自擬肛腸洗劑對(duì)吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療重度痔患者的輔助效果研究*

馬紅英 趙永嬌

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院肛腸科(北京 101100)

自擬肛腸洗劑對(duì)吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療重度痔患者的輔助效果研究*

馬紅英 趙永嬌△

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院肛腸科(北京 101100)

目的：研究中藥方案對(duì)吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療重度痔患者的輔助效果。方法：選擇 105例混合痔術(shù)后患者，隨機(jī)分為自擬肛腸洗劑、祛毒中藥組及淡鹽水組，各 35例。3 組均在術(shù)后第 1 日開始進(jìn)行熏洗坐浴，每日2次，之后均給予生肌玉紅膏換藥，療程為 2周。比較三組治療前后的創(chuàng)面水腫、疼痛、創(chuàng)面愈合天數(shù)。結(jié)果：自擬肛腸洗劑組對(duì)于術(shù)后創(chuàng)面水腫、疼痛及創(chuàng)面愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(祛毒中藥組及淡鹽水組) (P<0. 05)。結(jié)論：自擬肛腸洗劑組有顯著的消腫、鎮(zhèn)痛、及促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用，值得應(yīng)用。

痔俗稱為痔瘡，是一種位于肛門部位的臨床常見病。隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的變化，年齡的增長，其發(fā)生概率也隨之增高。有資料統(tǒng)計(jì)顯示，在肛腸疾病中，痔瘡約占 87. 2%，給人們的健康及生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響[1-3]。對(duì)于重度痔瘡患者，過去主要采用外剝內(nèi)扎術(shù)(MMH)作為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。然而吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)作為一種新型手術(shù)方式[4-6]，能夠降低疼痛水平，提高手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因此越來越得到重視。我們對(duì)2013年1月～2014年12月的105例混合痔患者進(jìn)行了吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，同時(shí)術(shù)后采用自擬肛腸洗劑研究其輔助效果，報(bào)道如下。

臨床資料 選取2009年1月～2014 年12月期間北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的105例患者，男性 59 例，女性 46 例，年齡在19～65 歲之間。將其分為自擬肛腸洗劑組(35例)，祛毒中藥組(35例)和淡鹽水組(35例)。其中自擬肛腸洗劑組男23例，女12例；平均年齡52.9±9.7歲；祛毒中藥組男20例，女15例；平均年齡53.7±9.5歲；淡鹽水組男21例，女14例；平均年齡54. 3±10.2歲。在性別、年齡一般情況對(duì)比中，三組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，具備可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》符合痔瘡臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]且具有腫痛臨床癥狀的病例均納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②對(duì)本處方藥物有過敏史者；③有其他直腸疾病如肛裂、肛瘺、腸道炎癥性疾病伴其他全身性嚴(yán)重疾患；④合并多器官嚴(yán)重疾病，精神病患者；⑤生活不能自理者，年齡小于18歲或者大于65歲的患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者入選前都簽署知情同意書。

治療方法 自擬肛腸洗劑的成分為芒硝、玄明粉、枯礬、防風(fēng)、秦艽各10g，荊芥、乳香、當(dāng)歸尾、沒藥、枳實(shí)、澤瀉、地榆炭 、丹參、黃芪、苦參、蒼術(shù)、黃芩各15g，白花蛇舌草、金銀花、赤芍、馬齒莧各20g，水煎1000mL。祛毒中藥是由芒硝10g，苦參、地榆、防風(fēng)、升麻、白及、槐花各15g，野菊花25g，蒼術(shù)、白頭翁各20g等多味中藥組成的外用熏洗劑，經(jīng)本院制劑室煎煮后制成湯劑使用。自擬肛腸洗劑、祛毒中藥組及淡鹽水組分別以自擬肛腸洗劑、祛毒中藥組及0.1% 淡鹽水在術(shù)后第1天開始進(jìn)行熏洗。3 組患者，均用藥物熏洗，再坐浴，每次30 min，直至水涼為止，2 次/d，之后以生肌玉紅膏換藥。7d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)[8]創(chuàng)面水腫的治療情況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：水腫觀察 2 個(gè)療程，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn): 0分，無水腫；2 分，輕度水腫；4 分，中度水腫；6 分，重度水腫。創(chuàng)面疼痛的治療情況標(biāo)準(zhǔn)，采用 VAS 0-10 數(shù)字疼痛強(qiáng)度分級(jí)法，0 分，無疼痛； 2分，輕度疼痛； 4 分，中度疼痛； 6 分，重度疼痛。有效率= (痊愈+好轉(zhuǎn)) /總例數(shù) ×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用方差分析，組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

