尿毒清保留灌腸對(duì)CKD 3～4期患者血清Cys-C清除的臨床觀察

顧 雪 樊英華 張 莉 孟梅霞 張 媛

西安市第四醫(yī)院腎內(nèi)科 (西安710004)

尿毒清保留灌腸對(duì)CKD 3～4期患者血清Cys-C清除的臨床觀察

顧 雪 樊英華△張 莉 孟梅霞 張 媛

西安市第四醫(yī)院腎內(nèi)科 (西安710004)

目的：探討尿毒清保留灌腸對(duì)CKD3～4期患者腎功能改善情況及其對(duì)血清中小分子毒素BUN、Scr及中分子物質(zhì)胱抑素C(Cys-C)的清除情況。方法：對(duì)本院腎內(nèi)科符合要求的門診、住院病人隨機(jī)分為對(duì)照組和灌腸組，觀察灌腸后12周的臨床指標(biāo)。結(jié)果：保留灌腸組12周后中醫(yī)證侯改善的總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，并降低血中小分子物質(zhì)Scr、BUN及中分子物質(zhì)Cys-C的數(shù)值明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：尿毒清保留灌腸可有效改善CKD 3～4期患者腎功情況，不僅對(duì)小分子毒素有清除作用，并能降低血清中分子物質(zhì)Cys-C水平。

慢性腎臟疾病(chronic kidney disease，CKD)患者進(jìn)展至3～4期，尿毒癥毒素中蓄積的中分子毒素對(duì)機(jī)體進(jìn)一步損害出現(xiàn)多種并發(fā)癥，心腦血管事件成為最常見(jiàn)死亡原因[1]。如果能有效的清除體內(nèi)中小分子毒素，就能更好的改善患者生活質(zhì)量，提高生存率。中藥保留灌腸有“簡(jiǎn)”、“便”、“驗(yàn)”、“廉”的特點(diǎn)，在延緩CKD患者疾病進(jìn)展方面有一定優(yōu)勢(shì)。本研究通過(guò)觀察CKD 3～4期患者血中BUN、Scr、Cys-C數(shù)值變化，探討尿毒清顆粒保留灌腸對(duì)CKD 3～4期患者腎功能改善情況，以及對(duì)中分子物質(zhì)胱抑素C(Cys-C)清除的臨床觀察。

臨床資料 所有病例來(lái)源于2014年1月～2014年12月西安市第四醫(yī)院腎內(nèi)科住院及門診病人。根據(jù)CKD標(biāo)準(zhǔn)分期入組，按照隨機(jī)數(shù)字表中隨機(jī)分配數(shù)。分為對(duì)照組及尿毒清顆粒保留灌腸組。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合CKD定義及CKD 3～4期分期標(biāo)準(zhǔn)，依從性好，且無(wú)腎功能急劇惡化，年齡18～70歲。我院符合實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)共有100例患者，其中2例患者因保留灌腸后引起痔瘡復(fù)發(fā)，故予以剔除，最終入組98例。

治療方法 對(duì)照組：低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；針對(duì)原發(fā)病積極治療，常規(guī)降壓、保腎、改善循環(huán)、補(bǔ)充造血原料、維持酸堿平衡，糾正電解質(zhì)紊亂等治療12周。

尿毒清灌腸組：以上常規(guī)治療基礎(chǔ)上再予以尿毒清保留灌腸?；颊卟扇∽髠?cè)臥位，50mL注射器連接一次性吸痰管，將吸痰管插入肛門約25～30cm，深入結(jié)腸，采用尿毒清顆粒30g，用0.9%氯化鈉注射液150mL稀釋后，推入結(jié)腸高位，協(xié)助患者平臥并抬高臀部約10cm，防止灌腸液流出，保留灌腸20～30min，1次/d，灌腸12周后比較。

觀察指標(biāo) 比較2組中醫(yī)證侯療效，觀察2組治療12周后的血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血清胱抑素C(Cys-C)的指標(biāo)變化。

療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)癥候積分參照2002年《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]分級(jí)量化表，進(jìn)行中醫(yī)癥候分級(jí)量化。按尼莫地平法計(jì)算中醫(yī)征候療效[3]：臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)減少≥30%；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)減少不足30%。

治療結(jié)果 中醫(yī)證侯療效比較 見(jiàn)表1。

臨床指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表1 治療12周后灌腸組與對(duì)照組中醫(yī)證侯療效比較 (n，%)

