益氣活血湯對缺血性腦卒中患者神經功能及血液流變學的影響*

孫韶剛

廣州中醫藥大學第三附屬醫院(廣州 510360)

益氣活血湯對缺血性腦卒中患者神經功能及血液流變學的影響*

孫韶剛

廣州中醫藥大學第三附屬醫院(廣州 510360)

目的：探討益氣活血湯對缺血性腦卒中患者神經功能及血液流變學的影響。方法：以我院2012年8月～2014年3月收治的85例缺血性腦卒中患者為研究對象，按照入院先后順序將其分為兩組，對照組患者采取常規西醫治療，治療組患者在對照組基礎上聯合益氣活血湯(桃仁、當歸、赤芍、雞血藤、川芎、山藥、地龍、黃芪、紅花、甘草等成分)治療，比較兩組臨床療效、不良反應、治療前后NIHSS評分(神經功能缺損評分)及血液流變學情況。結果：治療組總有效率88.9%，與對照組的65.0%比較差異有統計學意義(P<0.05)。兩組治療后NIHSS評分、全血粘度高切、全血粘度低切及紅細胞壓積比較差異有統計學意義(P<0.05)。兩組均未發生明顯不良反應。結論：益氣活血湯能明顯改善缺血性腦卒中患者神經功能缺損癥狀，改善患者血液流變學，安全有效，值得臨床應用。

缺血性腦卒中指的是各種原因造成血供障礙，引發腦供血區功能損害及神經缺損的一群綜合征，表現在言語、吞咽、認知等多方面，嚴重影響患者生活質量[1]。流行病學調查顯示，我國缺血性腦卒中發病率較高，且具有較高致殘率、較高死亡率及預后差等特點[2]。目前臨床治療該疾病以腦細胞保護、抑制血小板聚集、對癥治療等西醫為主，療效有限，需借助中醫進一步促進患者神經功能恢復及日常生活活動能力?；诖耍狙芯吭诔Ｒ幬麽t治療基礎上對我院收治的缺血性腦卒中給予益氣活血湯干預，效果令人滿意。報道如下。

臨床資料 納入及排除標準 納入標準：①符合全國腦血管病會議(第四屆)中缺血性腦卒中診斷標準[3]，且經顱腦CT或MRI檢查確診；②年齡20～86歲；③NIHSS評分(美國國立衛生研究院卒中量表)5～23分；④自愿參與本次研究。排除標準：①急性腦內出血、腦腫瘤、急性心肌梗死病例；②妊娠期或哺乳期婦女；③肝腎功能嚴重不全、全身性嚴重疾?。虎芫癞惓?、神志昏迷病例；⑤相關藥物過敏或合用其他中藥湯劑病例。

以我院2012年8月～2014年3月收治的85例缺血性腦卒中患者為研究對象，按照入院先后順序將患者分為對照組(n=40)和治療組(n=45)，對照組中男24例，女16例，年齡平均(62.5±10.2)歲，病程平均(8.5±2.6)周；其中腦干梗死7例，丘腦梗死8例，基底核梗死20例，其他5例。治療組中男25例，女20例，年齡平均(63.1±10.5)歲，病程平均(8.2±2.5)周；其中腦干梗死6例，基底核梗死26例，丘腦梗死9例，其他4例。對比兩組年齡、梗死部位等差異無統計學意義(P>0.05)。有可比性。

治療方法 對照組患者采取腦細胞保護(如胞二磷膽堿，0.2g肌內注射，1次/d)、抗血小板聚集(如阿司匹林，1次/d)、腦水腫防治、對癥治療(如降血壓、降血糖)等西醫干預。治療組患者在對照組基礎上聯合益氣活血湯治療，基本方：桃仁、當歸、赤芍、雞血藤、懷牛膝、川芎、山藥、生地各15g，丹參、地龍、黃芪各20g，水蛭、紅花、甘草各10g。根據患者不同病癥加減，下肢無力者加桑寄生；小便失禁者加五味子及桑螵蛸；言語不利者加石菖蒲及郁金；口眼歪斜者加僵蠶及全蝎。1劑/d，100mL/次，2次/d。1療程4周，兩組患者均治療1療程。

療效標準 ①臨床療效。以《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[4]為評價標準，基本治愈：NIHSS評分減少91%以上；顯效：NIHSS評分減少46%～90%；好轉：NIHSS評分減少18%～45%；無效：NIHSS評分減少17%以下或增加18%以上?？傆行?基本治愈率+顯效率+好轉率。②觀察和記錄兩組患者不良反應、治療前后NIHSS評分、血液流變學指標變化情況。其中血液流變學指標包括全血粘度(高切、低切)、血漿粘度、紅細胞壓積。

