益氣養(yǎng)陰湯治療妊娠期高血壓綜合征腎損害患者的臨床療效研究

景 蓉

北京市海軍總醫(yī)院(北京100048)

益氣養(yǎng)陰湯治療妊娠期高血壓綜合征腎損害患者的臨床療效研究

景 蓉

北京市海軍總醫(yī)院(北京100048)

目的：研究益氣養(yǎng)陰湯治療妊娠期高血壓綜合征腎損害患者的臨床療效。方法：隨機(jī)選取本院診治的妊娠期高血壓綜合征腎損害患者120例，按照不同治療方式分成兩組，對(duì)照組60例患者給予常規(guī)對(duì)癥治療，治療組60例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予益氣養(yǎng)陰湯(蓮草、炒白術(shù)、五味子、麥冬、女貞子、黃芪)治療，觀察并比較兩組患者臨床治療情況，治療前后有效性指標(biāo)及中醫(yī)癥候積分。結(jié)果：治療組治療總有效率93.33%(56/60)顯著高于對(duì)照組的76.67%(45/60)；兩組治療后PT、PLT及24h尿蛋白定量等療效指標(biāo)以及中醫(yī)證候積分均發(fā)生明顯改善，且治療組改善程度更佳，組內(nèi)、組間比較差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：益氣養(yǎng)陰湯治療妊娠期高血壓綜合征腎損害患者的臨床療效顯著，有效控制血壓同時(shí)可積極保護(hù)患者腎功能，具臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

妊娠高血壓綜合征(Pregnancy Induced Hypertension，PIH)主要是指婦女在妊娠期間出現(xiàn)高血糖、水腫、蛋白尿?qū)е缕淠I功能損傷的臨床癥候群，作為妊娠期特有病癥，是婦產(chǎn)科常見嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生將會(huì)嚴(yán)重威脅母嬰健康[1]。由此看來，早期及時(shí)治療對(duì)改善患者病情，保障母嬰生命安全具有重要意義。本研究中將對(duì)本院診治的120例妊娠期高血壓綜合征腎損害患者分別給予不同治療方案，根據(jù)其相應(yīng)治療效果進(jìn)行綜合分析，旨在為妊娠期高血壓綜合征腎損害患者臨床治療方案的科學(xué)選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 資料隨機(jī)性選擇2013年4月～2014年4月本院診治的120例妊娠期高血壓綜合征腎損害患者作為研究對(duì)象，患者病情分類標(biāo)準(zhǔn)均符合國家統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版中的判定標(biāo)準(zhǔn)。遵循臨床不同治療方案分成兩組即對(duì)照組與治療組，每組60例；對(duì)照組患者年齡23～37歲，平均年齡(28.21±4.12)歲；孕周32～38周，平均孕周(34.25±1.57)周。治療組患者年齡23～39歲，平均年齡(29.21±5.68)歲；孕周33～39周，平均孕周(35.67±1.92)周；產(chǎn)次：未經(jīng)產(chǎn)57例占47.50%，經(jīng)產(chǎn)63例占52.50%；受教育程度：初中及以下17例占14.16%，高中35例占29.17%，大專至本科45例占37.50%，本科以上23例占19.17%。兩組上述各項(xiàng)臨床基線資料比較均未顯示顯著性差異(P>0.05)，具可比性。

病癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究對(duì)象病況均完全符合2005年西醫(yī)頒布的《中國高血壓防治指南》修訂版中相關(guān)指標(biāo)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，且與2002年國家衛(wèi)生部修訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》+《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

入選以及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：患者病況全部符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均在認(rèn)真閱讀治療知情書前提下同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓病3級(jí)，屬于臨床極高?；颊?；過敏體質(zhì)對(duì)本研究實(shí)驗(yàn)相關(guān)藥物過敏者；合并嚴(yán)重心、肝、臟等機(jī)體重要器官功能障礙者；精神障礙較難恰當(dāng)配合研究方案順利開展者[2]。