治療結(jié)果 創(chuàng)面水腫療效的比較 3組病例術(shù)后第 3、7、14 天水腫證候積分情況見表1，自擬肛腸洗劑組在術(shù)后7天，14天與祛毒中藥組、淡鹽水組比較有顯著性差異 (P<0.05)，術(shù)后3天三組比較無顯著性差異(P>0.05)。

表1 3組患者水腫癥候積分情況比較

注: 與同時(shí)間自擬肛腸洗劑組比較△P<0.05，▲P<0.01

創(chuàng)面疼痛程度的比較 3組病例術(shù)前1天，術(shù)后第 3、7、14 天創(chuàng)面疼痛程度的比較見表2。術(shù)前1天和術(shù)后3天時(shí)，自擬肛腸洗劑組與祛毒中藥組、淡鹽水組比較三組比較無顯著性差異(P>0.05)，術(shù)后7天和14天時(shí)，自擬肛腸洗劑組緩解患者疼痛的情況明顯優(yōu)于另外2組，有顯著性差異 (P<0.01)。

表2 3組患者疼痛積分情況比較

注:與同時(shí)間自擬肛腸洗劑組比較△P<0. 05，▲P<0. 01

創(chuàng)面愈合時(shí)間和總有效率的比較 自擬肛腸洗劑組的創(chuàng)面愈合時(shí)間和總有效率為14.90±3.75d和91.43%，明顯優(yōu)于祛毒中藥組(16.30±4.47d，85.71%)和淡鹽水組(18.93±5.61d，71.43%)，三組比較有顯著性差異(P<0.01)。

討 論 由于PPH存在術(shù)后排氣困難、疼痛等問題[9-10]，因此選擇一種高效、安全的方法與PPH聯(lián)用，可以提高臨床療效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其主要發(fā)生機(jī)制是肛墊病理性肥大、移位以及肛周皮膚黏膜下血流瘀滯形成的靜脈曲張團(tuán)[11]。中醫(yī)認(rèn)為，痔瘡主要是由濕熱生積，氣血不暢，致使氣血凝滯，墜于大腸所致。臟腑虛弱是痔瘡發(fā)生的基礎(chǔ)，外感風(fēng)、濕、燥、熱等邪氣是誘因。應(yīng)采用清熱利濕、消腫止痛、行氣活血等方法治療。中藥熏洗可直接作用于病灶局部，熱力作用可加速藥物的彌散和吸收，使皮下血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，迅速緩解局部水腫，消除疼痛，患處氣血流暢、疏通腠理，以便達(dá)到活血消腫、清熱燥濕和止痛的功能。芒硝能消腫祛腐；枯礬可收燥濕、解毒止血；玄明粉瀉熱，潤燥，軟堅(jiān)。白花蛇舌草清熱解毒，消癰散結(jié)，利水消腫，尤善治療各種類型炎癥。乳香活血行氣止痛，消腫生肌，金銀花對(duì)金黃色葡萄球菌以及大腸桿菌等病菌具有較強(qiáng)的抑制作用。

本文研究結(jié)果顯示，自擬肛腸洗劑組對(duì)于術(shù)后創(chuàng)面水腫、疼痛及創(chuàng)面愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(祛毒中藥組及淡鹽水組)，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。綜上所述，在痔瘡術(shù)后使用中藥煎液熏洗、坐浴，可以有效減輕創(chuàng)面水腫、緩解疼痛，提高患者的臨床治療效果，安全性較高，且簡單易行，患者可自行操作，值得在臨床應(yīng)用。

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(收稿2015-02-08；修回2015-03-06)

Curative effect of Zini-anorectal lotion to patients after procedure for prolapse and hemorrhoids

Anorectal diseases, Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine ( Beijing 101100 )

Ma Hongying Zhao Yongjiao

Objective: To observe the curative effect of Chinese medicinal procedure for prolapse and hemorrhoids. Method:105 cases of patients were divided into Zini-anorectal lotion group, Chinese medicinal group and saline group (each n = 35). After hemorrhoidectomy for one day, all groups were given fuming-washing therapy and hip bath therapy and shengji yu hong Gao twice a day．A therapeutic course was 2 week．The curative effect on swelling, pain and healing time (day), and syndrome integrals were compared and analyzed before and after treatment．Results:After treatment with Chinese medicinal with action of dispelling toxin，the relief of swelling and pain and healing of wound were significantly superior in Zini-anorectal lotion group to those in Chinese medicinal group and saline group (P<0.05). Conclusion: Zini-anorectal lotion group anti-inflammatory, analgesic, and promote wound healing effect, is worth usting.

Zini-anorectal lotion group, Chinese medicinal group procedure for prolapse andhemorrhoids

*國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究青年基金(06-07-LQ06)

△通訊作者

自擬肛腸洗劑組 祛毒中藥組 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)

R657.18

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.001