茵陳柴胡湯配合地塞米松治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床療效

李珊珊

北京市海軍總醫院(北京100048)

茵陳柴胡湯配合地塞米松治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床療效

李珊珊

北京市海軍總醫院(北京100048)

目的：觀察茵陳柴胡湯配合地塞米松治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床療效。方法：選取本院診治的妊娠期肝內膽汁淤積癥患者120例，按照完全雙盲法隨機分成兩組，對照組60例患者給予單藥地塞米松治療，治療組60例患者在對照組基礎上給予茵陳柴胡湯治療，觀察并比較兩組治療情況，治療前后各項觀察指標及瘙癢癥狀評分、妊娠結局。結果：治療組臨床治療總有效率91.67%(55/60)顯著高于對照組73.33%(44/60)(P<0.05)；兩組各項觀察指標均較治療前發生不同程度改善(P<0.05)，而治療組各項觀察指標及瘙癢癥狀評分均優于對照組(P<0.05)；治療組妊娠結局優于對照組(P<0.05)。結論：茵陳柴胡湯配合地塞米松治療妊娠期肝內膽汁淤積癥臨床療效顯著，可有效改善預后及新生兒質量。

妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP)作為妊娠中、晚期孕婦臨床特有的并發癥，其具體表現特點為：皮膚瘙癢不止、黃疸、血清膽汁酸升高等，直接威脅胎兒健康，導致新生兒發病率接死亡率升高[1-2]。本研究將對本院診治的120例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者在施以不同治療方案后的臨床效果以及妊娠結局予以綜合分析，現將結果報道如下。

臨床資料 資料隨機性選擇本院2013年6月～2014年6月診治的120例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者作為研究對象，患者病情據符合《中華婦產科學》中的基礎判定標準。按照完全雙盲法隨機分為對照組和治療組，每組各60例。對照組患者年齡21～30歲，平均年齡(23.26±2.11)歲；孕周30～38周，平均孕周(33.26±1.95)周。治療組患者年齡22～30歲，平均年齡(24.71±3.49)歲；孕周30～39周，平均孕周(34.26±2.24)周；受教育程度：初中及以下18例占15.00%，高中37例占30.83%，大專至本科44例占36.67%，本科以上21例占17.50%。兩組上述各項基線資料比較均未見高度差別(P>0.05)，具可比性。

診斷標準 治療組患者診斷標準：①以膽汁酸(BTA)升高值>12μmol/L為主要標準，中醫辨證為肝郁氣滯，水濕內停，血絡失調；②肝功能各項指標發生異常，以血清轉氨酶升高為主，且伴有AST、ALT升高(AST、ALT>40IU/L)；③臨床表現為皮膚瘙癢、黃疸等；④一經分娩，瘙癢快速消退，肝功能隨之恢復正常狀態；⑤患者未見顯著嘔吐、肝區疼痛、食欲不振等癥狀發生[3]。

納入標準及排除標準 既往無皮膚病急慢性病史；妊娠期過程無其他并發癥；未進行其他相關性治療；患者均在認真閱讀治療試驗知情書前提下同意并簽字。排除標準：合并肝炎、肝硬化及器質性梗阻患者；皮膚病、血液病或妊娠期高血壓綜合征患者；精神障礙無法完全配合本研究實驗治療方案有效實施者[4]。

治療方法 對照組予以單藥地塞米松100mg置入10%葡萄糖500mL注射液中稀釋，用靜脈滴注方式治療，1次/d。治療組患者在對照組基礎上予以茵陳柴胡湯治療，藥物組方為：茵陳蒿20g，柴胡、枳殼、厚樸、白術、郁金、山梔、青蒿、黃芩各10g，夏枯草、益母草各15g，制大黃6g。用溫水，文火煎服，取汁口服，1劑/d，分早晚服用；兩組患者均持續治療3個療程(7d為1個療程)。

療效標準 按照《中華婦產科學》判定患者臨床治療情況，可分為顯效：患者癥狀均消失，實驗室指標水平顯著下降；有效：患者癥狀均顯著改善，實驗室指標水平明顯降低；無效：患者癥狀及實驗室值班均未發生任何改變或加重者；總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%[5]。治療前后各項觀察指標改善，包括谷丙轉氨酶 (GPT)、谷草轉氨酶(AST)、血清總膽汁液(TBA)。

治療結果 兩組臨床療效 治療組臨床療效顯著優于對照組，比較差異具統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組臨床療效[n(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組治療前后觀察指標比較 兩組治療后各項觀察指標均較治療前發生顯著改善，但是治療組改善幅度更佳，比較差異均具統計學意義(P<0.05，P<0.01)，詳見表2。

