骨折基本方加減配合外固定支架治療開放性脛腓骨骨折療效觀察

連樂峰 毛照民

河南省汝州市第一人民醫院骨科(汝州467500)

骨折基本方加減配合外固定支架治療開放性脛腓骨骨折療效觀察

連樂峰 毛照民

河南省汝州市第一人民醫院骨科(汝州467500)

目的：觀察骨折基本方加減配合外固定支架治療開放性脛腓骨骨折的療效。方法：選取開放性脛腓骨骨折患者共110例，隨機分為外固定支架治療組(對照組)和骨折基本方加減配合外固定支架治療組，每組各55例。對照組采用單純外固定支架治療，治療組采用骨折基本方加減配合外固定支架治療，觀察對比兩組療效及目測類比(VAS)評分。結果：治療組療效明顯優于對照組，治療組基本痊愈率及VAS評分明顯優于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。結論：骨折基本方加減配合外固定支架對開放性脛腓骨骨折愈合及功能恢復快，病人痛苦少和安全有效。

脛腓骨是一種長管狀骨，占全身骨骼的13.7%左右，是全身最容易發生骨折的部位之一，因而車禍、摔傷以及重物砸傷等情況都有可能導致脛腓骨骨折[1]。開放性脛腓骨骨折是一種臨床常見的骨折，且具有易并發感染、創口面積大、愈合延遲、骨折粉碎、感染嚴重、組織易受挫傷等特點[2]。因此，開放性脛腓骨骨折的治療難度較大，療程較長并且預后差，對患者的健康造成嚴重影響。隨著學者的研究以及醫療水平的不斷提高，我國逐漸將外固定支架配合中醫骨折三期用藥治療應用于臨床開放性脛腓骨骨折的治療中[3-4]。為了能夠更好的治療開放性脛腓骨骨折，筆者采用骨折基本方加減配合外固定支架治療開放性脛腓骨骨折55例，并設對照組觀察,現將報道如下。

臨床資料 選取2010～2013年間本院治療開放性脛腓骨骨折患者共110例，男性64例，女性46例，年齡為20～68歲，平均37.5±2.5歲；骨折部位：右側66例，左側44例，上段骨折47例，中段骨折30例，下段骨折4例。損傷程度：按Anderson-Gustilo的分類法：Ⅰ型40例，Ⅱ型37例，ⅢA型27例，ⅢB型6例。隨機分為外固定支架對照組(對照組)和分期辨證論治配合外固定支架治療組，每組各55例患者。

治療方法 對照組采用單純外固定支架治療。具體手術方法:手術治療前先給患者進行腰硬聯合麻醉，接著給患者進行清創治療，在患者骨折處遠折端30～40 mm的位置垂直置入一根斯氏針，斯氏針的半徑為0.2 cm，然后將另一根斯氏針平行置入距離上一根斯氏針40mm處；牽引整復骨折部位，在近折段處以同樣的方式置入兩根斯氏針，用夾具將兩根斯氏針固定，將其固定在金屬臂桿，同時應將兩臂與皮膚的距離控制為20 mm。對于遠折段<30 mm的患者，只需在遠折端和骨折處置入一根斯氏針即可。手術后采取抗生素抗感染治療，并進行針孔滴酒精治療，2次/d。

治療組在對照組基礎上采用骨折基本方加減治療。手術之后第2天開始，早期骨折基本方:當歸、生地黃、赤芍各12g，桃仁、黃柏、防風、木通各l0g，生甘草、紅花各6g，乳香5g；中期骨折基本方：生惹仁、桑寄生各30g，當歸、赤芍、續斷、威靈仙、骨碎補、五加皮各12g；后期骨折基本方：當歸、白芍、續斷、骨碎補、威靈仙、川木瓜、天花粉各12g，黃芪、熟地黃各15g，自然銅、蟲各l0g。每天1劑，水煎服，在各個階段進行中藥內服調理，從而達到活血、化瘀、消腫、止痛的效果。并觀察對比兩組療效及目測類比(VAS)評分。

觀察項目 VAS評分：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值為2.57±1.04；中度疼痛平均值為5.18±1.41；重度疼痛平均值為8.41±1.35。

