荷丹片聯合通心絡膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛70例

趙艷青 吳云芳 許志效 樊金明 魏秀敏 梁 亮 河北省承德縣中醫(yī)院(承德 067400)

△ 通訊作者

荷丹片聯合通心絡膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛70例

趙艷青 吳云芳Δ許志效 樊金明 魏秀敏 梁 亮 河北省承德縣中醫(yī)院(承德 067400)

目的：基于“脂凝-絡病”理論，觀察荷丹片合用通心絡治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：將140例確診的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為治療組和對照組各70例。治療組口服荷丹片及通心絡膠囊，對照組口服硝酸異山梨酯、阿司匹林及阿托伐他汀。結果：療程結束,后兩組病例與治療前比較有顯著差異，治療組在臨床癥狀和心電圖改變與對照組比較無顯著性差異。結論：荷丹片合用通心絡治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛與硝酸異山梨酯、阿司匹林及阿托伐他汀療效相當。

胸痹心痛(冠心病心絞痛)發(fā)病的重要病理機制是脂結、血瘀和脈痹。脂凝、脂結理論認為：胸痹心痛的發(fā)生是由于平素嗜食肥甘厚味導致經脈中的膏脂精微壅塞遲緩，氣化不行形成脂凝、脂結，并進一步發(fā)展至血瘀[1,2]。脂凝、脂結的發(fā)生與經脈的功能活動是密不可分的，是脂-脈相互作用的結果。胸痹心痛發(fā)生當責之于心之絡脈的痹阻不通，這是絡病學理論的基本觀點[3]。因此，胸痹心痛的發(fā)生主要責之于脂-絡功能失調。脂-絡功能失調是以脂凝、脂結理論和絡病理論為基礎的，基于“脂結-絡病”理論，應用荷丹片與通心絡膠囊治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，取得了很好的效果，現總結如下。

臨床資料 將2012年2月23日～2014年8月23日在我院住院并確診的不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機分為兩組。治療組70例，男37例，女33例;年齡55.3±5.5歲;空腹血糖5.61±2.12mmol/L,甘油三酯(TG)2.12±0.94 mmol/L，膽固醇(TC)6.14±1.78 mmol/L，低密度脂蛋白(LDL-C)3.14±1.55 mmol/L，高密度脂蛋白(HDL-C)1.49±0.48 mmol/L;收縮壓132.2±15.3mmHg，舒張壓84.1±8.4 mmHg。對照組70例，男36例，女34例;年齡52.5±6.2歲;空腹血糖5.58±2.14mmol/L,TG1.98±0.88 mmol/L，TC6.21±1.89 mmol/L，LDL-C3.19±1.61 mmol/L，HDL-C1.48±0.46 mmol/L;收縮壓131.6±14.5mmHg，舒張壓83.3±7.9 mmHg。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

診斷標準 參照《內科學》第七版關于不穩(wěn)定型心絞痛診斷及分型標準，選擇低、中危患者。低危：新發(fā)或原有的勞力性心絞痛惡化加重，達CCSⅢ級或Ⅳ級，發(fā)作時ST段下移≤1mm，持續(xù)時間<20min，胸痛間期心電圖正常或無變化；中危：診斷前1個月內(但48h未發(fā))發(fā)作1次或數次，靜息心絞痛及梗死后心絞痛，持續(xù)時間<20min，可見T波倒置>0.2mV,或有病理性Q波[4]。胸痹心痛中醫(yī)診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的相關標準[5]。

排除標準 就診前48h內反復發(fā)作，靜息心絞痛伴一過性ST改變(>0.05mV)新出現束支傳導阻滯或持續(xù)性室速，持續(xù)時間>20min；急性心肌梗死及穩(wěn)定型心絞痛患者；嚴重心律失常、高血壓急癥、重度心衰(心功能3級以上，尚未有效控制)、主動脈瓣狹窄、主動脈夾層、急性心肌炎等；合并其他系統(tǒng)對治療可能產生干擾或影響的疾病。

終止實驗標準 住院治療期間出現新的ST段下移；患者胸痛癥狀持續(xù)不緩解，心電圖有新的病理性Q波、心肌酶學升高，其中CK-MB升高超過正常值的2倍或肌鈣蛋白增高者；合并嚴重惡性心律失常、高血壓急癥等。

治療方法 治療組：予以荷丹片(組成：荷葉、丹參、山楂、番瀉葉、補骨脂,國藥準字號：Z20023129)4片/次,3次/d口服；通心絡膠囊(組成：人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、蟲、蜈蚣、檀香、降香、制乳香、炒酸棗仁、冰片；國藥準字號：Z19980015)4粒/次，3次/d口服。對照組：硝酸異山梨酯片10mg/次，3次/d，口服；阿司匹林非腸溶劑型首劑300mg嚼碎口服，之后阿司匹林腸溶片100mg晚1次口服；阿托伐他汀20mg晚1次口服。兩組療程均4周。

