葛根通絡湯治療血管神經性頭痛的臨床觀察*

曹利民 張 鵬 陜西省榆林市中醫醫院(北方醫院)神經內科 (榆林 719000)

葛根通絡湯治療血管神經性頭痛的臨床觀察*

曹利民 張 鵬 陜西省榆林市中醫醫院(北方醫院)神經內科 (榆林 719000)

目的:觀察葛根通絡湯對血管神經性頭痛的療效情況。方法：將患者隨機分為治療組和對照組。治療組116例，以葛根通絡湯口服治療；對照組114例，采用單純口服西藥治療，兩組均15d為1個療程，觀察效果。結果：治療組和對照組總有效率分別為93.10%、87.72%，有顯著性差異；治療后治療組頭痛頻率、頭痛持續時間、失眠程度及倦憊程度方面的積分改善情況優于對照組。結論：葛根通絡湯治療血管神經性頭痛療效顯著。

血管神經性頭痛是由于顱內外血管、神經調節機制障礙而引起的反復發作性頭痛, 女性發病率略高于男性,多發于青春期,部分患者有家族史[1]。近年來發病率呈上升趨勢,是臨床常見病、多發病[2]。2004年國際頭痛學會對頭痛進行了統一診斷分類，并提出了相應的治療建議，但沒有中醫藥的參與。隨著患者醫療意識的提高，越來越多的病人希望尋求中醫中藥治療本病。本病屬中醫學“頭痛”、“頭風”、“偏頭風”范疇，早在《黃帝內經》中就有對本病的記載。2013年7月～2014年7月間，筆者根據多年臨床經驗總結，結合全國著名中醫專家姜良鐸教授“角藥理論”，自擬葛根通絡湯治療血管神經性頭痛,取得了較好的療效,現報告如下。

臨床資料 所有病例均來自本院神經內科門診，按病人就診先后順序結合患者本人意愿分為治療組和對照組。治療組116例,男46例,女70例；年齡17～67歲,平均40.2歲；病程6個月～18年,平均6.5年。對照組114例,男52例,女62例；年齡16～67歲,平均41.1歲；病程6.5個月～18年,平均6.6年。兩組臨床方面無統計學差異(P>0.05)。

納入標準 參照2004年國際頭痛學會制定標準：頭痛呈一側、雙側、額部、顳頂部及頭枕部間斷或同時發作的搏動性疼痛, 發作次數至少5次以上，每次發作時間5～72 h,疼痛程度為中等或劇烈疼痛,痛甚者伴惡心嘔吐；經顱多普勒檢查,顯示輕至中度腦血管痙攣;簽署知情同意書者。

排除標準 由于上呼吸道感染、鼻竇炎、高血壓等疾病所引起的頭痛，CT/MRI檢查有器質性病變者；合并有心、腦、腎、肝、免疫系統等其他嚴重原發病患者；妊娠或準備妊娠婦女，哺乳期婦女；精神異常不能配合治療者，以及過敏體質或對藥物過敏者；不配合本研究者。

治療方法 治療組：自擬葛根通絡湯治療,藥物組成：葛根、川芎、沙參各18g，石決明、法半夏、天麻、赤芍、白芍、羌活、川牛膝各10g，膽南星6g，炙甘草3g，蜈蚣2條。每日1劑，水煎400mL，早晚溫服，15d為1個療程。肝陽上擾加鉤藤，氣虛加黃芪，血虛加地黃，腎虛加山藥，痰濁加白術，瘀血加紅花。

對照組：根據國際頭痛學會推薦方案，單純口服西藥治療：布洛芬緩釋膠囊(國藥準字H10900089)300mg，3次/d；氟桂利嗪膠囊(國藥準字H10930003)10mg，睡前口服。

療效標準 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準制定》[3]。治愈：癥狀完全消失；顯效：癥狀基本消失，時有輕微頭痛癥狀，但持續時間較短；好轉：頭痛的程度、發作次數、持續時間均有減輕；無效：治療前后頭痛癥狀無明顯改善。

