通腑湯預防腹部手術后腸麻痹療效觀察

張文濤 田仁寬

陜西省商洛市中醫醫院外一科(商洛 726000)

通腑湯預防腹部手術后腸麻痹療效觀察

張文濤 田仁寬

陜西省商洛市中醫醫院外一科(商洛 726000)

目的：探討通腑湯預防腹部手術后腸麻痹的臨床效果。方法：選擇患者80例，隨機分為兩組各40例，治療組使用通腑湯(黃連、炒萊菔子、桃仁、赤芍、木香、黃芩、川樸、銅錢樹、酸橙、山楂、火麻仁、檳榔皮等)，對照組使用枸櫞酸莫沙必利，比較兩組治療后胃動素和胃泌素水平變化，并統計兩組肛門排氣時間及肛門排便時間。結果：治療組治療后胃動素和胃泌素水平均顯著高于對照組(P?0.05)，治療組治療后肛門排氣時間及肛門排便時間均顯著快于對照組(P?0.05)。結論：通腑湯能有效促進腹部手術后患者胃腸功能的恢復，值得臨床重視。

患者在進行腹部手術后，盡快恢復其胃腸功能，有助于術后快速康復。胃腸功能恢復后，患者能早期經胃腸道飲食，從而實現攝入營養的大幅提升，有利于傷口的快速愈合，降低了傷口感染率，減少了術后并發癥的發生，從而對于節約醫療資料節省醫療費用具有積極意義[1]。我國中醫認為，腸胃功能通降即順。腹部手術會導致腸胃通降功能失調，表現出疼痛、嘔吐、腹脹等相關癥狀。肺與大腸相表里，術后腸胃功能的恢復，不但能夠保證腸胃的機械蠕動及排空功能，還能夠促進其他生理功能的恢復[2]。通腑湯是由大黃、桃仁、赤芍、黃連、木香、黃芩、川樸、銅錢樹、炒萊菔子、酸橙、山楂、火麻仁、檳榔皮、制半夏等組成。其能疏里治下，通氣活血，消熱驅毒，化食解脹，同時還具有益胃養脾之功效。本研究主要使用通腑湯對術后腸麻痹進行對癥處理及預防治療，現報道如下。

臨床資料 選擇2012年1月～2014年1月我院收治的全身麻醉下實施開腹闌尾切除術患者80例，隨機分為兩組，各40例，其中治療組：男25例，女15例；年齡18～50歲，平均(29.6±5.1)歲；手術時間15～60min，平均(25.6±3.1)min；既往合并消化道疾病者5例。對照組：男26例，女14例；年齡18～50歲，平均(29.7±5.2)歲；手術時間15～60min；平均(25.7±3.2)min，既往合并消化道疾病者4例，兩組性別、年齡、手術時間及既往合并消化道疾病病史比例等差異無統計學意義(P?0.05)。

治療方法 治療組：藥方包括：黃連、炒萊菔子、桃仁、赤芍、木香、黃芩、川樸、銅錢樹、酸橙、山楂、火麻仁、檳榔皮、制半夏各10g，大黃15g，制成50mL的中藥制劑包。服用方法：在手術前1d的晚上6點服用1劑，手術結束后24h服用1劑，手術結束后第2天的清晨和晚上各服用1劑。對照組：枸櫞酸莫沙必利(江蘇豪森藥業股份有限公司，國藥準字H19990315 )服用方法：在手術前晚18點口服5mg，手術結束后24h口服5mg，術后第2天早中晚餐后各口服5mg。

療效標準 所有患者入組前均簽署知情同意書，并申報醫院倫理委員會批準，比較兩組治療后胃動素和胃泌素水平變化，并統計兩組肛門排氣時間及肛門排便時間。其中胃動素和胃泌素水平測定采用酶聯免疫吸附試驗法進行測定。