療效標準 顯效：心絞痛發(fā)作次數減少80%以上，心絞痛分級改善2級或靜息心電圖正常；有效：心絞痛發(fā)作次數減少50%～80%，心絞痛分級改善1級或靜息心電圖ST段回升≥0.5mV；無效：心絞痛發(fā)作次數減少50%以下，心絞痛分級不變或惡化，靜息心電圖無改善。

統(tǒng)計學方法 應用SPSS12.0軟件包對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

治療結果 療效情況 治療組70例，顯效38例，有效21例，無效11例，加重0例，總有效率為84.29%；對照組70例，顯效37例，有效19例，無效13例，加重1例，總有效率為80.00%。兩組病例與治療前比較，均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；組間總有效率無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

心電圖情況 治療組中，顯效35例，有效16例，無效19例，加重0例，總有效率為72.86%；對照組中，顯效30例，有效16例，無效23例，加重1例，總有效率為65.71%。兩組與治療前比較，差異顯著(P<0.05)；組間總有效率無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

血脂情況 兩組病例治療前后均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，組間比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

組別時間TCTGLDLHDL治療組治療前6.14±1.782.12±0.943.14±1.551.49±0.48 治療后5.12±1.41△▲1.72±0.74△▲2.56±0.45△▲1.60±0.54△▲對照組治療前6.21±1.891.98±0.883.19±1.611.48±0.46 治療后5.14±1.39△1.69±0.71△2.58±0.46△1.59±0.53△

注：△與治療前比較P<0.05；▲與對照組比較P>0.05

討 論 以上研究結果表明，基于“脂結-絡病”理論，荷丹片合用通心絡治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛與應用西藥硝酸異山梨脂、阿司匹林及阿托伐他汀組比較效果相當。

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床高風險源于體內多發(fā)、長期進展的易損斑塊。中醫(yī)認為膏脂亦存在于經脈中[6]。如果嗜食肥甘厚味，致使經脈的膏脂精微壅塞遲緩，氣化不行，就會形成脂凝與脂結，并進一步導致血瘀而發(fā)生胸痹心痛。筆者曾根據脂凝、脂結理論，運用散結通痹法治療胸痹心痛和高脂血癥取得很好的療效[7]。通過對荷丹片的藥物組成分析，本藥具有較好的降低血脂水平的效果，抗動脈粥樣硬化的作用[8,9]。需要指出的是，脂凝、脂結的形成是經脈中的膏脂精微與經脈相互作用的結果。《素問·痹病篇》：“心痹者，脈不通。”絡病理論認為胸痹心痛病位在心之脈絡，屬脈絡之病，并有運用通心絡膠囊口服治療胸痹心痛取得很好療效者。

綜合上述，筆者認為：胸痹心痛的病理因素為脂凝、脂結及血瘀，病位在心之絡脈。基于“脂結-絡病”理論，通過聯合荷丹片及通心絡，共奏散結通絡化瘀之功效，并獲得很好的臨床效果。脂凝、脂結理論觀點的提出，是胸痹心痛病因學的亮點，但中藥降脂散結功效研究及藥物選擇，仍是重點和難點，待于進一步研究。

[1] 許志效,李久民.脂凝、脂結理論與胸痹心痛的關系[J].河北中醫(yī),2008,30(8):830-861.

[2] 許志效,羅增剛.膏脂精微概念與脂凝、脂結關系[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2010，16(12):1109.

[3] 吳以嶺.絡病學[M].北京:中國科學技術出版社,2004：301-305.

[4] 陸再英,鐘南山.內科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:282.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012：29.

[6] 許志效,馬淑麗.膏脂精微氣化異常與脂凝、脂結的形成[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2013，(19)11:1271-1272.

[7] 趙艷青,許志效.散結通痹湯治療胸痹心痛60例療效觀察[J].河北中醫(yī),2009,30(8):830-861.

[8] 李躍林,劉 艷.荷丹片治療老年高危血脂異常療效觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(10):1086，1108.

[9] 周玉娟,任 明.荷丹片對動脈粥樣硬化大鼠氧化應激的影響[J].天津醫(yī)藥2012,40(7):59-61.

(收稿2014- 08-15；修回2014-09-18)

心絞痛，不穩(wěn)定型/中醫(yī)藥療法 @荷丹片 @通心絡膠囊

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.006