防風湯加減治療風寒濕痹型膝骨性關節炎的臨床研究

王 飛 劉長信 田忠固 耿成武 崔秀仁 呂朝輝

北京市平谷區中醫醫院(北京 101200)

防風湯加減治療風寒濕痹型膝骨性關節炎的臨床研究

王 飛 劉長信△田忠固 耿成武 崔秀仁 呂朝輝

北京市平谷區中醫醫院(北京 101200)

目的：探討防風湯加減治療風寒濕痹型膝骨性關節炎的臨床效果。方法：將就診于我院的86例風寒濕痹型膝骨性關節炎患者隨機分為對照組和治療組患者各43例，對照組患者給予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊；治療組患者則給予防風湯加減治之，連續治療4個療程。評估治療前后患者關節疼痛，觀察膝部功能改善情況；評價其關節僵硬程度，計算有效率。結果：治療組患者的有效率為90.7%明顯高于對照組患者的有效率69.8%，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療組患者的疼痛、關節僵硬、VAS、Lyshom評分、WOMAC評分改善程度與對照組患者相比改善尤其明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：防風湯加減治療膝骨性關節炎療效確切，能有效改善患者的關節疼痛，提高膝關節功能，緩解關節僵硬，值得應用。

近年來，中醫藥治療膝骨性關節炎因具有方法多、療效確切、安全性高等優勢而為臨床常用[1]。本次研究筆者結合膝骨性關節炎的體質特點，從辨證角度入手，選擇風寒濕痹證治之，效果滿意，現報道如下。

臨床資料 選擇2011年3月～2014年11月就診于我院的86例風寒濕痹證膝骨性關節炎患者為研究對象，將患者隨機分為對照組和治療組。對照組患者43例，其中男20例，女23例；年齡42～71歲，平均年齡(52.6±3.8)歲；病程4個月～7年，平均(2.5±0.8)年；發病部位：左側者14例，右側者22例，雙側者7例；治療組患者43例，其中男21例，女22例；年齡40～73歲，平均年齡(53.2±3.5)歲；病程3個月～9年，平均(2.8±1.2)年；發病部位：左側者15例，右側者20例，雙側者8例；兩組患者的一般數據經統計學SPSS20.0處理，差異性不顯著(P>0.05)，說明可以對兩組患者進行比較。

納入標準 根據患者的癥狀、體征、X線表現及實驗室檢查，參照《骨關節炎診治指南》[2]確診。中醫分型診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]確診。

治療方法 對照組給予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊 100mg/次，1次/d，1周為1個療程，治療4個療程。治療組患者給予防風湯加減。組方如下：秦艽、川牛膝各15g，防風、狗脊各8g，赤茯苓30g，川芎、赤芍、桑寄生、羌活、白芷各10g，桂枝12g，細辛3g，甘草6g。隨癥加減，寒郁化熱甚者加入黃芩15g，薏苡仁30g；痛甚者加入延胡索20g，當歸15g；寒甚者加入鹿角霜20g，每日取1劑，將藥物浸泡后水煎分早晚2次服之，1周為1個療程，治療4個療程。

觀察指標 ①用視覺疼痛模擬評分VAS評估治療前后關節疼痛的變化，根據關節痛感輕重給予患者0-10分的評分。0分，無痛，10分，劇痛，疼痛程度評價如下[4]：輕度疼痛，1～3分；中度疼痛，4～6分；重度疼痛，7～10分，疼痛程度隨著評分升高而愈加嚴重。②用Lyshom膝部評分量表[5]評估膝部功能改善情況，膝部功能隨著評分的增加而提高。③用膝關節骨關節炎指數(WOMAC)[5]評估患者關節評估其關節僵硬程度，總分0～200分，評分愈高，膝骨關節炎癥的僵硬程度愈厲害。

療效標準 參照《中醫診療常規》[6]評價療效。臨床控制：患者關節活動正常，X線顯示正常，積分減少≥95%。顯效：患者關節活動不受限制，X線顯示明顯好轉，積分為70%～95%。有效：患者關節活動輕度受限，X線顯示有好轉，積分減少為30%～70%。無效：患者關節活動無明顯改善，X線無改變，積分減少不足30%。觀察胃腸不適、神經系統損傷等不良反應。

治療結果 兩組膝骨性關節炎患者療效對比 治療組患者的有效率為90.7%明顯高于對照組患者的有效率69.8%，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膝骨性關節炎患者療效對比(例)

