針灸治療失眠患者臨床療效觀察及對炎癥因子水平的影響

張祖煌 劉振華

山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院 (濟(jì)南 250021)

△通訊作者

針灸治療失眠患者臨床療效觀察及對炎癥因子水平的影響

張祖煌 劉振華△

山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院 (濟(jì)南 250021)

目的：探討針灸治療失眠患者臨床療效觀察及對炎癥因子水平的影響。方法：119例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組(n=57)和治療組(n=62)。對照組采用常規(guī)治療方法，治療組采用針灸治療。兩組患者均以10d為1療程，連續(xù)治療3個療程。評價兩組治療療效、治療前后睡眠質(zhì)量和炎癥因子水平變化以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療組治療3個療程后總有效率(88.71%)顯著高于對照組(73.68%)，且具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；兩組睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、日間功能障礙、睡眠效率及PSQI量表總分治療后較治療前顯著降低，且具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；治療組睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、日間功能障礙、睡眠效率及PSQI量表總分治療后顯著低于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；治療組TNF-α、IL-6水平見治療前顯著降低，且具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；兩組間比較不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：針灸治療失眠患者臨床療效顯著，可明顯降低TNF-α、IL-6水平，從而延長睡眠時間。

失眠癥是現(xiàn)代生活中常見的一種疾病，該病不僅降低了患者的生活質(zhì)量，同時給患者造成極大的痛苦[1-2]。報道顯示，該病發(fā)病率很高，且呈逐年增加趨勢上升[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用積極消除病結(jié)合安眠藥給予質(zhì)量，但安眠藥物具會產(chǎn)生不同程度的毒副作用，且長期服用效果不甚理想，容易產(chǎn)生依賴性[4]。針灸作為一種非藥物治療方法，具有簡便、安全、高效、無副作用特點，廣泛應(yīng)用失眠[5-6]。針灸治療主要針對患者病因、癥狀進(jìn)行共向調(diào)節(jié)，取得了療效明顯、安全可靠以及無副作用優(yōu)點。本文研究旨在探討針灸治療失眠患者臨床療效觀察及對炎癥因子水平的影響。見下報道。

臨床資料 選擇自2012年3月～2014年3月期間我院收治的失眠患者119例。所有患者均符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)者；②所有患者均與患者及其家屬簽署知情同意書者；③符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；④年齡18～70歲；⑤具有典型失眠癥狀，并且持續(xù)1個月以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述入組標(biāo)準(zhǔn)者；②軀體疾病或精神障礙者；③合并心、肝、腎以及造血系統(tǒng)等功能嚴(yán)重異常者；④年齡<18歲、>70歲者；⑤妊娠或哺乳期婦女以及過敏體質(zhì)者。入組的119例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組(n=57)和治療組(n=62)。對照組57例中，男性患者23例，女性患者34例；年齡18～67歲，平均年齡43.18±12.08歲；病程2個月～6年，平均病程2.79±0.85年。治療組62例中，男性患者24例，女性患者38例；年齡20～70歲，平均年齡44.98±11.67歲；病程3個月～7年，平均病程2.90±0.91年。兩組在性別、年齡以及病程等方面不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