統計學方法 SPSS16.0統計學軟件錄入分析上述數據，計數資料率表示，χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，t檢驗，P<0.05時差異有統計學意義。

治療結果 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率88.9%，明顯高于對照組的65.0%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組患者治療前后NIHSS評分比較 兩組患者治療后NIHSS評分明顯比治療前降低，差異有統計學意義(P<0.05)。同時治療組患者治療NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

兩組患者治療前后血液流變學情況比較 治療組患者治療后全血粘度高切、全血粘度低切及紅細胞壓積明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學相關指標比較

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

兩組不良反應比較 兩組患者均未出現肝腎功能異常等明顯不良反應。

討 論 缺血性腦卒中發病機制復雜，其病理基礎為腦動脈粥樣硬化。當患者血管阻塞或痙攣時，血液黏度上升，血流量下降，致使腦微循環障礙，進而引發腦組織缺血、缺氧癥狀[5]。為此臨床治療缺血性腦卒中以抗血小板聚集、抗凝、溶栓、保護腦組織等為主，且需根據患者基礎疾病(如高血壓、糖尿病)采取對癥治療，以減少并發癥，促進患者神經功能恢復[6]。

祖國醫學認為缺血性腦卒中與“中風”癥狀類似，《內經》中有“半身不遂”、“偏風”、“仆擊”等記載，《素問·經脈篇》中提到“氣絕則脈不通，脈不通則血不流”，認為中風主要由氣虛致血瘀引起，《醫林改錯》一書中也提出氣虛血瘀引發中風病的觀點，并建議行補陽還五湯治療，以益氣活血。現代中醫藥研究認為急性缺血性腦卒中以氣虛血瘀型為主，氣虛是根本，血瘀是病邪核心，提示治療以益氣活血為原則[7]。目前臨床常見益氣活血中藥制劑包括黃芪注射液、燈盞細心注射液、補陽還五湯等等。烏云[8]等人通過對照試驗表明針刺聯合中藥(鎮肝熄風湯加味)治療能明顯改善缺血性腦卒中患者神經功能及血液流變學，在提高患者日常生活能力、改善患者運動功能上有明顯優勢。本研究在前人研究基礎上對治療組患者行益氣活血湯治療，包括紅花、雞血藤、懷牛膝、甘草、丹參、地龍、黃芪、川芎等多種成分，其中黃芪為君藥，具有補益脾胃、祛瘀之功效；當歸為補血、活血主要成分，紅花、川芎、丹參輔助其以活血化瘀；地龍具有通經活絡之功效，等等。各中藥共奏益氣活血、補脾健胃、化瘀功效?，F代藥理學研究發現，黃芪可通過降低磷酸二酯酶活性抑制血小板聚集，同時能有效改善微循環、清除氧自由基作用；川芎則具有抗血小板聚集、抑制血栓形成、擴張血管等多重功效，同時聯合桃仁、地龍等成分增強抑制血小板聚集、溶栓、保護腦組織等作用。綜合本研究表1、表2、表3可知，常規西醫治療基礎上聯合益氣活血湯治療相比單純西醫治療，能顯著改善患者神經缺損功能及血液流變學指標，提高臨床療效且不良反應少。

綜上所述，益氣活血湯治療能明顯改善患者神經缺損功能及血液流變學指標，療效明確。

[1] 朱 麗，李 靜.不同劑量黃芪配伍的補陽還五湯對缺血性腦卒中患者血液流變學及療效的影響[J].陜西中醫，2014，35(9)：1145-1147.

[2] 王 悅.進展性缺血性腦卒中82例相關危險因素對比分析[J].陜西醫學雜志，2013，42(1)：49-51.

[3] 中華神經科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-381.

[4] 孟家眉.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：381-382.

[5] 鄧樹榮，王賢明，李洪韜，等.中西醫結合治療對急性缺血性腦卒中的臨床綜合干預效果評價[J].海南醫學院學報，2013，19(4)：470-473，477.

[6] 陳紅霞，郭友華，謝仁明，等.康復訓練結合益氣中藥對氣虛型缺血性腦卒中患者疲勞程度的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2011，33(3)：188-191.

[7] 吳海波，張云云，陳 磊，等.中藥益氣活血法對缺血性腦卒中微栓子的調節作用[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，10(5)：578-579.

[8] 烏 云，張 倩，王 彪，等.針藥并用對缺血性腦卒中神經功能重建及血液流變學的影響[J].針灸臨床雜志，2011，27(4)：30-31.

(收稿2015-02-16；修回2015-03-09)

*廣州中醫藥大學2010年創新基金項目(10CX062)

缺血性腦卒中/中西醫結合療法 活血祛瘀劑/治療應用 @益氣活血湯

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.020