杞菊地黃湯治療干眼癥療效觀察

趙仲平 郭翠玲 邵鴻展 任 韓 何瓊敏

海南省中醫院眼科中心(海口570203)

杞菊地黃湯治療干眼癥療效觀察

趙仲平 郭翠玲 邵鴻展 任 韓 何瓊敏

海南省中醫院眼科中心(海口570203)

目的：研究觀察杞菊地黃湯對臨床98例干眼癥患者的療效及預后情況。方法：選取我院2013年4月至2014年期間收治的干眼癥患者98例(196眼)作為此次研究對象。隨機分成治療組和對照組，每組49例(98眼)。對照組患者應用聚乙二醇進行滴眼治療。治療組在對照組基礎上，聯合口服杞菊地黃湯加減方治療。對比兩組患者臨床療效情況，治療前后主觀性癥狀積分情況以及淚液分泌量(Schirmer)、淚膜破裂時間(Break-up time，BUT)和角膜熒光染色積分(Corneal fluorescence staining integral，CFSI)等。結果：治療組患者臨床總有效率顯著高于對照組，治療組患者治療后主觀癥狀積分顯著低于治療前及對照組治療后，治療組患者治療后Schirmer及BUT均顯著高于治療前以及對照組治療后，CFSI顯著低于治療前和對照組治療后，差異均有統計學意義(均P<0.05)。結論：杞菊地黃湯治療干眼癥臨床療效顯著，標本兼治，利于患者預后，且優于單純性局部用藥療法。

干眼癥是由多種原因導致淚液異常，引起淚膜穩定性降低，以及眼表組織發生病變等多項疾病的總稱。干眼癥發生以及發展，主要和眼球表面改變、免疫類炎性反應以及性激素水平異常等相關。臨床傳統療法多選擇人工淚液或者免疫抑制劑等類型眼液進行對癥治療，僅能夠對癥狀起到暫時性改善效果，臨床療效不夠理想[1]。祖國醫學對干眼癥研究及治療均具有十分悠久歷史，其將干眼癥稱作為白澀癥，歸屬于“燥證”范疇。中醫認為該病發生和肝腎相關，邪熱留戀而肝腎陰虛，津液不達五臟而失潤澤，終致目失濡養。有學者提出[2]，在傳統對癥治療基礎上加以杞菊地黃湯治療，可獲滋腎養肝以及清頭明目之高效，值得推薦。本文通過研究觀察杞菊地黃湯對臨床98例干眼癥患者的療效及預后情況，得出相關結論，現報道如下。

臨床資料 選取我院2013年4月～2014年期間收治的干眼癥患者98例(196眼)作為此次研究對象。納入標準[3]：①經診斷均符合干眼癥在西醫領域診斷標準；②均符合干眼癥在中醫領域診斷標準；③患者自愿參加此次研究，并主動配合完成治療。排除標準[4]：①患者瞼板功能方面存在障礙，或者合并患有青光眼及角膜炎等其他嚴重眼科類疾病；②存在嚴重免疫性疾病或者患有嚴重肝腎及心腦方面疾病；③不同意參加此次研究者。其中含男27例(54眼)，女71例(142眼)。年齡為32～78歲，平均年齡為56.3±5.7歲；病程為2～30月，平均病程為14.6±4.5月。以數字法隨機分成治療組和對照組，每組49例(98眼)。其中治療組含男13例(26眼)，女36例(72眼)。年齡為31～78歲，平均年齡為56.8±5.9歲；病程為3～30月，平均病程為14.9±4.66月。對照組含男14例(28眼)，女35例(70眼)。年齡為32～77歲，平均年齡為56.1±5.2歲；病程為2～29月，平均病程為14.1±4.4月。兩組在性別、年齡以及病程等方面對比。差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。且本研究已經獲得我院倫理委員會審核及批準，允許實施。