治療方法 對照組：給予阿普唑侖片(劑型：片劑；規(guī)格：0.4mg；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H23020296)0.6mg，每日1次，于患者睡前口服。治療組：采用針灸治療，具體方法如下：取晴明穴、涌泉穴、心俞穴、脾俞穴、肺俞穴、腎俞穴，取平臥位，采用75%酒精對患者針刺部分首先進(jìn)行常規(guī)消毒，取毫針(0.3mm×40mm)先針刺晴明穴囑咐患者閉目，向外以左手食指輕推按患者眼球，再沿著眶孔內(nèi)緣以右手持針輕緩刺入1.2～1.5寸，留針時間為0.5h，出針后采用棉球按壓120s。針刺涌泉穴與五臟俞穴，刺入后均采用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，留針0.5h。每日1次、兩組患者均以10d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者夜間睡眠時間達(dá)6h以上或睡眠時間恢復(fù)正常，睡眠深沉，并且患者醒后精神充足； 顯效：患者睡眠時間增加3h以上，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，并且睡眠深度增加； 有效：患者睡眠時間增加不足3h，并且癥狀減輕； 無效：患者治療后失眠較治療前無明顯改善，甚至加重。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療3個療程后臨床療效； 觀察兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評價。該表組成包括19個自評與5個他評，其中18個條目組成7個因子，每個因子根據(jù)0～3分等級進(jìn)行計分，PSQI量表總分為各因子成分累及得分，總分范圍為0～21分，得分越低，則說明患者睡眠質(zhì)量越好，得分越高則說明睡眠質(zhì)量越差； 觀察兩組患者炎癥因子水平治療前后變化； 觀察兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，對于本組研究結(jié)果數(shù)據(jù)中二者間(組間、組內(nèi))計量資料采用t檢驗，對于本組研究結(jié)果數(shù)據(jù)中二者間(組間、組內(nèi))計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)差異，檢驗水平α=0.05。

治療結(jié)果 兩組治療療效比較 對照組治療3個療程后治愈患者13例、顯效患者12例、有效患者17例、無效患者15例，總有效率73.68%。治療組治療3個療程后治愈25例、顯效18例、有效12例、無效7例，總有效率88.71%；總有效率對比兩組具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

兩組PSQI各項評分治療前后比較 兩組睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、日間功能障礙、睡眠效率及PSQI量表總分治療前比較不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；兩組睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、日間功能障礙、睡眠效率及PSQI量表總分治療后較治療前顯著降低，且具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；治療組睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、日間功能障礙、睡眠效率及PSQI量表總分治療后顯著低于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。具體PSQI各項評分治療前后結(jié)果見表1。

兩組炎癥因子水平治療前后比較 兩組炎癥因子水平治療前比較不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；兩組TNF-α和IL-6水平治療后較治療前顯著降低，且具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；治療組TNF-α和IL-6水平治療后顯著低于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

不良反應(yīng) 治療期間兩組均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

討 論 睡眠是人們不可或缺的重要生理需求，其對人體作用主要包括以下幾方面[7-8]：①睡眠能夠使大腦充分地得到休息，提高人的體力，當(dāng)處于睡眠狀態(tài)下，使得一些大腦細(xì)胞停止興奮，降低氧耗量，從而有助于大腦細(xì)胞能量的儲存；②睡眠能夠消除疲勞，恢復(fù)體力，當(dāng)處于睡眠時，大部分臟器合成且會制造大量能量物質(zhì)彌補(bǔ)白天的丟失；③睡眠能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，當(dāng)處于睡眠狀態(tài)時，機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞會產(chǎn)生一種能夠增強(qiáng)免疫力的物質(zhì)；④睡眠對發(fā)育中的青少年可促進(jìn)生長發(fā)育；⑤睡眠能夠使大腦對白天獲取的訊息給予整理和加工，幫助次日的工作與學(xué)習(xí)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，睡眠-覺醒可通過生物鐘周期性的開啟通向睡眠誘導(dǎo)區(qū)與覺醒誘導(dǎo)區(qū)，在上行抑制或激勵，并且能夠利用特殊的神經(jīng)遞質(zhì)物質(zhì)對大腦皮質(zhì)的作用下，從而產(chǎn)生易化或抑制作用維持人體規(guī)律性覺醒與睡眠的功能。而以上神經(jīng)生理功能的易化作用提高或者抑制作用下降則會致使失眠的發(fā)生[9]。

表1 兩組PSQI各項評分治療前后比較分)

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與同期對照組比較，▲P<0.05

表2 兩組炎癥因子水平治療前后比較(pg/mL)

