補氣止痛湯聯合生物反饋治療慢性肛門直腸痛的療效觀察

李渭華

陜西省渭南市第一醫院外四科(渭南714000)

補氣止痛湯聯合生物反饋治療慢性肛門直腸痛的療效觀察

李渭華

陜西省渭南市第一醫院外四科(渭南714000)

目的：探討補氣止痛類中藥配伍聯合生物反饋治療慢性肛門直腸痛的臨床療效。方法：對來筆者醫院診斷、治療的80例慢性肛門直腸痛患者相關治療進行分析，根據患者不同治療反復將其分為兩組，對照組采用生物反饋治療，治療組聯合補氣止痛湯(黃芪、枳殼、糯米仁、麥冬、太子參、當歸、金銀花、炙甘草等)治療，觀察兩組治療前后VAS評分、盆底表面肌電值及兩組臨床療效。結果：治療組治療后疼痛視覺模擬(VAS)評分均低于治療前，差異有統計學意義(P?0.05)；治療組盆底表面肌電收縮波幅較治療前增大(P?0.05)；治療后的治療組臨床療效優于對照組(P?0.05)。結論：中藥湯劑聯合生物反饋治療慢性肛門直腸痛效果理想，值得應用。

慢性肛門直腸痛是一種與盆底神經和肌肉活動異常有關的慢性疾病，由于常伴有里急后重和便意頻繁等癥狀且反復發作，治療困難。因此，對患者的生活和工作有著嚴重的影響[1]。筆者對2010年7月～2013年12月來醫院診斷、治療的80例慢性肛門直腸痛患者相關治療進行分析，分析報道如下。

臨床資料 選取2010年7月～2013年12月在我院住院的慢性肛門直腸痛患者80例，其中男性41例，女性39例，年齡38歲～72歲，平均年齡為47.2±11.4歲。將上述患者隨機分為治療組(42例)和對照組(38例)，病程為6個月～5年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較無統計學差異(P?0.05)，具有可比性。

治療方法 對照組：對照組采用生物反饋治療，具體方法如下：采用MyoTrac生物反饋治療儀(加拿大，Thought Technology公司)并結合行為療法采用放松訓練和kegel盆底肌肉訓練放松痙攣的盆底肌、提高盆底肌協調性；采用觸發電刺激引起患者痙攣的肌肉自發性收縮和產生疲勞，從而減輕疼痛。每日1次，每次訓練30 min，10次為1個療程。 治療組聯合補氣止痛湯治療，中藥方劑如下：黃芪、枳殼、糯米仁、麥冬各12g，太子參、當歸各10g，金銀花，炙甘草、炒白芍各15g。按常法煎服，每日一劑，15d為1個療程，并配合每日高錳酸鉀稀釋坐浴和肛泰栓肛塞等綜合治療[2]。

治療2個療程后進行相關指標檢測和療效判定。

觀察指標 ①疼痛視覺模擬(VAS)評分：參考2004年國家衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》，記分方法：(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。②盆底表面肌電值：盆底表面肌電評估主要測試放松狀態的肌電波幅 (AVG)，快速收縮時的最大收縮波幅(AVG Peak)，間斷收縮時(持續收縮10 s再放松10 s，共進行5次)的收縮波幅(AVG)及肌電變異性(CV)[3]。

療效標準 治愈：患者肛門直腸疼痛、墜脹等癥狀完全消失；有效：患者肛門直腸疼痛、墜脹等癥狀較前減輕；無效：癥狀及體征無改善。

治療結果 治療組治療前后VAS評分情況比較 VAS評分治療前為6.82±1.84分，治療后為3.41±1.90分，治療后VAS評分明顯降低(P?0．01)。

治療組治療前后盆底表面肌電值比較 治療前后盆底表面肌電值比較：治療組患者經治療后，放松狀態AVG顯著降低，最大收縮波幅明顯升高，間斷收縮AVG明顯升高、間斷收縮CV明顯下降，治療前后比較，差異均有統計學意義(P?0．01)，見表1。

