試論《溫病條辨》的方劑服法特點

王 東

河南省中醫醫院(鄭州450000)

·醫經研讀·

試論《溫病條辨》的方劑服法特點

王 東

河南省中醫醫院(鄭州450000)

方劑的服法包括服藥時間和服用方法，這些均會對療效產生一定的影響[1]。因此，歷代醫家對服藥方法都十分重視。正如徐大椿所說“病之愈不愈, 不但方必中病, 方雖中病, 而服之不得其法, 則非特無功, 而反有害, 此不可不知也”[2]。吳鞠通在《溫病條辨》中對多數方劑的服藥方法都作了詳細的記述，且不乏獨特之處，現歸納其特點如下。

1 依病情定服法 同一疾病，根據病情的輕重確定相應的服法。《溫病條辨·上焦篇》載銀翹散的服法“病重者，約二時一服，日三服，夜一服；輕者三時一服，日二服；夜一服；病不解者，作再服。”對于外感風熱重者，1日4服。吳氏提出此服法的重要原因是“今人亦間用辛涼法者，多不見效，蓋病重藥輕之故。”如普濟消毒飲去升麻柴胡黃芩黃連方服法“約二時一服, 重者一時許一服”；減味竹葉石膏湯方“一時服一杯, 約三時令盡”；天臺烏藥散“重者日再服，痛不可忍者，日三服。”謝永俠等用天臺烏藥散治療慢性闌尾炎，治療組予以天臺烏藥散加減，疼痛較重者，每日2服或3服，對照組予以頭孢噻肟靜脈點滴，治療組的有效率要高于對照組[3]。加減木防己湯，“溫三服。見小效不即退者，加重服，日三夜一。”根據病情的輕重要適當增減服藥的頻次，以提高療效。

2 依療效定服法 療效是檢驗治療方法得當與否的重要標準。在辨證準確、選方用藥適當的前提下，服法亦十分重要。攻伐峻猛之劑，吳氏提倡有效后減后服或中病即止,如小承氣湯“得宿糞止后服，不知再服”，大承氣湯“得利止后服，不知，再服一杯，再不知，再服。”承氣合小陷胸湯“煮取三杯，先服一杯，不下，再服一杯，得快利，止后服，不便再服。”加減桃仁承氣湯“煮取三杯，先服一杯，候六時，得下黑血，下后神清渴減，止后服。不知，漸進”，抵擋湯“得下利, 止后服”。華剛遵《溫病條辨》抵擋湯服法治療前列腺肥大療效顯著[4]。葶藶大棗瀉肺湯在《溫病條辨》中的服法為“得效，減其制，不效，再作服，衰其大半而止”，較《金匱要略》更加細致。

有些方劑的服法是根據特定癥狀、脈象等情況而定的，如茵陳蒿湯、冬地三黃湯“以小便得利為度”，白虎加桂枝湯方“先服一碗，得汗為知，不知再服，知后仍服一劑，中病即已”；生脈散，要根據脈象決定服藥方法，“脈不斂，再作服，以脈斂為度”；肉蓯蓉湯“水八杯，煮取三杯，分三次緩緩服，胃稍開，再作服”；五苓散加防己桂枝薏仁方，治療霍亂兼轉筋，“日三，劇者日三夜一，得臥則勿令服”；麻杏石甘湯“煮取三杯，先服一杯，以喉亮為度”。

3 依體質定藥量 中醫體質學說在《內經》時期就有論述，如陰陽二十五人、太陽人、少陽人、太陰人、陰陽調和人等，決定了不同體質的人群對藥物的耐受性有差別。成年人與兒童的體質也有差別，如小兒為純陽之體，成年，“年過四十，而陰氣自半”，反映出不同體質治療上的差別性。《溫病條辨》安宮牛黃丸的服法“大人病重體實者, 日再服, 甚者日三服, 小兒服半丸, 不知, 再服半丸”。臨床中針對流行性腦膜炎、乙型腦炎所致意識不清者，小兒應用安宮牛黃丸的量一般為成人量的1/3。由此可以看出，對于成人,體質強壯、病情較重者用量可重, 體質虛弱者則用量宜輕。又如控涎丹“壯者加之, 羸者減之, 以知為度”，九痛丸“強人初服三丸, 日三服, 弱者二丸”等，都體現了吳氏對方藥服法的重視程度。

4 依配伍定服法 《溫病條辨》所載成方，服用時有的需配酒調服、茶調服、人參湯送服、米湯送服，以及醋、童便、姜湯、鹽湯、棗湯、藕汁、蘿卜汁、銀花湯、薄荷湯等送服。如安宮牛黃丸，原服法是“脈虛者，人參湯下，脈實者，銀花、薄荷湯下”。用清宮湯送服可加強清心解毒之功；用人參湯是取其補氣扶正，防止正氣虛弱，不勝藥力，由閉證轉為脫證；用銀花、薄荷湯下，是為了增強清熱透邪之功；若邪陷心包，兼有腑實證，則可以安宮牛黃丸化開，調大黃一起送服，先服一半，不效再服。臨床中又如玉真散，宜用熱酒調服，病情更重者，宜用熱童便調服，以增強通經絡、行氣血之功。失笑散宜用醋或黃酒調服，取其活血化瘀，以增強止痛之功；十灰散，用白藕汁、蘿卜汁或是京墨調服，白藕汁能清熱涼血散瘀、蘿卜汁降氣清熱以助止血、京墨有收澀止血之功，皆有深刻的寓意。由此可見，配伍調服對發揮方藥的療效也有著較大的影響。吳氏還有頓服、涼服等服藥方法[5]。此外，吳氏亦講究服藥時間，如青蒿鱉甲湯“瘧來前，分二次溫服”。

[1] 鄧中甲.方劑學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003:224-225.

[2] 徐大椿.《醫學源流論》[M]. 北京：中國中醫藥出版社，2008：1.

[3] 謝永俠，張素梅，王福玲.天臺烏藥散治療慢性闌尾炎40例[J].陜西中醫，2005,26(6)：5-6.

[4] 華 剛.抵擋湯加味治療前列腺肥大40例[J].陜西中醫，2004,12(25)：1087.

[5] 魯玉輝.《溫病條辨》藥物特殊煎服法探析[J].福建中醫學院學報，2008 年8 月18(4):52-54.

(收稿2014- 08-12；修回2014-12-29)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.052