注：與對照組比較，χ2=5.939，△P=0.0284<0.05

兩組膝骨性關節炎患者關節疼痛、膝部功能、關節僵硬評分對比 治療組患者的痛感緩解程度、關節僵硬程度、VAS評分下降程度、Lyshom評分上升程度、WOMAC僵硬評分降低程度等與對照組患者相比改善尤其明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組膝骨性關節炎患者關節疼痛、膝部功能、關節僵硬評分對比(分)

注：兩組患者與本組治療前比較，△P<0.05；兩組治療后比較，▲P<0.05

不良反應 治療組患者未出現明顯不良反應，對照組患者則出現惡心1例，反酸1例，胃不適2例，頭暈1例，嗜睡2例，不良反應發生率為15.9%，差異有統計學意義(P<0.05)。

討 論 膝骨性關節炎屬于中醫學“骨痹”、“膝痹”、“萎證”等范疇，是臨床常見的骨科疾病。近年來臨床上骨性關節炎的發病率明顯上升，成為患者疼痛、致殘的主要原因之一[7]。中醫學認為，膝骨性關節炎作為一種“痹證”，患者多因素體稟賦不足、年老體弱、久病勞傷等導致臟腑功能虛衰，肝腎虧損，筋骨失養，加之復感風、寒、濕邪入侵阻滯氣機，導致氣血運行受阻，阻滯筋脈關節，發為骨痹。《醫學入門》中有云：“痹者，氣閉塞不通流也……與痿相類”。《濟生方》中言痹證曰：“痹之為病，寒則多痛，風則多行，濕則多著；在骨則重而不舉，逢寒則急，逢熱則縱，此皆隨所受邪氣而生證也”。由此可見，其為本虛標實之證，以肝腎虧虛為本，風、寒、濕、瘀為標。筆者結合多年臨床經驗，認為臨床治之須辨明輕重緩急，在辨證論治的基礎上分型治之。筆者臨床多見風寒濕痹之證，患者因外感風寒濕邪，入侵關節筋脈，氣血阻滯不暢，發為痹證。治之須祛風除濕，散寒止痛，筆者多用防風湯加味而成的湯劑內服治之。方中秦艽藥性潤而不燥，為治療痹證之良藥，無論寒濕、濕熱、痹證新久皆可應用；防風為治風之通用藥，功可祛風勝濕、除痹止痛；赤茯苓、牛膝、川芎、赤芍主入血分，功可活血化瘀、舒筋利脈；桑寄生、狗脊功可補肝腎、強筋骨；羌活氣清屬陽，善行氣分，可發表邪，有解表散寒，祛風勝濕止痛之效；桂枝溫通筋脈、散寒除痹；細辛功可祛風散寒、行水開竅；甘草調和諸藥寒溫之性，多藥配伍，共奏祛風散寒、行氣止痛之功。總之，中醫辨證論治膝骨性關節炎謹守病機組方，有標本兼顧，攻補兼施之優勢。

本次研究結果顯示，中醫辨證內服組治療患者能有效改善患者的關節疼痛，提高膝關節功能，緩解關節僵硬，值得關注的是，其用藥安全性更高，臨床應用標本兼治，彌補了西藥單純對癥治療的弊端，值得臨床應用。

[1] 黃一琳,侯曉樺,李西林.推拿結合運動訓練治療膝關節骨性關節炎的臨床研究[J].陜西中醫,2015,36(1):94-96．

[2] 中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南(2007年版)[J].中國臨床醫生雜志，2008,36(1)：28.

[3] 國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：351-353．

[4] Fujita,F,Lahmann B,Otsuka K,et al.Quantification of pain and satisfaction following laparoscopic and open hernia repair[J].Arch Surg,2004,139(6): 596-600.

[5] (英)久利克著.袖珍骨科備忘錄[M].北京：北京科學技術出版社, 2009:182.

[6] 王 階.中醫診療常規[M].北京:中國醫藥科技出版社,2013:262-263.

[7] Wenham CY，Conaghan PG.New horizons in osteoarthritis[J].Ageing，2013，3: 272-278.

(收稿2015-02-19；修回2015-03-16)

△北京中醫藥大學附屬東直門醫院(北京 100600)

膝骨性關節炎/中西醫結合療法 祛風劑/治療應用 止痛劑/治療應用 @防風湯

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.052