表2 兩組治療前后觀察指標比較

注：與治療前組內比較，△P<0.05，▲P<0.01；治療后組間比較，◆P<0.05

討 論 妊娠期肝內膽汁淤積癥屬于女性在懷孕中、晚期間婦產科常見并發癥之一，高血壓、尿蛋白等作為該病癥臨床主要表現癥狀，妊娠期肝內膽汁淤積癥很容易損壞患者機體腎功能，是導致妊娠期腎功能衰竭的主要病因，對妊娠結局造成嚴重不良影響，會損害母嬰雙方健康。在祖國醫學理論中認為，妊娠期肝內膽汁淤積癥隸屬“妊娠瘙癢”、“妊娠黃疸”范疇，與懷孕期經血外泄不同、氣血凝聚、機體呈陽虛偏亢，這一時期孕婦機體會出現陰陽失調，以致此病[6]。妊娠期肝內膽汁淤積癥是引發早產兒、胎兒窘迫、產后大出血、新生兒窒息等重要危險因素之一，目前該病癥臨床治療方案較多，但均未表現出顯著療效，加之西藥治療不良反應較多，嚴重影響患者預后，從而導致其治療依從性較差，療效不佳。因此選擇合理、積極的妊娠期肝內膽汁淤積癥治療方案已成為當下人們熱點議題，具有重要研究價值。本研究中將針對120例本院確診的妊娠期肝內膽汁淤積癥患者在分別給予不同治療方案后的臨床療效進行綜合分析，結果顯示：應用茵陳柴胡湯配合地塞米松治療的治療組患者臨床總有效率91.67%(55/60)顯著高于應用單藥地塞米松治療的對照組73.33%(44/60)，說明聯合用藥效果甚佳。

中醫認為膽汁淤積癥患者機體會存在不同程度的肝膽氣滯、濕熱瘀阻等基本病理，故采用郁金，具清濕熱兼祛瘀之效。另外本研究實驗中對本病的治療過程遵循中醫辨證論治基本原則，根據患者個體間的差異，靈活變通藥物組方，從而可提高該病癥患者整體療效。茵陳柴胡湯組方中的益母草可以活血通絡，臨床應用中除了緩解肝臟毛細血管內膽汁淤積、癥狀之外，還能夠增強胎盤灌注，以改善胎兒、胎盤缺氧癥狀；黃芩能夠清熱涼血、化瘀祛黃；白術具備健脾、固氣和安胎之功效；此藥方清中有補，疏中有養，不會損傷胎元，加之與西藥地塞米松配伍，相得益彰，效果更佳[7]。但本研究實驗尚未對應用茵陳柴胡湯配合地塞米松治療的患者復發情況未給予深入調查和分析，還有待進一步跟蹤隨訪給予補充。

綜上所述，對于妊娠期肝內膽汁淤積癥應用茵陳柴胡湯配合地塞米松治療的臨床療效顯著，在快速有效改善患者癥狀同時能夠改善其預后和新生兒質量。

[1] 范立惠.妊娠中晚期肝內膽汁淤積癥的治療觀察和臨床藥學服務[J].中國實用醫藥，2012，07(31)：129-131.

[2] 中華醫學會婦產科學分會產科學組.妊娠期肝內膽汁淤積癥診療指南(第l版)[J].中華婦產科雜志，2011，22(5)：391-395.

[3] Roncaglia N，Arreghini A，Locatelli A. Obstetric cholestasis：outcome with active management[J].European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology，2002.167-170.

[4] Lee RH，Kwok KM，lngles S. Pregnancy outcomes during an era of aggressive management for intrahepatic cholestasis of pregnancy[J].Amer-Ican Journal of Perinatology，2008，24(6)：341-345.

[5] Saleh MM，Abdo KR. Intrahepatic cholestasis of pregnancy：review of the literature and evaluation of current evidence[J].J Womens Health (Larch-mt)，2007.833-841.

[6] 甘曉玲.妊娠期肝內膽汁淤積癥終止妊娠的時機及方式的回顧性分析[J].中外醫學研究，2012，37(22)：21-22.

[7] 宋曉暉，徐元萍，馬 莎.中西醫結合治療妊娠期肝內膽汁淤積癥對妊娠結局的影響[J].數理醫藥學雜志，2012，14(02)：164-165.

(收稿2014-12-05；修回2015-01-10)

妊娠期/并發癥 肝內膽汁淤積癥/中西醫結合療法 退黃劑/治療應用 @茵陳柴胡湯

R714.25

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.007