癥狀積分比較 筆者參考相關文獻，我們對頭痛發作次數及時間進行打分量化：每月發作5次以上者積6分，3～4次者積4分，2次以下者積2分，無發作者積0分；每次持續48h以上者積6分，持續12～48h者積4分，12h以下者積2分，無發作者積0分[4,5]。比較兩組治療前后積分情況，以觀察兩組療效。同時將失眠和疲倦程度進行打分量化，徹夜難眠者積3分，每夜睡眠時間小于3h且難以入睡者積2分，每夜睡眠時間小于5h且易醒者積1分，無癥狀者積0分；常自覺疲乏困倦、少動懶言，影響日常生活者積3分，常自覺疲乏困倦、少動懶言，不影響正常生活者積2分，常略感疲乏困倦者積1分，無疲乏困倦者積0分。比較兩組治療前后的積分情況，以觀察兩組療效。

治療結果 通過表1我們可以看出，治療組總有效率為93.10%明顯高于對照組總有效率的87.72%，兩組比較有顯著性差異(χ2=1.9268，P<0.05)。通過表2、表3可以看出，兩組治療前頭痛次數、持續時間、失眠程度及疲倦程度等數據經統計學比較無顯著性差異(P>0.05)；兩組治療后頭痛次數、持續時間、失眠程度及疲倦程度等數據經統計學比較有顯著性差異(P<0.05)，說明治療組優于對照組。

表1 兩組臨床療效比較

組 別n治愈顯效好轉無效總有效率(%)治療組116326412893.10對照組1142960111487.72

組 別頭痛次數持續時間失眠程度疲倦程度治療組4.72±1.333.69±1.641.73±0.891.79±0.82對照組4.79±1.223.72±1.421.68±0.971.81±0.86

組 別頭痛次數持續時間失眠程度疲倦程度治療組1.65±0.201.41±0.160.42±0.150.25±0.08對照組2.39±0.212.23±0.151.01±0.110.85±0.16

討 論 本病屬中醫內傷頭痛范疇，病位在腦，與肝脾腎相關，尤以肝關系最為密切，多由肝風痰濁，上擾清竅，瘀阻腦絡所致。角藥理論是我國著名中醫專家姜良鐸教授學術思想的重要組成部分，源自《黃帝內經》“一君二臣，奇之制也”的理論。筆者作為姜良鐸教授傳承弟子，應用角藥理論并結合自身多年臨床經驗，自擬葛根通絡湯以“角藥”葛根、川芎、羌活為主，葛根性甘平，味涼，歸脾腎經，可解表通絡，現代藥理研究葛根具有鎮靜和擴張腦血管作用，改善腦供血，促進細胞代謝功效，對治療血管神經性頭痛有顯著療效；川芎味辛性溫，歸肝膽心包經，善疏通升散，上達巔頂，下行血海，為血中氣藥，具有開解諸郁，活血行氣，祛風止痛之功效；羌活辛苦性溫，歸腎、膀胱經，升散之性上達巔頂，有祛風止痛之功效，善治頭痛；輔以法半夏、膽南星、天麻祛風化痰，通竅止痛；石決明、川牛膝、蜈蚣平肝潛陽，通絡止痛；佐以赤、白芍柔肝養陰，緩急止痛；沙參扶正潤燥，亦可制約川芎升散；甘草調和諸藥，全方共奏祛風化痰、通絡止痛之效。

[1] 王彥青.自擬石膏白芷鉤麻湯治療55例血管神經性頭痛療效觀察 [J].中醫臨床研究雜志,2014,6(11):73-74.

[2] 黃文曼,馬慧姝.銀丹心腦通軟膠囊治療血管神經性頭痛療效觀察[J].中國醫藥,2011,6(10):1280.

[3] 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[S].北京:人民衛生出版社,2006:220.

[4] 張學昌.通竅活血湯加味治療血管神經性頭痛54例[J].實用中西醫結合臨床,2010，10(6)：116-118.

[5] 孫 芳.天麻素治療伴焦慮抑郁的睡眠相關性偏頭痛30例[J].陜西醫學雜志,2011，40(10)：1417.

(收稿2014- 09-12；修回2014-10-15)

*陜西省榆林市科技計劃項目(SF13-46)

血管性頭痛/中醫藥療法 @葛根通絡湯

R747.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.010