治療方法 對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥治療，包括將25%硫酸鎂20mL置入25%葡萄糖20mL溶液中(起始劑量)，稀釋完成后采用靜脈注射方式治療，然后將25%硫酸鎂60mL置入5%葡萄糖500mL中，稀釋完成后繼以靜脈滴注方式治療，以緩解痙攣；口服美托洛爾或硝苯地緩釋片，以達(dá)到良好降壓效果；必要時(shí)刻采用呋塞米利尿等[3]。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予益氣養(yǎng)陰湯治療，藥物組方為：旱蓮草、炒白術(shù)、五味子、麥冬、女貞子各15g，黃芪20g，太子參12g。由本院制劑室將其煎制成湯劑，150mL/次，早晚各服用1次，持續(xù)服用2個(gè)療程(3周為1個(gè)療程)在實(shí)際應(yīng)用中需根據(jù)患者體質(zhì)、病情合理加減藥物。

療效標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床治療情況依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中妊娠高血壓癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)可分為，顯效：患者癥狀均發(fā)生顯著改善，中醫(yī)證候積分降低>70%；有效：患者癥狀均發(fā)生改善，中醫(yī)證候積分降低>30%；無效：患者癥狀未見任何改變甚至加重，中醫(yī)證候積分減降低≤30%；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[4]。治療前后中醫(yī)證候積分[5]。

治療結(jié)果 兩組臨床療效對(duì)比 治療組臨床治療總有效率比對(duì)照組高(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分均較治療前發(fā)生顯著降低，但是治療組降低幅度更大，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)，詳見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

注：治療后與治療前組內(nèi)比較，△P<0.05，▲P<0.01；治療后組間比較，◇P<0.05

討 論 妊娠期高血壓綜合征作為妊娠中晚期婦女的特有疾病，臨床主要表現(xiàn)為水腫、高血壓等。祖國醫(yī)學(xué)中根據(jù)妊娠期高血壓綜合征的病征特點(diǎn)，命名為“妊娠腫脹”即為“子腫”也，脾腎氣陰兩虛是該類型疾病主要病機(jī)[6]。早期腎功能損傷是可逆性的，若是及時(shí)給予積極干預(yù)治療，病情不僅可逆轉(zhuǎn)，而且還會(huì)對(duì)患者腎功能起到一定保護(hù)作用，從而達(dá)到妊娠期高血壓綜合征腎損害臨床理想治療目標(biāo)。目前對(duì)于該病治療，臨床通常采用降低患者血壓、解痙、鎮(zhèn)靜、利尿等，可是臨床療效均未能達(dá)到預(yù)期理想治療目標(biāo)，因此臨床選擇合理積極的治療方案已成為當(dāng)下人們關(guān)注的熱點(diǎn)議題，需要經(jīng)過大量臨床試驗(yàn)進(jìn)行探索并給予驗(yàn)證，以提高腎損害的臨床療效。所以本研究實(shí)驗(yàn)中將對(duì)120例本院確診的妊娠期該血壓綜合征腎損害患者在給予不同治療方案后的療效進(jìn)行分析，結(jié)果得出：治療組治療總有效率93.33%(56/60)顯著高于對(duì)照組的76.67%(45/60)。由于益氣養(yǎng)陰湯是以平肝潛陽，活血通絡(luò)，益腎養(yǎng)陰，利濕降濁，固攝精微為主要治療目標(biāo)，從而減輕患者因機(jī)體血壓長期處于高水平狀態(tài)對(duì)腎臟功能的損傷，進(jìn)而促進(jìn)患者身體康復(fù)。另外，現(xiàn)代藥理已證實(shí)益氣養(yǎng)陰湯中的主要成分，具體有降低患者血糖、血壓，科學(xué)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，抑制血栓形成而達(dá)到保護(hù)腎小球基底膜作用。