注：與同組治療前比較，△P<0.05

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠癥屬“不寐”范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為該病病機(jī)主要受諸多因素影響，擾動心神致使臟腑機(jī)能紊亂，氣血紊亂以及陰陽失調(diào)而發(fā)病，并且涉及脾、肺、腎等臟[10]。研究報道顯示，失眠的發(fā)病機(jī)制主要為人體晝夜陰陽失交與人體晝夜陰陽節(jié)律失調(diào)，其病理基礎(chǔ)主要為五臟功能紊亂，五神失藏。故而本研究取晴明穴、涌泉穴、心俞穴、脾俞穴、肺俞穴、腎俞穴。本研究結(jié)果表明，針灸治療后總有效率顯著高于口服阿普唑侖片，針灸治療后睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、日間功能障礙、睡眠效率及PSQI量表總分顯著低于口服阿普唑侖片，提示針灸治療可明顯改善患者癥狀及睡眠質(zhì)量。研究報道顯示，TNF促進(jìn)睡眠主要是通過促進(jìn)腦內(nèi)5-HT的合成，而其合成是參與睡眠調(diào)節(jié)的一種最重要物質(zhì)，可使腦內(nèi)的5-HT耗竭后顯著降低，故而給予5-HT前提物質(zhì)能夠增加5-HT含量，從而延長睡眠時間。研究報道顯示，人白天睡眠過多或夜晚睡眠不足，主要是體內(nèi)血循環(huán)中IL-6水平較高。本研究結(jié)果表明，針灸治療后IL-6和TNF-α水平較治療前顯著降低，故而說明針灸可通過降低IL-6和TNF-α水平延長睡眠時間，改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，針灸治療失眠患者臨床療效顯著，可明顯降低TNF-α、IL-6水平，從而延長睡眠時間。具有臨床研究價值。

[1] 汪 晗,楊明會,李紹旦,等.失眠相關(guān)因素與臨床特征觀察[J].激光雜志,2012,33(5): 96-97.

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[4] 徐海燕.熱敏灸配合頭針叢刺治療失眠58例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,30(2):189-191.

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[10] 呂國臣,齊微微.針灸配合高壓電位治療失眠30例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2012,34(12):1842-1843.

(收稿2015-04-12；修回2015-05-09)

Clinical efficacy and impact on inflammatory cytokine levels in patients with insomnia acupuncture treatment

Shandong Province-owned Hospital statistics and management of medical record department(Qinan 250021)

Zhang Zuhuang Liu Zhenhua

Objective: To investigate the clinical efficacy of acupuncture treatment in patients with insomnia and its impact on levels of inflammatory cytokines.Methods: 119 cases of patients according to the random number table,randomly divided into a control group (n=57) and treatment group (n=62).Control group with conventional therapy,the treatment group received acupuncture treatment.Two groups of patients were 10d for a course of treatment,continuous treatment of three courses.Evaluation of the efficacy of treatment in both groups before and after treatment and poor sleep quality and levels of inflammatory cytokines during treatment response were observed.Results:The treatment group after three courses of treatment efficiency (88.71%) was significantly higher (73.68%),and had a statistically significant difference (P<0.05); two sleep quality,sleep duration,sleep disorders,sleep time daytime dysfunction,sleep efficiency and after treatment PSQI total score was significantly lower than before treatment,and had a statistically significant difference (P<0.05); treatment group,sleep quality,sleep duration,sleep disorders,sleep time and daytime function disorders,sleep efficiency and PSQI total score after treatment was significantly lower than the control group,and had a significant difference (P<0.05);Treatment group TNF-α,IL-6 levels before treatment to see a significant reduction,and had a statistically significant difference (P<0.05); between the two groups was not statistically different (P>0.05); the two groups showed no significant adverse reactions.Conclusion: Acupuncture treatment of insomnia in patients with clinically significant effect,can significantly reduce TNF-α,IL-6 levels,thus prolonging the sleep time.

Insomnia/ Acupuncture therapy Point，Jingming Point，Yongquan

失眠/針刺療法 穴，晴明 穴，涌泉

R256.23

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.084