西醫診斷標準[5]①存在眼疲勞及眼干澀等主觀性臨床癥狀；②淚膜穩定性能減弱；③淚液整體分泌量降低等。

中醫診斷標準[6]①白睛泛紅且畏光干澀，久視疲勞后加重；②口干少津且腰膝酸軟；③舌色紅且脈細。

治療方法 對照組患者應用恩然(1mL中含聚乙二醇4mg，丙二醇3mg)進行滴眼治療。4次/d，0.25支/次，2周為1療程，連續治療3療程。治療組在對照組基礎上，聯合口服杞菊地黃湯加減方治療。藥方組成：熟地黃20g，山萸肉、山藥各12g，澤瀉、丹皮、茯苓、枸杞子、菊花各9g。加減方法：如患者伴有口干且明顯少津液，則需加五味子、玄參、沙參各9g，以達到養陰生津效果；如出現白睛泛紅現象，則需加地骨皮、桑白皮各9 g，以清熱退赤。以水煎服，1劑/d，兩煎，早晚服用，2周/療程，堅持治療1療程。

觀察指標及檢測方法 ①淚液分泌量：不行表麻，選用5mm×35mm規格濾紙條，將一端折疊出5mm，并置于患眼下瞼中外約1/3位置，待5min之后取下，觀察濾紙條從折疊位置到濕潤處長度并記錄。②淚膜破裂時間：患者行坐位，對其結膜囊點濃度為2%熒光素鈉，告知其眨眼，待熒光素鈉得到充分均勻分布時，通知患者注視前方。通過裂隙燈對患者進行觀察，記錄患者自末次眨眼睜眼后到首個黑斑淚膜破損之間時長，記錄，重復做三次，取平均值。③角膜熒光染色積分：患者行坐位，將濃度為1%熒光素鈉滴入其下穹窿結膜，并告知患者眨眼使之在淚膜上均勻分布，并通知患者注視前方。將患者角膜分成4象限，并通過裂隙燈觀察其角膜染色情況，將染色按照無、輕、中、重進行計分，分別為0、1、2、3分，總評分范圍為0～12分。分數越高，則表明染色越重。對比兩組患者臨床療效情況，治療前后主觀性癥狀積分情況以及Schirmer、BUT和CFSI等。

療效標準 患者自覺癥狀完全消失，Schirmer實驗結果為>10mm/5min，BUT>10s，且角膜染色完全消失為痊愈；患者自覺癥狀明顯減輕，Schirmer實驗結果為>10mm/5min，BUT>10s，且角膜染色情況與之前相比得到顯著好轉為顯效；患者自覺癥狀得到部分緩解，Schirmer實驗結果為7～9mm/5min，BUT為5～10s，且角膜染色情況顯示少量著色為有效；患者自覺癥狀基本無變化，Schirmer實驗結果為<5mm/5min，BUT為<5s，且角膜染色情況顯示有著色為無效。主觀性癥狀評分：邀請患者配合調查評分，通過自我感覺方式對臨床癥狀進行主觀性評分。癥狀主要包含干澀、異物感以及視疲勞和畏光流淚等，根據癥狀反應強烈程度進行評分。分為無癥狀、偶然發作的輕度癥狀、時常發作的中度癥狀，以及連續性繁復發作的重度癥狀共4種情況。將以上4種情況分別記作0、1、2、3分。分數越高則表示癥狀越嚴重[7]。

治療結果 兩組患者臨床療效情況對比 治療組患者臨床總有效率顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況對比[眼(%)]

注：與對照組相比，▲P<0.05

兩組患者治療前后主觀性癥狀積分情況對比 治療組患者治療后主觀癥狀積分顯著低于治療前及對照組治療后，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見下表2。

表2 兩組患者治療前后主觀性癥狀積分情況對比(眼

注：與治療前相比，▲P<0.05；與對照組治療后相比，△P<0.05

兩組患者治療前后Schirmer、BUT和CFSI情況對比 治療組患者治療后Schirmer及BUT均顯著高于治療前以及對照組治療后，CFSI顯著低于治療前和對照組治療后，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后Schirmer、BUT和CFSI情況對比(眼

