溫度控制對中藥直腸滴入干預宮腔積膿的影響*

劉麗秀 王婷婷 梁格婷 周 瑩

陜西中醫藥大學附屬醫院婦科(咸陽712000)

·臨床報道·

溫度控制對中藥直腸滴入干預宮腔積膿的影響*

劉麗秀 王婷婷 梁格婷 周 瑩

陜西中醫藥大學附屬醫院婦科(咸陽712000)

目的：探討溫度控制對中藥直腸滴入干預宮腔積膿的臨床效果觀察。方法：選取2012年5月～2014年5月在我科治療宮腔積膿的患者156例，根據隨機數表分為治療組和對照組，每組患者根據中藥藥液開始滴入溫度各分為3組(治療組A組、B組和C組，對照組D組、E組和F組)每組各26例，采用中藥直腸滴入規范治療，治療組采用自制保溫袋保溫藥液灌腸，保溫袋內置一溫度計，隨時觀察溫度變化；對照組采用不保溫藥液灌腸，觀察初始和結束的溫度，觀察兩組臨床療效及患者舒適度。結果：治療組和對照組間溫度變化水平存在統計學差異(P<0.05)，但各組內溫度變化無統計學差異(P>0.05)。A組和D組、B組和E組、C組和F組臨床療效間差異均具有統計學意義(P<0.05)；B組臨床有效率顯著高于A組和C組(P<0.05)。A組和D組、B組和E組、C組和F組舒適度間差異均具有統計學意義(P<0.05)；B組舒適度顯著優于A組和C組(P<0.05)。結論：保溫控制對中藥直腸滴入治療宮腔積膿有顯著的療效，且操作簡便，患者舒適易接受。

中藥直腸滴入是根據祖國傳統醫學和現代醫學理論而發展起來的一項新的臨床給藥技術，給藥作用快、療效高、毒副作用少、操作簡便，通過直腸黏膜旺盛的血液循環，快速的發揮藥效，為臨床久治不愈的頑疾打開新的治療途徑。因盆腔內許多靜脈與痔靜脈相互交通，子宮與大腸毗鄰，血液、淋巴液相互流通，所以直腸給藥作為一種有效的、在婦科臨床常用的給藥途徑，具有藥物吸收快、利用率高的特點[1]。我科于2012年5月～2014年5月通過溫度控制對中藥直腸滴入干預宮腔積膿156例進行觀察，取得較好的療效并得到患者認可，現報道如下。

臨床資料 選擇2012年5月～2014年5月在我科住院治療的絕經后宮腔積膿患者156例，按隨機數表分為治療組(藥液保溫)與對照組(藥液不保溫)兩組，每組患者根據中藥藥液開始滴入溫度各分為3組(治療組A組、B組和C組，對照組D組、E組和F組)，每組各26例，患者脫落后根據隨機數隨時補充病例以保證各組研究病例數，經統計學分析，各組患者在年齡、病史和積膿量方面差異無統計學意義(P>0.05)(見表1)。

治療方法 中藥直腸滴入操作方法 將中藥煎劑150mL(根據醫生處方煎藥，煎藥袋密封，由陜西中醫藥大學附屬醫院制劑中心制)接上輸液器置于輸液架上，輸液器另一端連接一次性尿管。直腸滴入操作前均囑患者排空二便，取左側臥位，幫助患者放松身體，潤滑尿管和肛門后，將尿管輕柔、緩慢的插入肛門。中藥直腸滴入速度為40～60滴/min，在滴入過程中觀察患者有無惡心、腹脹、腹痛、腹瀉的不適，并根據患者的反應適當調整滴速，對于出現劇烈反應的患者應立即停止直腸滴入配合處理。藥液滴完后，囑患者抬高臀部30°，左側臥位，保留藥液2h以上。兩周為1個療程。

表1 各組患者一般情況比較

滴入中藥溫度控制 A組和D組、B組和E組、C組和F組中藥藥液開始滴入溫度分別為36℃～38℃、38℃～40℃和40℃～42℃，其中藥液保溫組(A組、B組和C組)采用自制保溫袋保溫，保溫袋內置一溫度計，隨時觀察溫度變化；藥液不保溫組(D組、E組和F組)不用保溫袋，溫度計觀察初始和結束的溫度。

觀察指標 ①記錄直腸滴入藥液初始和結束時的溫度，并計算其溫度差。②采用視覺模擬評分法評價患者舒適度，只告知患者數值越小表示越不舒服，請患者在尺子上指出自己感受到的舒適數值，護士根據患者指定的數值按照以下分級記錄結果：0～2為很不舒服，3～4為不舒服，5～6為較舒服，7～8為舒服，9～10為很舒服。

療效標準 治愈：患者癥狀和體征完全消失，B超檢查：宮腔內無異常，生化檢查：血常規檢查白細胞或中性粒細胞數值在正常范圍內。顯效：患者癥狀明顯減輕，體征明顯改善，B超檢查：宮腔內無異常，生化檢查：血常規檢查白細胞或中性粒細胞數值在正常范圍內。無效：患者癥狀和體征無改善甚至加重，B超提示：子宮腔增大，宮腔內有液性暗區，內有光點，生化檢查：血常規檢查白細胞或中性粒細胞數值在正常范圍內[2]。

