耳穴壓豆聯合奧氮平治療精神分裂癥的臨床研究

楊 杰 張曉明 馬新英 何榮霞

河北省唐山巿第五醫院(唐山063004)

耳穴壓豆聯合奧氮平治療精神分裂癥的臨床研究

楊 杰 張曉明 馬新英 何榮霞

河北省唐山巿第五醫院(唐山063004)

目的：探討運用耳穴壓豆聯合奧氮平內服治療精神分裂癥患者的臨床效果。方法：選擇我院的精神分裂癥患者86例，按照隨機數字表法分為對照組和治療組各43例。對照組患者給予奧氮平1.25mg/次，1次/d治療；治療組患者加用耳穴壓豆治療，1周為1個療程，連續治療12個療程。觀察焦慮、抑郁癥狀的變化情況；用陽性與陰性癥狀量表PANSS對癥狀進行評估；用不良反應量表TESS量表對不良反應情況進行評價。結果：兩組患者經治療后焦慮、抑郁的不良情緒有所改善，治療2、6、8、12周后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分較治療前逐漸降低，組間比較以治療組的降低程度更大，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者治療前癥狀量表PANSS評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后PANSS總評分下降，治療組的下降程度更突出，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組均有部分患者出現輕度不良反應，以對照組患者的不良反應更為明顯，但差異不具有統計學意義(P<0.05)。結論：耳穴壓豆聯合奧氮平內服能有效改善精神分裂癥患者焦慮、抑郁等負面情緒，改善患者的精神分裂癥狀，安全性高，是中醫外治法與西醫相結合治療精神疾病的有效方案。

精神分裂癥是一種情感、思維、行為等多方面存在障礙的疾病，以精神活動和環境不協調為主要特征[1]。有數據統計顯示，精神分裂癥在中國造成的疾病負擔占總疾病負擔的1.3%[2]，且精神分裂患者多在控制后出現焦慮、抑郁等負情緒，其發生率高達20%～70%，約有50%的患者存在自殺掛念或行為[3]。因此，精神分裂癥患者的積極防治是疾病防治工作的重要靶點。在治療方面，抗精神病藥物治療是精神分裂癥首選的治療措施，藥物治療多強調早期、足量、足療程，非常注重單一用藥原則和個體化用藥原則[4]。筆者臨床工作過程中，擅長以中西醫結合為思路論治此病。筆者善于以耳穴壓豆聯合奧氮平內服對其進行治療，效果滿意，現報道如下。

臨床資料 選擇2012年4月～2014年5月就診于我院的精神分裂癥患者86例，患者參照《中國精神病障礙分類與診斷標準第三版(CCMD-3)》[5]中有關精神分裂癥的診斷標準確診。按照隨機數字表法分為對照組和治療組。對照組患者43例，其中男27例，女16例；年齡20～65歲，平均(34.7±12.5)歲；平均病程為(2.2±1.6)年。治療組患者43例，其中男25例，女18例；年齡23～68歲，平均(35.4±11.5)歲；平均病程為(2.4±1.2)年；兩組患者性別、年齡、病程等一般資料數據經SPSS17.0統計學處理，均無統計學意義(P>0.05)，說明兩組患者之間具有可比性。

治療方法 對照組患者單純給予奧氮平(國藥準字：H20030512 )1.25mg/次，1次/d治療；治療組患者則在此基礎上給予耳穴壓豆治療，取穴：心、神門、皮質下、枕、肝、脾、胃、交感神經。方法：患者坐位，醫者先用酒精對穴位局部及王不留行籽進行消毒，然后將完整無殼的王不留行籽貼于0.4cm×0.4cm小方塊膠布的中央位置，對準耳穴進行貼敷，并給予適度捏、揉、按、壓，3min/穴，使患者產生脹、麻、酸痛等刺激感。3次/d，1次貼敷3～4d后取下，1周為1個療程，連續治療12個療程。

療效標準 ①兩組患者分別于入院當天、治療后第2周、第6周、第8周及第12周應用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價抑郁癥狀，總分<8分正常，總分8～20分為可能性抑郁，總分>20分為肯定抑郁，分值越高患者抑郁癥狀越顯著，觀察焦慮、抑郁癥狀的變化情況；②用陽性與陰性癥狀量表PANSS對癥狀進行評估；③用不良反應量表TESS量表對不良反應情況進行評價。

治療結果 兩組精神分裂患者治療前后HAMD評分比較 兩組患者經治療后焦慮、抑郁的不良情緒有所改善，治療2、6、8、12周后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分較治療前逐漸降低，組間比較以治療組的降低程度更大，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組精神分裂患者治療前后HAMD評分比較(分