注：與治療前相比，▲P<0.05；與對照組治療后相比，△P<0.05

討 論 干眼癥常見臨床癥狀為眼干、異物感以及畏光流淚等，對患者生活及工作均造成嚴重影響。干眼癥為眼科常見疾病之一，以往多選擇人工淚液進行替代療法，但僅能暫時性緩解患者眼部不適，無法對病情發展進行有效控制，療效不理想[8]。因此，如何制定出安全有效的治療方法，成為臨床干眼癥治療的重要課題。經臨床多項研究證實[9]，如及時有效的給予該病患者系統性治療，可有效改善其臨床癥狀。對于該病治療也從過去單純治標轉為標本兼治，將西醫與祖國醫學相結合，局部與整體治療并重。既重視發病機制，又關注該病各分型，同時將辨證及辨病二者相結合，最終達到安全治療干眼癥的效果。

本文經研究發現，杞菊地黃湯治療干眼癥臨床療效顯著，標本兼治，利于患者預后，且優于單純性局部用藥療法。可能是因為[10]：①干眼癥即為中醫的“白澀癥”，屬“神水降枯”以及“燥證”范疇。人之五臟津液均上滲于雙目，如五臟充和，則化生有源，于目化作神水，外潤澤成淚，內充養作液，潤濡目珠。肝開竅于目，是以肝之液化為淚，且肝主藏血。如肝失調則血虧虛，使淚液失源而化生匱乏，終致目失潤澤。腎主水，且汲取五臟之精華而藏之。因此如腎精不足則虛虧，津液不達于目，長此以往則患眼球干燥之病癥。肝主藏血，腎主藏精，是以肝腎同源即為精血共生，如肝腎陰虛則虛火上炎，擾及目珠，致其津液損耗，不得滋養，引發干澀之癥。②杞菊地黃湯以六味地黃丸作為基礎，并額外加入枸杞子和菊花，其功效為滋腎養肝，具有明目效果。此藥方中熟地黃可滋陰補腎，具有填精益髓作用；山萸肉能秘澀精氣；山藥可補脾虛且固精；三種藥物共同作用達到補三陰效果。同時茯苓可滲脾濕，對山藥藥效起到促進作用；澤瀉能利濕濁，有利于防止熟地黃滋膩戀邪；此外丹皮可清泄消火，對山萸肉之溫性起到克制作用；三者同作佐使藥，助于滋補且不戀邪，泄濁但不傷正。同時，枸杞子能夠補腎氣益精血，有助于養肝及明目；菊花可作為清肝火和明目佳品。因此，應用杞菊地黃湯治療干眼癥，可得到良好臨床療效。筆者研究得出，治療組患者臨床總有效率顯著高于對照組，符合Moore DB等人[11]的報道結果。③經藥理學研究發現，枸杞子中富含枸杞多糖，同時還含有大量胡蘿卜素、鈣質、鐵質以及煙酸和多種維生素等保障眼部健康的必要營養物質。此外，其既能提高免疫機能，補腎保肝、抑制脂肪肝、降血糖以及抗疲勞等多重作用。熟地黃具有保肝及強心功能，同時可增強人體免疫功能；山萸肉、茯苓及丹皮等均能夠增強免疫機能，有助于抑制炎癥。本文研究得出。以上主要共同作用，可對患者淚液分泌起到明顯改善作用，促進淚液分泌量恢復正常，并對淚液蒸發起到明顯抑制作用。同時還通過改善患者免疫機能，使患者激素水平達到平衡，并激發眼部神經系統協調性恢復，進而利于淚膜保持穩定，保護眼部組織。治療組患者治療后主觀癥狀積分顯著低于治療前及對照組治療后，治療組患者治療后Schirmer及BUT均顯著高于治療前以及對照組治療后，CFSI顯著低于治療前和對照組治療后，與Anastasakis A等人[12]的研究一致。

綜上所述，杞菊地黃湯治療干眼癥臨床療效顯著，標本兼治，利于患者預后，且優于單純性局部用藥療法，值得臨床推薦。

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(收稿2015-02-11；修回2015-03-08)

干眼癥/ 中西醫結合療法 杞菊地黃湯/治療應用

R591.412

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.054