苦參湯藥浴配合NB-UVB照射治療尋常型銀屑病50例

王穎娟 王 娟 曹 偉

陜西省寶雞市中心醫院皮膚科(寶雞721008)

苦參湯藥浴配合NB-UVB照射治療尋常型銀屑病50例

王穎娟 王 娟△曹 偉

陜西省寶雞市中心醫院皮膚科(寶雞721008)

目的：對苦參湯藥浴配合NB-UVB照射治療尋常型銀屑病的臨床療效進行評估。方法：隨機選取我院收治的尋常型銀屑病患者100例進行回顧性分析，按照數字法分為治療組和對照組各50例；對照組采用NB-UVB照射治療措施，治療組采用苦參湯藥浴配合NB-UVB照射治療方案；將兩組患者的治療效果以及不良反應情況進行對比分析。結果：對照組治療總有效率為82.0%，顯著低于治療組92.0%，組間差異有統計學意義；治療組患者中有4例出現不良反應；對照組出現不良反應的患者為12例，兩組間差異顯著，具有統計學意義。結論：苦參湯藥浴配合NB-UVB照射治療尋常型銀屑病，具有良好的治療效果，能夠有效降低不良反應的發生率，因此值得臨床應用。

銀屑病在臨床上較為常見且極易復發，中醫上習慣將其稱之為“白疕”。銀屑病的病程較長，多見于中青年。其主要的臨床癥狀為紅斑、鱗屑，全身均可出現，但多見于四肢、頭部[1]。該病癥不但會影響到患者的身體健康，同時也會對患者的精神狀態造成一定影響。臨床上針對該病癥研究出了許多的治療方法，但是治療效果均不是十分理想。近年來，中藥藥浴聯合NB-UVB照射治療銀屑病取得良好效果[2]。本文將就隨機選取2011年2月～2014年2月本院接診的100例尋常型銀屑病患者作為研究對象，對聯合中藥藥浴、NB-UVB照射治療尋常型銀屑病患者的臨床療效進行評估，現將評估結果報道如下。

臨床資料 隨機選取2011年2月～2014年2月我院收治的尋常型銀屑病患者100例進行回顧性分析，按照數字法分為治療組和對照組，治療組50例，對照組50例；所有患者均符合尋常型銀屑病的診斷標準；排除標準：對NB-UVB照射有禁忌的患者、存在肝腎功能損害的患者、在3個月內服用過治療該病癥藥物的患者、患有光感性皮膚病的患者以及有嚴重臟器疾病的患者[3]。其中男性患者68例，女性患者32例；患者年齡：16～76歲，平均年齡：39.4±2.1歲；患病時間：18d～24年，平均病程：9.23年。臨床體征：點滴狀43例，斑塊狀57例；處于靜止期69例，進行期31例；對比對照組與治療組患者的年齡以及性別、臨床癥狀等資料上沒有明顯差異，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究具有可行性。

治療方法 給予對照組患者NB-UVB照射治療(如果患者的頭部存在破損，則要剃掉頭發，在治療期間要佩戴好紫外線防護眼鏡，男性患者的會陰部要用布套遮蓋好)，進行治療的初始劑量宜設為最小紅斑量0.3J/cm2，以后依據患者的具體病情酌量增加(或減少)劑量。隔1d照射1次[4]。

治療組在對照組的治療基礎之上加用苦參湯藥浴治療，主要構成包括：苦參、野菊花各60g，黃柏15g，地膚子、蛇床子、金銀花各30g，白芷20g，石菖蒲9g。將藥物放入砂鍋內浸泡30min，向內加入水到1500mL，先用武火煮沸后再使用文火進行30min煎煮，而后將藥液過濾出，放置于臉盆內，在藥渣上加入1500mL水，同樣先用武火煮沸，再利用文火進行15min煎煮，將過濾出來的藥液混合于第1次藥液，在藥液中加入10滴橄欖油進行藥浴，向浴缸內加入適量的溫水，直至患者的頸部位置，頭部外敷浸藥液的毛巾，水溫保持在30～40攝氏度之間，可隨氣候或者患者體質而異，需注意，女性患者在月經期不能進行藥浴，可進行順延，每日一劑，30min/次，1次/d，一個療程為4周。

療效標準 ①統計兩組患者的治療有效率，并進行統計學比較，依據銀屑病面積與嚴重性指數(PASI評分)對評定治療效果：積分下降達到90%以上(包括90%)判定為治愈，積分下降達到60%～90%之間(包含60%)判定為顯效，積分下降達到25%～60%之間(包含25%)判斷為基本有效，積分下降值在25%以下則判定為無效[5]。以治愈和顯效計算總有效率。②觀察并比較兩組患者的不良反應的發生機率。