統計學方法 采用方差分析和等級資料的秩和檢驗。

治療結果 各組初始與結束時溫度差比較 由表2可知，治療組初始溫度與結束溫度變化水平小于對照組，兩組間溫度變化水平存在統計學差異(t=10.617，P=0.000<0.05)。治療組和對照組各組間溫度變化水平比較差異無統計學意義(F=2.336，P=0.152>0.05；F=2.408，P=0.201>0.05)。

各組臨床療效比較 由表3可知，治療組和對照組患者臨床有效率分別為89.74%和76.92%，兩組患者臨床療效間差異具有統計學意義(P<0.05)，A組和D組、B組和E組、C組和F組間差異均具有統計學意義(P<0.05；P<0.05；P<0.05)。治療組B組有效率為96.15%，與A組和C組比較具有統計學差異(P<0.05；P<0.05)；而A組和C組間差異無統計學意義(P>0.05)。對照組E組有效率為88.46%，與D組和F組比較差異具有統計學意義(P<0.05；P<0.05)；而D組和F組間差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 各組患者初始溫度和結束溫度情況(℃

表3 各組患者臨床療效分析(n，%)

各組舒適度比較 見表4。

表4 各組患者舒適度比較(n，%)

討 論 絕經后婦女宮腔積膿病程遷延且易反復，這是因為：①中老年婦女卵巢功能衰退，體內雌孕激素水平下降，陰道黏膜萎縮，陰道上皮細胞糖原含量減少，陰道pH值上升，使陰道自凈作用減弱，失去防御功能；②由于生理的變化，宮頸管狹窄粘連，使宮腔分泌物無法排除，易致宮腔積血或積膿；③老年女性子宮漸漸萎縮，子宮內膜血運減少，缺乏再生和修復能力，又無周期性脫落，易感染并為細菌滯留生存提供了良好的條件[3]。

近年來治療宮腔積膿的方法呈現多樣化，如全身抗生素治療、宮頸擴張及持續宮腔引流等，但因為老年女性子宮呈“無張力囊袋狀”僅僅依靠擴張宮頸是達不到充分徹底引流宮腔膿液的目的，而且膿液排除后大多數宮頸收縮，出現再次閉鎖，所以出現治療不徹底，多次復發，遷延不愈，同時在操作過程中給患者帶來巨大的心理壓力和身體負擔，而且隨著病程的遷延，患者由于侵入性臨床操作，更增加感染和并發癥的發生機率[4]。我科在發揮中醫藥特色治療中，結合直腸與子宮的解剖特點，通過溫度控制對中藥直腸滴入干預宮腔積膿156例，根據隨機數表分為治療組和對照組，每組各78例，每組患者根據中藥藥液開始滴入溫度分別為36℃～38℃、38℃～40℃和40℃～42℃各分為3組(治療組A組、B組和C組，對照組D組、E組和F組)，其中藥液保溫組(A組、B組和C組)采用自制保溫袋保溫，保溫袋內置一溫度計，隨時觀察溫度變化；藥液不保溫組(D組、E組和F組)不用保溫袋，溫度計觀察初始和結束的溫度，進行臨床療效及患者舒適度觀察，得到中藥直腸滴入時把藥液溫度保溫在38～40℃間干預宮腔積膿臨床療效最為理想，病人舒適度最高，易接受，能積極配合治療。解決了因為藥液的溫度過高，會刺激腸粘膜，降低患者的耐受度，產生便意；藥液溫度過低會引起患者腹脹、腹瀉，不利于藥液的保留等的臨床弊端。這一結論也符合直腸吸收的生理特點，因直腸溫度(也稱肛溫)一般在37.5℃，較口腔溫度高0.6～0.8℃。一天之中，清晨2～5時體溫最低，下午5～7時最高，但一天之內溫差應小于0.8℃。另外，女子體溫一般較男子高0.35℃左右。所以將藥液保溫在稍高于生理體溫0.5～2.5℃以內，既可以保持藥效，提高患者舒適度，又可以通過溫度差的熱力加快藥物的吸收，提高藥物的有效利用率[5]。

溫度控制對中藥直腸滴入干預宮腔積膿臨床操作簡便、且無不良反應、療效顯著，同時減輕患者的痛苦，縮短療程，使患者早日康復，提高患者的生活質量，值得臨床應用。

[1] 張翠娟，譚國珠. 宮腔積膿誤診分析一例[J].中國醫藥指南, 2012,10(06):242.

[2] 李美月，石明華. 宮腔積膿診治體會[J].中國社區醫師,2008,10(13)：71.

[3] 潘 娟. 中藥直腸滴入治療腸炎的護理體會[J].中國中醫急癥,2011,20(4):681.

[4] 何躍東,王曉麗,高雪梅.絕經后宮腔積膿的診斷和治療[J].中國實用婦科與產科雜志, 2008,24(04)：269-271.

[5] 朱翠蘭.絕經后宮腔積膿27例臨床分析[J].中國衛生產業, 2013,14(29):92-93.

(收稿2015-02-15；修回2015-03-20)

*陜西省咸陽市科技計劃資助項目(2012K16-02)

宮腔積液/中西醫結合療法 @直腸滴入 外治法

R711.74

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.001