注：與治療前相比，△P<0.05；組間比較，▲P<0.05

兩組精神分裂患者治療前后PANSS評分比較 兩組患者治療前癥狀量表PANSS評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后PANSS總評分下降，治療組的下降程度更突出，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組精神分裂患者治療前后PANSS評分比較 (分

注：與治療前相比，△P<0.05；組間比較，▲P<0.05

兩組精神分裂患者不良反應比較 兩組均有部分患者出現輕度不良反應，以對照組患者的不良反應更為明顯，但差異不具有統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組精神分裂患者不良反應比較(n，%)

注：組間比較，P>0.05

討 論 精神分裂癥屬于中醫學“癲狂”、“癡呆”等范疇，是情感、知覺、思維、認知等多方面存在障礙的精神疾病，具有易纏綿反復發作、遷延難愈的致病特點，精神障礙重者會產生精神殘疾和衰退，嚴重影響患者的生活質量[6]。現代醫學認為其發病機制并不明確，治之首選藥物治療。本研究所用的奧氮平即是目前臨床上比較認同的治療精神分裂癥的常用藥物，尤其是針對以陰性癥狀為主的精神分裂癥療效更佳[7]。奧氮平為新型的非典型抗精神病藥物，為5-羥色胺/多巴胺拮抗藥，對大腦邊緣和中腦皮質有選擇性作用，可快速緩解精神急性癥狀。但是臨床久用之會產生代謝障礙、中樞及神經系統損害等不良反應。但是，仍有越來越多臨床研究認為，奧氮平可更好地改善患者的認知功能和生活質量，有效緩減精神癥狀。

筆者從事精神障礙性疾病診治工作多年，臨床除應用基礎的西藥治療外，筆者非常重視以中西醫結合的方式論治此病。筆者認為，中醫對于“癲狂”、“癡呆”、“郁證”等精神情志障礙性疾病的研究歷史深遠，已經形成了系統全面的病因、病機、治則、方藥理論體系，且診病具有辨證論治、治病求本的優勢與特色，尤其是中醫外治法，因其簡、便、廉等優點而為臨床治療精神分裂癥所常用。筆者本次研究所用耳穴壓豆即為中醫傳統外治法之一，自《黃帝內經》中便有所記載，是用王不留行籽等刺激耳穴以診治疾病的有效方式。中醫認為，耳為宗脈之所聚，與臟腑經絡緊密相關。機體患病則會于耳穴相應部位產生敏感壓痛點，刺激之可診療疾病。本次研究取穴以心、神門、皮質下、枕、肝、脾、胃、交感神經為主。心穴貼壓功可鎮靜寧神；神門貼壓功可鎮靜安神；交感、枕穴貼壓，功可刺激交感神經，使其興奮，可達到調節神經遞質水平，繼而產生抗抑郁之效；皮質下貼壓功可鎮靜安神；肝穴貼壓功可調暢氣機、疏肝解郁，調暢情志；脾胃穴貼壓功可健脾益氣，鞏固氣血生化之源，可補氣行氣，增強機體抵抗力，總之諸穴配伍，可達鎮靜安神、疏肝解郁之功。

本次研究結果顯示，兩組患者經治療后焦慮、抑郁的不良情緒有所改善，治療2、6、8、12周后漢密爾漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分較治療前逐漸降低，兩組患者治療后PANSS總評分下降，變化幅度以治療組患者更為明顯，且治療組患者不良反應的發生率更低，安全性高。由此，可以總結出，耳穴壓豆聯合奧氮平內服能有效改善精神分裂癥患者焦慮、抑郁等負面情緒，改善患者的精神分裂癥狀，安全性高。

[1] 甄莉麗,汪 艷,彭廣海.伴發代謝綜合征的精神分裂癥患者認知功能及事件相關電位P300 研究[J].中國現代醫學雜志,2013,23(34):76-79．

[2] 管麗麗,杜立哲,馬 宏.精神分裂癥的疾病負擔[J].中國心理衛生雜志，2012，26(12):913-919．

[3] 劉春仙,張 彬.哌羅匹隆與奮乃靜治療精神分裂癥患者60例對照研究[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(21):95．

[4] 李 霞,譚洪華.認知行為療法治療精神分裂癥后抑郁的研究[J].中國健康心理學雜志,2013，21(7):1014-1015．

[5] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3) [M].濟南:山東科技出版社,2001:75-78.

[6] 王國民,周 波,高曉峰,等.開竅祛痰中藥聯合利培酮治療首發精神分裂癥療效觀察[J].新中醫,2014,46(11):112-113．

[7] 張德強.齊拉西酮與氯氮平治療精神分裂癥陰性癥狀療效觀察[J].世界中西醫結合雜志，2014,9(10):1072．

(收稿2015-01-09；修回2015-02-18)

精神分裂癥/針刺療法 @耳穴壓豆 @奧氮平

R749.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.031