統計學方法 本組實驗中所有數據全部利用SPSS19.0統計學軟件處理，計數資料應用百分率(%)代表，行χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，應用平均值±標準差的形式表示，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

治療結果 治療組患者中有4例出現不良反應；對照組出現不良反應的患者為12例，兩組間差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)，對照組治療有效率為82.0%，顯著低于治療組患者治療有效率92.0%，組間差異有統計學意義(P<0.05)；見表1，表2。

表1 兩組患者不良情況發生機率比較[n(%)]

注：與對照組相比，△P<0.05

表2 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

注：與對照組相比，△P<0.05

討 論 銀屑病在臨床上較為常見，且反復性強，不易根治，且因為該病癥的致病原因較為復雜，因此，臨床上至今未能得出一個明確的答案，但現在比較認可的是該病癥是因T細胞進入而引發的一種慢性免疫炎癥類的皮膚疾病[5]?，F階段，針對于此疾病的治療方法分為中醫療法以及西醫療法、聯合療法三種[6]。

目前，在西醫中常用NB-UVB照射治療，且已經成為了較多國家對銀屑病治療的首選方案[7]。其原因是NB-UVB照射治療費用不高，部分患者完全能夠承擔的起。NB-UVB照射治療就是利用消除真皮中活化的T細胞，以使朗格漢斯細胞呈遞抗原的發展得到有效遏抑，從而達到治療病癥的目的[8]。據相關研究證明，NB-UVB照射療法相較于普通的UVB來講安全性更高且療效更為顯著。

近年來，有許多醫學臨床專家將苦參湯藥浴聯合NB-UVB照射治療的方法應用于銀屑病的治療當中，結果顯示，該種聯合療法治療效果更佳。苦參湯藥浴治療主要是利用中藥煎液清洗患者的全身或者是局部，促使藥物通過皮膚、孔竅等滲入到患者的精血脈絡當中。因為銀屑病多與炎癥有關，且有些患者會出現血液循環障礙。而苦參湯藥浴中的苦參、黃柏、蛇床子等具有解毒止癢、利濕清熱的功效，而當歸可以活血化瘀，玄參、冰片等則具有涼血的作用，因此，苦參湯藥浴可以在一定程度上改善患者的血液循環、減輕炎癥并降低患者因NB-UVB照射治療而誘發的不良反應。從本次研究結果當中，我們也可以發現，苦參湯藥浴聯合NB-UVB照射治療的方法相較于單純的NB-UVB照射治療，療效更為顯著、不良反應的發生機率更小。

綜上所述，苦參湯藥浴聯合NB-UVB照射治療的方法治療銀屑病不但可以降低患者治療期間不良反應的發生機率同時也可以在一定程度上提高該疾病的治愈率。

[1] 林國書，王紅艷，駱娣鳳，等.中藥藥浴聯合窄譜UVB治療尋常型銀屑病[J].安徽醫科大學學報，2010，45(3)：404-406.

[2] 陳曉霞.中藥藥浴聯合NB-UVB照射治療尋常型銀屑病療效觀察及護理[J].四川醫學，2012，32(2)：286-287.

[3] 胡永順.中藥藥浴聯合NB-UVB照射治療尋常型銀屑病療效觀察[J].中國當代醫藥，2014，21(6)：97-101.

[4] 韓 莉，趙杏苗，張 紅.中藥藥浴聯合窄譜中波紫外線治療尋常性銀屑病的療效觀察[J].貴陽中醫學院學報，2013，35(2)：149-150.

[5] Lebw OM，Chr I，Langey R，et al.An international randomized double blind placebo controled phase 3 trial of intramuscular alefacept in patients with chronic plaque psoriasis [J].Arch Derm atol.2013，139(6)：719-727.

[6] 吳 波，陳孝頂，夏 丹，等.中藥藥浴聯合窄譜中波紫外線治療尋常性銀屑病療效觀察[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2011，10(5)：304-305.

[7] 羅紹淼，范 敏，蘇 禧,等.NB-UVB聯合中藥浴治療尋常性銀屑病的臨床觀察[J].中華皮膚科雜志，2010，43(4)：284-285.

[8] Gambichler T，Breuckmann F，Boms S，et al.Narrowband UVB phototherapy in skin conditions beyond psoriasis[J].J Am Acad Dermatol，2013，52(4)：660-670.

(收稿2015-01-25；修回2015-02-03)

△井岡山大學臨床醫學院(吉安343000)

銀屑病，尋常型/中西醫結合療法 清熱解毒劑/治療應用 @苦參湯

R758.63

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.062