舒血寧注射液聯合阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛臨床療效及對血清hs-CRP的影響研究

李翠艷 陳 珺 張春霞 張 燕

北京市大興區亦莊醫院(北京 100176)

舒血寧注射液聯合阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛臨床療效及對血清hs-CRP的影響研究

李翠艷 陳 珺 張春霞 張 燕

北京市大興區亦莊醫院(北京 100176)

目的：探討舒血寧注射液聯合阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛臨床療效及對血清hs-CRP的影響。方法：選取72例不穩定型心絞痛患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為治療組和對照組，對照組予以阿托伐他汀治療，治療組予以舒血寧注射液聯合阿托伐他汀治療，比較兩組心電圖療效、臨床療效及治療前后血清hs-CRP水平。結果：治療組臨床癥狀改善有效率及心電圖改善有效率分別80.6%及72.3%，高于對照組的63.8%及58.3%，差異比較有統計學意義(P<0.05)；治療組治療后血清hs-CRP水平明顯低于對照組，差異比較顯著(P?0.05)。結論：采用舒血寧注射液聯合阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛有助于降低血清hs-CRP水平，臨床療效顯著，值得在臨床上應用。

不穩定型心絞痛屬于冠心病的一種常見類型，是介于急性心肌梗死、猝死及勞累性穩定型心絞痛之間的臨床表現，其發病機制主要與冠狀動脈痙攣及粥樣硬化斑塊阻塞有關[1]。凝血系統及血小板功能異常、斑塊局部炎癥及血管內皮功能低下等因素均可導致不穩定型心絞痛，如治療不及時可導致心源性猝死或急性心肌梗死[2]。本研究就舒血寧注射液聯合阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛臨床療效及對血清hs-CRP的影響報道如下。

臨床資料 選取2011年6月～2013年9月我院收治的72例不穩定型心絞痛患者作為研究對象，將其根據隨機數字表法分為治療組和對照組，其中治療組男20例，女16例；年齡62～78歲，平均年齡(64.3±1.2)歲；病程3～8年，平均病程(5.2±1.3)年。對照組男19例，女17例；年齡61～74歲，平均年齡(63.1±1.3)歲；病程2～9年，平均病程(5.7±1.6)年，兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。所有患者均符合2007年中華醫學會心血管病學分會制定的《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》的診斷標準[3]，排除伴有嚴重心律失常、嚴重感染性疾病、急慢性心肌梗死、嚴重肝腎功能障礙及對HMG-CoA還原酶抑制劑過敏者。

治療方法 兩組均予以血管緊張素轉換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、硝酸酯類及阿司匹林等藥物進行常規抗心絞痛治療，對照組在上述常規治療基礎上予以阿托伐他汀治療，治療方法為20mg阿托伐他汀鈣片1次/d，每晚睡前口服。治療組在常規治療基礎上予以舒血寧注射液聯合阿托伐他汀治療，舒血寧注射液20mL加入250mL5%的葡萄糖注射液充分混勻后靜脈滴注，1次/d。治療方法為20mg阿托伐他汀鈣片1次/d，每晚睡前口服，兩組均連續治療4周。

觀察指標 觀察指標包括心電圖療效、臨床療效及治療前后血清hs-CRP水平，其中hs-CRP測定方法為抽取患者清晨空腹靜脈血2mL，離心15min取上清液于-20℃冰箱中保存待測，采用免疫熒光法測定hs-CRP水平，試劑盒由深圳晶美生物技術有限公司提供，嚴格按照試劑盒說明進行操作[4]。

療效標準 臨床療效評定：氣促、心悸及胸悶等癥狀完全消失，心絞痛發作次數減少80%以上為顯效; 上述癥狀有一定程度改善，心絞痛發作次數減少介于50%～80%為有效; 上述癥狀無任何改善甚至加重，心絞痛發作次數減少小于50%為無效。

心電圖療效評定：靜息心電圖ST段恢復正常或近于正常，心律恢復正常為顯效；ST回升0.05 mV以上且恢復至正常水平為有效；活動平板運動試驗心電圖缺血性ST段無變化甚至持續下降為無效[5]。治療有效率按(顯效例數+有效例數)/總例數進行計算。

治療結果 兩組心電圖改善情況及臨床療效比較 治療組臨床癥狀改善有效率為80.6%，高于對照組的63.8%，心電圖改善有效率為72.3%，高于對照組的58.3%，差異比較有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心電圖改善情況及臨床療效比較，例(%)

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組治療前后血清hs-CRP水平比較 血清hs-CRP水平治療組治療前為(15.2±2.1)，治療后為(5.6±3.1)明顯，對照組治療前為(16.5±2.4)，治療后為(8.4±2.3)，治療組治療后低于對照組，比較有顯著性差異，具有統計學意義(P?0.05)。

