當歸四逆湯加減配合TDP治療原發性痛經56例

王文萍

陜西省三原縣婦幼保健院 (三原713800)

當歸四逆湯加減配合TDP治療原發性痛經56例

王文萍

陜西省三原縣婦幼保健院 (三原713800)

目的：觀察當歸四逆湯加減配合TDP治療原發性痛經的臨床療效。方法：對照組采用布洛芬緩釋膠囊治療，治療組采用當歸四逆湯加減配合TDP治療，進行臨床療效比對觀察。結果：治療組總有效率為92.8%，對照組總有效率為82.5%，二者差異有顯著性意義(P<0.01)。結論：當歸四逆湯加減配合TDP治療原發性痛經具有溫經散寒，養血通脈止痛之功效，療效顯著。

筆者自2012年以來采用當歸四逆湯加減配合TDP治療原發性痛經56例，并與對照組40例布洛芬緩釋膠囊治療進行對照，療效滿意，現報道如下。

臨床資料 選取2012年3月～2014年10月我院門診的原發性痛經患者96例，按就診順序隨機分為治療組和對照組。其中治療組56例，年齡13～26歲，平均20.6歲；病程4個月～5年，平均4.3年。對照組40例，年齡14～25歲，平均21.1歲；病程4個月至5年半，平均4.5年，兩組患者在病程、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，同時，婦科及B超檢查排除盆腔炎癥及盆腔器質性疾病如子宮內膜異位癥等引起的繼發性痛經。

診斷標準 參照謝幸、茍文麗主編的《婦產科學》第八版的診斷標準如下：①原發性痛經在青春期多見，常在初潮后1～2年內發病；②疼痛多自月經來潮后開始，最早出現在經前12h，以行經第一日疼痛最劇烈，持續2～3d后緩解，疼痛常呈痙攣性，通常位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內側；③可伴有惡心、嘔吐、腹瀉頭暈、乏力等癥狀，嚴重時面色發白、出冷汗；④婦科檢查無異常發現。

治療方法 治療組給予當歸四逆湯加減治療，方藥組成如下：當歸20 g，桂枝、白芍、益母草各12g，通草、延胡索各10g，炙甘草6g，大棗4枚，細辛3g。隨癥加減：伴乳房作脹者，加柴胡、制香附各12g；遇寒加重，得溫痛減者，加小茴香、炮姜各12g；腰部酸困明顯者，加川斷、杜仲各12g。服法：水煎服，煎取藥液400mL分兩次早晚溫服。服藥時間：經前5 d開始服用至經期第3天，8劑/月，下次月經前繼續服用。同時配合使用TDP電磁波治療器照射肚臍至恥骨聯合之間區域，溫度以局部皮膚能耐受為度，每次30min，1d1次，經前5d開始治療，直至月經來潮。

對照組于月經來潮開始口服布洛芬緩釋膠囊300mg，一日2次，連服3d。療程：兩組均服用3個月經周期為1療程，停藥后觀察3個月經周期有無復發。

療效標準 參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》[1]。治愈：痛經癥狀消失，連續3個月經周期未見復發。顯效：痛經癥狀消失或明顯減輕。好轉：痛經減輕或消失，但不能維持3個月以上。無效：痛經癥狀未見改善。

治療結果 治療后兩組療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較

注：從兩組總有效率比較，經統計學處理，差異有顯著性意義(△P<0.05)，治療組療效優于對照組

典型病例 患者，張某，女，22歲，學生。未婚未育，2012年6月10日來我科門診就診。患者自述有痛經史5年余。自述5年前經期受涼后即感小腹疼痛，此后每于經前及經期疼痛，疼痛難忍，周期正常，經量少色淡，夾有黑色血塊，曾用“元胡止痛片”等藥物效果不滿意。查：神志清，精神差，面色蒼白。小腹發涼，按之疼痛，舌黯苔白，脈弦。B超及婦科檢查子宮附件未見異常發現。中醫診斷：痛經(寒凝血瘀)。給與當歸四逆湯加減配合TDP治療，一個療程(3個月經周期)后，痛經止。觀察3個月經周期未見復發。

討 論 原發性痛經又稱功能性痛經，是指生殖器官無器質性病變的痛經，以青少年女性多見。現代醫學認為原發性痛經與月經期宮內膜中前列腺素含量增高有關。西藥治療是通過抑制前列腺素合成酶的活性減少前列腺素產生，防止過強子宮收縮和痙攣，從而減輕和消除疼痛[2]。西藥治療不良反應較多，以胃腸道和肝腎損害為主[3]，遠期療效不佳，易耐藥。

中醫認為本病是由胞脈氣血不通及失榮失養所致，治當通脈養血，調經止痛為主，方選當歸四逆湯加減。當歸四逆湯出自《傷寒論》，是溫經散寒，養血通脈止痛之良方，方中當歸甘溫，養血和血，調經止痛；桂枝辛溫，溫經散寒，溫通血脈；細辛溫經散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養血和營，助當歸補益營血；通草入經通脈；炙甘草、大棗益氣和中，與白芍相配緩急止痛，再加益母草、延胡索活血通經止痛[4]。全方共奏散寒溫經，養血調經止痛之效。

TDP治療器的治療板受熱產生的各種元素的振蕩信號進入人體后產生共振，可以改善人體微循環，抑制體內自由基的增多、提高痛閾，緩解疼痛。應用當歸四逆湯加減治療的同時配合TDP的使用，既發揮了湯藥的溫經散寒，養血調經止痛之功，又發揮了TDP的溫通活血止痛之效，二者同用可相互促進，提高療效，因此取得了令人滿意的療效。本法見效快，療效高，安全無副作用，值得臨床選用。另外，在治療期間，還要注意囑患者注意經期不要動涼水，勿食冰冷及辛辣食品，注意多飲熱水和休息，保持精神愉快，這對提高療效也有一定的幫助。

[1] 王凈凈，龍俊杰. 中醫臨床病癥診斷療效標準[M]. 長沙：湖南科技出版社，1993：236-237.

[2] 侯秀軍．調肝湯治療原發性痛經50例[J]．陜西中醫，2010，31(7)：808-809．

[3] 齊 峰，趙 舒，崔健美，等. 當歸四逆湯對原發性痛經模型大鼠的影響[J]．江西中醫藥，2012，43(7)：63-64.

[4] 陳紅九，范 明. 當歸四逆湯治療寒濕凝滯型痛經臨床分析[J]．光明中醫，2014，29(5)：992-993．

(收稿2015-02-09；修回2015-03-06)

原發性痛經/中醫藥療法 當歸四逆湯/治療應用 @TDP

R271.113

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.010