自評量表(SCL-90)軀體化因子分值、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)分值。結果：兩組治療后與治療前相比，中醫臨床療效、SCL-90軀體化因子分、HAMD量表分值均有明顯改善；與同期對照組比較，治療組中醫臨床療效、SCL-90軀體化因子分、HAMD量表積分改善更明顯。結論：柴胡加龍骨牡蠣湯合帕羅西汀治療肝氣郁結型軀體形式障礙臨床療效確切，副反應發生率低。

軀體形式障礙(SD)患者約占醫院門診的18.2%，基層保健門診的38%，需引起醫務人員和社會的重視[1]。近10年軀體形式障礙的藥物治療主要集中在5-羥色胺再攝取抑制劑，但由于起效緩慢和藥物的副反應相互交織而使效果難以令人滿意，加之許多患者對抗抑郁藥物心存芥蒂，直接影響著患者的依從性和治療效果。故本研究立足于中西醫結合的角度，應用經典抗抑郁方劑柴胡加龍骨牡蠣湯聯合SSRI類藥物帕羅西汀治療軀體形式障礙，以期觀察和探討中西醫聯合用藥治療軀體形式障礙的臨床效果。

臨床資料 選擇2013年6月～2014年5月就診于上海市中醫院院腦病科門診的軀體形式障礙患者，最終納入符合標準者共計76例，按照隨機數字表隨機分為治療組和對照組，各38例。治療組：男9例，女29例, 平均年齡38.35±13.72歲，平均病程2.7±0.4年，平均軀體化因子4.52±1.01分，平均HAMD總分24.57±7.16分；對照組：男11例, 女27例，平均年齡38.94±12.89歲，平均病程2.5±0.7年，平均軀體化因子4.36±1.18分，平均HAMD總分24.68±6.88分。兩組資料比較無顯著性差異(P>0.05), 具有可比性。

診斷標準 參照《中國精神障礙分類與診斷標準》(CCMD-3)中軀體形式障礙診斷標準：患者的癥狀滿足神經癥的診斷標準；以軀體癥狀為主的患者需滿足下列一項者: 對軀體癥狀過分擔心但未構成妄想，患者癥狀嚴重性與實際情況明顯不符；對身體健康過分擔心，如對正常的生理現象或異常感覺疑為病變，但未構成妄想；檢查結果陰性和醫生的合理解釋均不能打消其顧慮，仍要求反復就診、檢查者；病程至少3個月；排除器質性疾病、嚴重精神疾病(含多種理化檢查資料)。

納入標準 符合《中國精神障礙分類與診斷標準》或《DSN-Ⅳ分類與診斷標準》中軀體形式障礙的診斷標準，符合中醫郁病肝氣郁結的診斷標準，癥狀自評量表90項(SCL-90)中軀體化因子分≥3分，且年齡14～75歲；軀體化出現先于抑郁以及相關癥狀；病程>2個月，經輔助檢查已排除軀體疾病；有較好的理解和言語接受能力，本人愿意配合相關研究。

排除標準 合并嚴重器質性疾病者；妊娠或哺乳期婦女及煙、酒依賴者；近8周內使用抗抑郁藥物或與治療有關的藥品者；有嚴重軀體癥狀及精神疾患者。

治療方法 全部入組患者在治療前需經過2周洗脫期，之后對照組患者服用帕羅西汀20mg qd(批號：09030164)；治療組患者在對照組基礎上，加服柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡、桂枝、大黃各9g，煅龍骨、煅牡蠣各30g，黃芩、黨參、茯苓各12 g，磁石(代鉛丹)15g，半夏6g，并根據病情隨癥加減，由上海市中醫醫院中藥房統一代為煎煮，1劑/d，水煎后真空包裝為2袋，每袋200mL，2次/d，早晚飯后各服1袋。療程為6周。