妊娠中晚期女性，由于經(jīng)帶胎產(chǎn)這一生理特點(diǎn)，主要體現(xiàn)在陰虧體，妊娠時(shí)，陰血下積養(yǎng)胎，機(jī)體陰虧，陰虛缺乏而斂陽，導(dǎo)致陽浮于上，顯現(xiàn)為陰虛陽亢癥狀。加之妊娠自始傷津耗氣，若孕婦先天氣血不足，妊娠時(shí)氣虛加重，脾虛不足化氣行水，從而導(dǎo)致水濕泛溢于肌膚為水腫[7]。由此表明妊娠期高血壓綜合征腎損害是以氣陰兩虛為主，而本實(shí)驗(yàn)中給予治療組常規(guī)對(duì)癥聯(lián)合益氣養(yǎng)陰湯治療，取得滿意療效。由于益氣養(yǎng)陰湯中君藥為黃芪，其具備益氣固表、補(bǔ)氣升陽、利水消腫之功效；以太子參為臣藥，不僅可協(xié)助君藥補(bǔ)氣利水，而且具有補(bǔ)氣生津、自助腎陰之效；炒白術(shù)具有燥濕健脾安胎之功效，可以輔助君臣兩藥化氣行水，且不傷正，可滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)陰。諸藥共用，可使妊娠期高血壓綜合征腎損害患者脾腎均健，養(yǎng)陰液、行氣化、消水腫，病癥得到有效控制治療[8]。本研究結(jié)果中，中醫(yī)癥狀積分改善情況更優(yōu)于對(duì)照組，有效驗(yàn)證了上述益氣養(yǎng)陰湯的臨床治療理論。

另外，治療組患者治療過程是根據(jù)其體質(zhì)、病情等實(shí)際情況加減處方藥物的，例如：痰濕較重者加適量魚腥草；合并脾腎氣虛者加適量茯苓、紫河車、仙靈牌；從而達(dá)到良好臨床療效，更易于被患者直接接受和使用。但在本研究中尚未對(duì)益氣養(yǎng)陰湯治療妊娠期高血壓綜合征腎損害患者的用藥不良反應(yīng)情況進(jìn)行深入調(diào)查和分析，即該治療方案的預(yù)后效果具有重要研究價(jià)值，還有待進(jìn)一步臨床試驗(yàn)給予驗(yàn)證。

綜上所述，針對(duì)妊娠期高血壓綜合征腎損害患者臨床應(yīng)用益氣養(yǎng)陰湯治療的療效研究顯著，可有效控制患者血壓，改善其臨床癥狀，積極保護(hù)腎功能，具有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張英釵.尿微量白蛋白與妊娠期高血壓疾病早期腎損傷的關(guān)系[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20(4)：544-545.

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[3] 王煥霞.妊娠期高血壓疾病早期腎損傷與尿微量白蛋白關(guān)系的研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，14(10)：146-147.

[4] 李英杰.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期高血壓疾病[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21(13)：77.

[5] 陳姣英.妊娠期高血壓疾病患者動(dòng)態(tài)血壓與尿微量白蛋白排泄率的相關(guān)性研究[J].中國基層醫(yī)藥，2011，43(04)：514-515.

[6] 王曉萍.輕度妊高征患者動(dòng)態(tài)血壓變化與尿微量白蛋白排泄率的關(guān)系探討 [J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2012，05(6)：515-517.

[7] 張 琳.尿微量白蛋白和血清胱抑素 C 與妊娠高血壓綜合征的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(11)：1179-1180.

[8] 劉愛敏.尿微量白蛋白、血小板參數(shù)與妊娠期高血壓疾病關(guān)系的研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，41(06)：67，92.

(收稿2015-01-05；修回2015-02-09)

妊娠期/并發(fā)癥 高血壓綜合征/中西醫(yī)結(jié)合療法 補(bǔ)氣劑/治療應(yīng)用 @益氣養(yǎng)陰湯 腎損害

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.006