注: 與對(duì)照組比較，△P<0.05

表2 治療12周后灌腸組與對(duì)照組臨床檢測(cè)指標(biāo)比較

注: 與本組治療前比較，▲P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性腎臟疾病(CKD)不同代謝產(chǎn)物的研究主要是尿素癥毒素方面，以其分子量大小進(jìn)行分類，隨著認(rèn)識(shí)的提高，人們對(duì)中分子物質(zhì)的毒性作用以及對(duì)CKD患者臨床預(yù)后的影響越來(lái)越予以關(guān)注。血清胱抑素C(Cys-C)是內(nèi)源性半胱氨酸蛋白酶抑制劑，屬于中分子毒素，不依賴任何外來(lái)因素，如性別、年齡、飲食的影響，是目前應(yīng)用廣泛的早期反映腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)下降的血清學(xué)標(biāo)志物。為了延緩CKD進(jìn)展，保護(hù)腎臟，對(duì)CKD 3～4期患者進(jìn)行非透析中藥保留灌腸療法在臨床治療過(guò)程中越來(lái)越引以重視，對(duì)血清肌酐、血清尿素氮等小分子物質(zhì)有清除作用，在原理上與血液透析有相似之處。夏懿等[4]研究表明自擬方中藥灌腸可明顯降低CKD 3～4期患者Scr、BUN等小分子毒素水平，并對(duì)血清中分子物質(zhì)Cys-C也有清除作用。張明研究發(fā)現(xiàn)[5]：尿毒清顆粒對(duì)慢性腎功能衰竭非透析患者微炎癥反應(yīng)狀態(tài)有干預(yù)作用。研究發(fā)現(xiàn)尿毒清顆粒對(duì)維持性血液透析患者微炎癥反應(yīng)狀態(tài)下可有效降低超敏C反應(yīng)蛋白、白介素-6、同型半胱氨酸的水平。

本研究發(fā)現(xiàn)，從腎功能變化的趨勢(shì)看，常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予尿毒清灌腸對(duì)腎功能的改善有確切療效，不但對(duì)小分子毒素如Scr、BUN有降低作用，還對(duì)中分子物質(zhì)Cys-C的清除有一定作用，能更好地改善其生活質(zhì)量,提高生存率。尿毒清顆粒[6]組方中大黃通腑泄?jié)?，白術(shù)、茯苓、車前草共奏通腑降濁功效；黃芪、制何首烏健脾益腎；丹參活血化瘀。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，采用尿毒清保留灌腸具有一定優(yōu)勢(shì)，首先利用腸粘膜的半透膜具有選擇性的吸收和排泄功能特點(diǎn)，通過(guò)腸粘膜對(duì)毛細(xì)血管和小血管吸收藥液，進(jìn)行物質(zhì)交換，吸附體內(nèi)毒素，并通過(guò)增加排便次數(shù)，以及保留在結(jié)腸內(nèi)藥液的滲透、彌散原理，促進(jìn)尿毒素物質(zhì)排出體外，糾正鈣磷代謝紊亂，維持電解質(zhì)平衡，改善癥狀起到治療作用，符合中醫(yī)“下法”，具有通腑泄?jié)?，健脾利濕，活血化瘀之功效。其次，尿毒清灌腸不通過(guò)肝臟代謝，避免了上消化道酸堿度和酶對(duì)藥效完整性的影響，避免藥物對(duì)胃腸的刺激。第三，尿毒清灌腸，不需要特殊儀器設(shè)備，價(jià)格便宜、副作用小、無(wú)創(chuàng)，適合一些無(wú)法腹膜透析的CKD 3-4期患者。因此，聯(lián)合尿毒清顆粒保留灌腸，具有“簡(jiǎn)”、“便”、“驗(yàn)”、“廉”的特點(diǎn)，在改善CKD 3～4期患者疾病方面有著單純西藥治療不可比擬的優(yōu)勢(shì)。

[1] 劉 旭,張東亮,劉文虎.中分子尿毒癥毒素及其清除技術(shù)的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(18): 3581-3583.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：163-167.

[3] 中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案[S].2010：203-208.

[4] 夏 懿,周家俊.中藥灌腸對(duì)慢性腎臟疾病患者血清甲狀旁腺素的清除作用[J].河南中醫(yī),2014,36(10): 1466-1468.

[5] 張 明.尿毒清顆粒對(duì)慢性腎功能衰竭非透析患者微炎癥反應(yīng)狀態(tài)對(duì)干預(yù)作用[J].中外醫(yī)療,2011,12(25):651-652.

[6] 王湘川,劉春慧,吳 燦.結(jié)腸透析配合尿毒清顆粒保留灌腸治療慢性腎功能衰竭的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(15):2528-2529.

(收稿2015-02-20；修回2015-03-12)

△西安市第四醫(yī)院消化內(nèi)科(西安710004)

腎病/中西醫(yī)結(jié)合療法 尿毒清 灌腸 胱抑素C

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.046