療效標準 基本痊愈：患者無感染，神經血管無損傷，關節能正常活動，無疼痛感且步態正常，正常生活不受影響；明顯改善：患者無感染，神經血管受到輕度損傷，偶有疼痛癥狀，但步態正常，日常活動小范圍受限；有所改善：患者無感染，但神經血管受到中度損傷，且會產生中度疼痛感，步態輕跋，日常生活大范圍受限；無效：患者發生感染，神經血管受到嚴重損傷，有明顯疼痛感，步態跋行，日常生活不能自理。

治療結果 兩組療效對比 對照組55例，基本痊愈20例，顯著進步11例，進步17例，無效7例，總有效率87.27%；治療組55例，基本痊愈32例，顯著進步14例，進步8例，無效1例，總有效率98.18%；治療組與對照組比較，治療組明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0．05)。兩組VAS評分：手術前，兩組VAS評分無明顯差距(P>0.05)，但至手術后第5天、第15天、第45天和第90天，治療組對比對照組VAS評分明顯降低且差距均具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1

兩組VAS評分對比(±s)

注：△表示與對照組對比，P

討 論 開放性脛腓骨骨折是常見的骨折類型之一，近年來患病人數與日俱增并且伴隨各種并發癥。國內外對于開放性脛腓骨骨折的治療有多種方法，大致可分為手法復位、外固定和內固定這幾大類。其中內固定方法包含切開復位內固定、鋼板內固定以及其他典型方法，外固定方法通常會采用骨外穿針固定法以及外固定支架治療配合中藥治療等有效方法[5-6]。外固定支架治療配合中藥治療法具有較強的穩定性，創傷較小，疼痛感小等優點[7]。

本文通過臨床研究外固定支架配合中醫骨折三期用藥治療開放性脛腓骨骨折發現，對于開放性脛腓骨骨折的治療，外固定支架配合中醫骨折三期用藥治療的療效遠比單純的外固定治療好，在對55名患者的治療中，其顯效率高達98%，遠遠高于單純外固定治療[8-9]。外固定治療的應用，使手術過程簡化，手術操作難度降低，對于開放性脛腓骨骨折患者而言，更便于創口及皮膚的處理和觀察。僅用4根斯氏針固定，且遠離骨折處，不占用軟組織空間，降低了皮膚縫合張力，減低了手術中創口感染壞死的幾率，同時也能夠避免由于內固定物的刺激或排異反應所導致的骨不連、細菌感染等并發癥的發生[10]。治療組的VAS評分相對更低，表明了治療組患者的疼痛感相對于對照組小，這也提示了我們手術后服用中藥調理能夠迅速緩解患者的局部疼痛感[11]。中醫藥能夠減短骨折愈合所需的時間、提高治療的效率、降低骨折感染的幾率，在治療開放性脛腓骨骨折的整個過程中都能起到非常重要的作用[12]。現代中藥藥理學研究表明[13]當歸能夠促進兔關節軟骨細胞代謝，可能能促進軟骨損傷修復；桃仁能夠活血化瘀；紅花不僅對循環系統的多方面作用還能抗炎鎮痛；根據臨床試驗表明[14]，乳香對軟組織損傷、創面感染有著驚人療效；生地黃能夠增強細胞和體液的免疫功能。骨折三期治療則是按照中醫藥內治法的指導原則，在開放性骨折手術后采用中醫治療骨傷的三期辨證，早期的骨折移位，瘀血蓄積以活血化瘀消腫、清熱解毒為治療原則，不僅可以控制手術后的感染，還能夠促進傷口的愈合，可有效地避免骨不連和骨髓炎發生[15]。因此，隨著中藥藥理學研究不斷發展與進步，需要將外固定治療和中藥治療有效的結合起來，進一步的辨證實施治療，并且借助當代的科技，合理使用中藥，發揮中醫藥的優勢。

綜上所述，外固定支架配合中醫骨折三期用藥治療開放性脛腓骨骨折可靠、安全有效并且減輕了患者痛苦，減少了骨折愈合時間，降低了醫療費用，患者容易接受，具有較高的臨床價值，值得臨床推廣。

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(收稿2014- 07-09；修回2014-08-12)

骨折/中西醫結合療法 外固定支架 辨證論治

R274.11

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.021