治療結果 兩組治療后胃動素和胃泌素水平比較 治療組治療后胃動素和胃泌素水平均顯著高于對照組(P?0.05)，見表1。

表1 兩組治療后胃動素和胃泌素水平比較

注：與對照組比較，△P?0.05

兩組治療后肛門排氣時間及肛門排便時間比較 治療組治療后肛門排氣時間及肛門排便時間均顯著快于對照組(P?0.05)，見表2。

表2 兩組治療后肛門排氣時間及肛門排便時間比較

注：與對照組比較，△P?0.05

討 論 中醫認為，腹部手術后經絡血脈受損，氣滯郁結，淤血內阻，導致腸胃傳導功能下降，瘀血內阻。胃腸道功能受到多種因素影響，如機械、化學、神經與體液等，任何一項因素發生功能異常均有可能導致胃腸功能的紊亂[3]。手術創傷會增加體內茶酚胺含量，抑制胃動素及胃泌素的分泌進而影響胃腸功能，胃動素及胃泌素的水平過低會引發胃腸功能異常，出現胃腸動力的不足。交感神經的異常興奮會抑制胃腸運動功能。胃動素、胃泌素屬于胃腸肽類激素，其中胃動素可促進小腸位相性收縮，大劑量應用則會導致強烈收縮，促進結腸運動，減少腸轉運時間[4]。胃泌素可刺激胃酸分泌，促進胃腸運動，阻止移行性運動復合波M相活動，促進空腹樣胃腸運動轉為餐后樣運動。本研究結果發現，治療后治療組胃動素及胃泌素水平顯著高于對照組。提示使用中藥通腑湯能有效提高機體胃腸道分泌激素的水平。方中萊菔子為君藥，可清食消脹、下氣解痰；桃仁為臣藥，可活血化痰、澤腸下便；佐以赤芍，可消熱涼血、消瘀鎮痛，大黃可除熱降火、止血解毒、活血解瘀，木香可行氣鎮痛，活化小腸M細胞生成內源性胃動素，促進胃排空，刺激大腸收縮，蠕動更強，調理胃腸，川樸可消氣除滿，酸橙可除氣解脹，清積通滯；而使藥銅錢樹可行氣鎮痛，驅寒通中，金鈴子可調中消滯，通氣鎮痛，多藥合用，可通氣達腑，升脾下胃，養脾益胃，氣暢則病癥可除[5]。

手術刺激、腹部炎癥及麻醉藥物抑制效果，會導致手術后24 h內腸蠕動停止、膽汁流失等，從而引發胃腸神經功能異常，胃腸運動功能受限，胃腸內容物積累時間過長，滋生大量腸內細菌及腸內毒素，導致胃腸黏膜缺血甚至引發中毒、腹腔內感染等，導致患者胃腸功能恢復緩慢，相關癥狀甚至有加重趨勢，出現腹痛腹脹、惡心嘔吐、排便異常等[6]。僅采用單純西醫治療無法獲得理想效果，近些年來，隨著我國中醫學在治療消化道疾病方面研究的深入，發現中醫中藥可在臨床應用中促進腹部手術后胃腸運動功能的恢復，降低術后并發癥發生幾率。對于術后早期的排氣排便方面，治療組治療后肛門排氣時間及肛門排便時間均顯著快于對照組。山楂、火麻仁、檳榔皮、赤芍、木香、黃芩等，其中大黃可泄下通腑，山楂、火麻仁可除濕清痰、解痞消結，大黃連用桃仁不會瀉下過猛，導致損傷正氣。而黃連則能降脾胃之火，白芍則能活血舒肝，緩中鎮痛。通過本組研究我們認為：通腑湯能有效促進腹部手術后患者胃腸功能的恢復，值得臨床重視。

[1] 黃健玲，沈碧瓊，胡盛書.電針結合通腑中藥對腹式全宮術后胃腸功能恢復的影響[J].廣東醫學，2010，31(20)：2715-2716.

[2] 任忠華.理氣通腑湯劑對促進腹部腹腔鏡手術后胃腸功能恢復的臨床研究[J].吉林醫學，2013，34(31)：6625-6626.

[3] 舒 逍，董京文，楊海峰，等.通腑清胰方輔助治療重癥胰腺炎的療效及對腸黏膜屏障功能的保護作用[J].中國實驗方劑雜志，2013，19(21)：280-284.

[4] 楊亞鵬，陳曉珩，馬曉佳，等.通腑湯改善胃癱綜合征胃腸動力作用機制的臨床研究[J].中國臨床醫生，2011，39(7)：57-59.

[5] 葉 敏，孫大志，修麗娟，等.消痰通腑顆粒治療急性重癥應激性胃腸反應的臨床研究[J].中國中醫急癥，2013，22(4)：524-525.

[6] 孫文娟.瀉熱通腑湯治療闌尾切除術后胃腸道功能紊亂療效觀察[J].國際中醫中藥雜志，2013，35(11)：1012-1013.

(收稿2015-03-06；修回2015-04-15)

腸麻痹/中醫藥療法 理氣劑/治療應用 瀉下劑/治療應用 @通腑湯

R574.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.042