療效評價 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》制定《中醫郁病癥候積分表》觀察中醫癥候改善情況；以癥狀自評量表(SCL-90)軀體化因子分量表、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)觀察臨床療效。分別于入組時及治療第3周末、第6周末觀察記錄各1次；試驗結束后2周對痊愈病例隨訪1次。療效判定：減分率=(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%。按中醫證候積分減分率判定中醫臨床療效等級，顯效率=顯效+痊愈；有效率=顯效+痊愈+有效，中醫臨床療效按中醫證候積分減分率判定：痊愈：中醫證候積分減分率95%以上；顯效：中醫證候積分減分率≥70%；有效：中醫證候積分減分率≥30%；無效：中醫證候積分減分率不足30%。SCL-90軀體化因子積分、HAMD量表評分。

治療結果 中醫臨床療效 治療6周后結果：對照組痊愈4例，顯效20例，有效7例，無效7例，有效率為81.58%，顯效率63.16%。治療組痊愈6例，顯效21例，有效6例，無效5例，有效率為86.84%，顯效率71.05%。兩組有效率比較，無顯著性差異 (P=0.714，P>0.05)；兩組顯效率比較，無顯著性差異(P=0.813，P>0.05)。

SCL-90軀體化因子評分比較 從表1可以看出，經過治療兩組患者軀體化因子評分與治療前比較均有顯著改善(P<0.05)，在治療第3周、第6周，治療組與對照組評分之間有顯著性差異(P<0.05)，且治療組的評分較對照組低。

組 別治療前治療第3周治療第6周治療組(n=38)11.21±2.717.01±3.10▲4.64±2.79D▲對照組(n=38)11.18±3.497.39±3.396.57±3.13D

注：與治療前比較，P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

HAMD量表評分比較 從表2可以看出，經過治療兩組患者HAMD評分與治療前比較均有顯著改善(P<0.05)，在治療第3周、第6周，治療組的評分較對照組低有顯著性差異(P<0.05)。

組 別治療前治療第3周治療第6周治療組(n=38)24.71±5.3416.75±6.12▲11.05±5.91D▲對照組(n=38)24.68±6.7816.46±6.7911.54±5.82D

注：與治療前比較，P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

不良反應 本研究過程中，治療組患者出現2例口干、1例胃部不適，減少藥量或改為飯后服藥后癥狀消失，不良反應發生率為7.89%。對照組出現惡心2例，失眠2例，便秘4例，不良反應發生率為21.05%。兩組比較有統計學意義(P<0.05)。

討 論 目前認為，軀體形式障礙是針對社會-心理應激的一種心理反應，其本質上是一種軀體癥狀掩蓋下的焦慮狀態。帕羅西汀等 5-羥色胺再攝取抑制劑是普遍用于治療軀體形式障礙的藥物，但許多患者反復糾結于其副作用、接受程度差，為治療帶來難題，故研究和探討中醫中藥治療軀體形式障礙有重要意義。根據SD的臨床表現及癥狀特點，當屬中醫“郁病”范疇，且以肝氣郁結、臟腑功能失調為基本病理機制[2]。柴胡加龍骨牡蠣湯出自仲景《傷寒論》：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”，由柴胡、龍骨、牡蠣、黃芩、人參、桂枝、茯苓、半夏、大黃等組成，該方疏肝理氣，通陽泄熱，重鎮安神，今人多取其鎮驚安神之效治療抑郁焦慮疾患，治療抑郁疾患的證據等級為B級，目前這一論斷已得到大量研究資料的支持[3-8]。本次研究結果表明，柴胡加龍骨牡蠣湯合帕羅西汀治療肝氣郁結型軀體形式障礙的療效優于單用帕羅西汀，療效可靠，不良反應發生率低。但關于柴胡加龍骨牡蠣湯是否能治療不同類型軀體形式障礙，其治療的作用機理等問題則有待于繼續深入的研究和探討。

[1] 吳 江. 神經病學[M]. 北京:人民衛生出版社，2005：430-432.

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[3] 衛商龍，孫世發，翟鞋．小柴胡湯和柴胡加龍骨牡蠣湯方證的對比研究[J]．光明中醫，2009，24(3):394-397．

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(收稿2014- 10-09；修回2014-12-06)

軀體型障礙/中西醫結合療法 @柴胡加龍骨牡蠣湯 帕羅西汀

R277.7

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.012