討 論 不穩定型心絞痛是介于急性心肌梗死與慢性穩定型心絞痛之間的一種臨床綜合征，其病理改變主要為冠脈內不穩定粥樣硬化斑塊破裂，炎癥反應及血脂代謝異常則共同參與了動脈粥樣硬化的發生及發展過程[6]。研究表明，不穩定型心絞痛的治療關鍵為在改善心肌供血的同時有效調節血脂濃度，進而提高心肌細胞對缺血的耐受性，穩定粥樣斑塊，改善血液粘滯度，防止出現血栓。目前臨床上可采用血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣離子通道阻滯劑、β-受體阻滯劑及硝酸酯類等經典藥物治療不穩定型心絞痛。

阿托伐他汀屬于第三代他汀類調脂藥，可發揮抗炎及調脂作用，其中調脂作用通過競爭性抑制HMG-CoA還原酶進行，在增加低密度脂蛋白相應受體數量的同時減少膽固醇合成，進而加速脂蛋白分解，發揮降血脂作用；抗炎作用通過抑制損傷部位炎性反應、減弱炎性細胞向斑塊內趨化及聚集、改善血管內皮功能進行，進而穩定動脈粥樣斑塊[7，8]。舒血寧注射液由銀杏葉提取物制成，主要成分包括白果內酯、銀杏內酯及杏黃酮等，上述成分可發揮清除自由基、抗氧化、降低血液粘度、抗血小板異常聚集及防止血栓形成等作用。研究顯示，氧化損傷及衰老可造成動脈內皮細胞功能異常，引起冠脈血管收縮，血管阻力隨之增加，心肌血流灌注量減少，進而導致心肌缺血而發生心絞痛，銀杏葉提取物可通過清除氧自由基促進內皮細胞釋放NO，進而舒張血管，緩解心肌缺血。李春蘭等[9]人研究表明，采用舒血寧注射液聯合阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛可顯著縮短心絞痛發作頻率及發作持續時間，本研究得到治療組臨床癥狀改善有效率及心電圖改善有效率明顯高于對照組，提示舒血寧注射液聯合阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛可發揮協同降血脂及緩解心肌缺血作用，與上述報道一致。

C反應蛋白(CRP)由腫瘤壞死因子、白細胞介素-6及炎性淋巴因子白細胞介素-1-刺激肝臟及上皮細胞合成，亦可在動脈粥樣硬化斑塊細胞中產生，是檢測炎性反應及預測冠心病危險性的重要指標，在不穩定型心絞痛的診斷及預后方面具有重要意義。本結果顯示治療組治療后血清hs-CRP水平明顯低于對照組，表明聯合治療可顯著降低hs-CRP水平，與冠狀動脈粥樣硬化的發生及發展及易損斑塊的破裂可引起局部炎癥反應，進而導致血清中hs-CRP升高[10]。

綜上所述，采用舒血寧注射液聯合阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛可有效降低hs-CRP水平，抑制炎癥反應，療效確切，可作為治療不穩定型心絞痛的一種方法。

[1] 錢 偉，趙福海，史大卓，等.不穩定心絞痛TIMI危險分層與中醫血瘀證相關性研究[J].中國中西醫結合雜志，2013，33(8)：1042-1045.

[2] 張 俊.血清脂聯素與不穩定心絞痛及其危險因素的相關性[J].中國老年學雜志，2013，33(13)：3082-3083.

[3] 黃 斌，王 輝，楊 濤，等.補陽還五湯加減對糖尿病并不穩定型心絞痛患者血小板活化和內皮功能的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19(11)：317-321.

[4] 胡 暉，程震鋒.GDF-15對不穩定心絞痛PCI術后患者預后的預測價值[J].實用醫學雜志，2012，28(20)：3380-3382.

[5] 李 靖，何照國.阿托伐他汀對60例不穩定心絞痛患者血清hs-CRP、MMP-9、ET-1水平影響的研究[J].重慶醫學，2010，39(4)：444-445，448.

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[8] 王靜怡，鄭 香.阿托伐他汀鈣聯合普羅布考對不穩定型心絞痛患者Ox-LDL及hs-CRP的影響[J].河北醫藥，2013，35(7)：990-991.

[9] 李春蘭，陳哲林，游衛華.舒血寧注射液聯合阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2010，19(1)：27-28.

[10] 張 臣，劉 翔，邢之華，等.丹紅注射液聯合阿托伐他汀鈣對不穩定型心絞痛患者高敏C反應蛋白的影響[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(1)：46-47.

(收稿2015-01-25；修回2015-02-18)

心絞痛，不穩定型/中西醫結合療法 舒血寧注射液

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.024