表1 治療組治療前后盆底表面肌電值比較

注：與治療前比較，△P?0.01

兩組臨床療效比較 對照組有效20例，有效率為50.88%，治愈2例，治愈率為7.89%，無效18例，總有效率為47.37%；治療組有效15例，有效率為35.71%，治愈24例，治愈率為57.14%，無效1例，總有效率為92.86%。兩組比較，治療組在治愈率及總有效率上均高于對照組，有顯著統計學差異(P?0．01)。

討 論 慢性肛門直腸痛實際上是一種特發性的肛門直腸痛，是一種以慢性肛門直腸痛為主要臨床表現的臨床綜合征，包括一過性肛直腸疼痛、肛提肌綜合征、會陰下降綜合征、盆底失弛緩綜合征等一系列疾病。目前慢性肛門直腸痛的機制還不太清楚，眾多文獻認為主要與骨盆肌肉痙攣或肛提肌過度收縮有關，一些研究也提示慢性肛門直腸痛與精神壓力、緊張和焦慮有關[4]。

近年來，補氣止痛湯聯合生物反饋在慢性肛門直腸痛患者中使用較多，并取得理想效果。本次研究中，VAS評分治療前為6.82±1.84分，治療后為3.41±1.90分，治療后VAS評分明顯降低(P?0．01)，這個結果和相關研究[5]結果類似。生物反饋分為療法是在行為醫學、應激研究和自主神經系統的工具性條件反射等多個研究領域的基礎上發展而來的，其實質就是一種個體能夠通過自我管理來調節血壓、心率、血管收縮擴張等內臟感知的作用。生物反饋肌電生物反饋、腦電生物反饋、血管生物反饋、呼吸生物反饋等多種類型。中藥也是慢性肛門直腸痛患者中使用較多的一種治療方法，研究中采用我院自擬方藥進行治療，方藥主要由：黃芪、太子參、當歸、金銀花、枳殼、糯米仁、炙甘草、炒白芍、麥冬等藥物組成，藥物中黃芪具有補虛、益氣、止汗等功效；太子參味甘、性平，藥物具有補氣生津等功效；當歸則具有消腫止痛、補血生肌等功效；金銀花具有抗菌、抗病毒，同時藥物能夠增強患者免疫功能；枳殼則具有理氣寬中、行滯消脹的功效；糯米仁、炙甘草等藥物則具有補脾和胃、益氣復脈等功效；炒白芍、麥冬等藥物則具有平肝止痛、養血調經等功效，諸藥共奏補氣止痛之效，能夠有效的改善患者癥狀，緩解患者疼痛，提高臨床治療效果。本次研究中，治療組治療總有效率為92.86%，高于對照組(47.37%)(P?0．01)，這個結果和相關研究結果類似。

綜上所述，采用中藥湯劑聯合生物反饋慢性肛門直腸痛，操作簡單、安全、有效，有著廣闊的前景，但由于本研究也存在著樣本量過小，試驗時間有限，隨訪時間較短，因此，治療的遠期療效尚有待進一步的觀察。

[1] Andromanakos NP，Kouraklis G，Alkiviadis K. Chronic perineal pain：current pathophysiological aspects，diagnostic approaches and treatment[J]. Eur J Gastroenterol Hepatol，2011 ，23(1)：2-7.

[2] Beer-Gabel M，Carter D，Venturero M，et al. Ultrasonographic assessment of patients referred with chronic anal pain to a tertiary referral centre[J]. Tech Coloproctol，2010 ，14(2)：107-112.

[3] Dudding TC，Thomas GP，Hollingshead JR，et al.Sacral nerve stimulation：an effective treatment for chronic functional anal pain?[J]. Colorectal Dis，2013 ，15(9)：1140-1144.

[4] Dwarkasing RS，Schouten WR，Geeraedts TE，et al.Chronic anal and perianal pain resolved with MRI. AJR Am J Roentgenol[J]. 2013 ，200(5)：1034-41.

[5] 薛雅紅，丁義江，丁曙晴.功能性肛門直腸痛臨床特征分析[J].臨床外科雜志，2011，19(1)：39-40.

(收稿2015-02-11；修回2015-03-06)

肛門疾病/中西醫結合療法 補氣劑/治療應用 止痛劑/治療應用 @補氣止痛湯

R657.12

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.039