左西孟坦治療急性失代償心力衰竭的臨床研究*

西安市第五醫院干部病房 (西安 710082) 栗 程 袁 銘 郭文怡 王治倫

左西孟坦治療急性失代償心力衰竭的臨床研究*

西安市第五醫院干部病房 (西安 710082) 栗 程 袁 銘#郭文怡#王治倫▲

目的： 探討左西孟坦治療失代償低排血量心衰的有效性及安全性。方法： 選取因缺血性心肌病或擴張型心肌病的誘發心力衰竭患者60例，隨機分為3組，分別給予左西孟坦(LS)、西地蘭和多巴酚丁胺治療，并觀察給藥后的病情指標變化。結果：臨床給藥24h后左西孟坦組BNP、C反應蛋白、白介素6和心臟彩超測定左室射血分數較西地蘭組和多巴酚丁胺組明顯改善。結論：左西孟坦在治療急性失代償心力衰竭方面短期療效優于傳統正性肌力藥多巴酚丁胺和西地蘭，安全性及耐受性良好，可以作為急性失代償心力衰竭有效的治療藥物。

心力衰竭是心臟病的末端，具有病死率高、復發率高等特點，近年來研究發現：應用ACEI、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑可阻斷心室重塑，降低慢性心衰患者的病率，但對急性失代償心力衰竭和慢性心衰急性發作，這些藥物在短期內無法取得顯著療效。左西孟坦(LS)為新型的鈣離子增敏劑，本研究探討左西孟坦在治療急性左心衰的治療效果，現分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選取2012年7月至2014年3月在西安市第五醫院和西京醫院就診的充血性心力衰竭的患者60例，其中男24例，女36例，年齡57～83歲，平均66.4歲，病程2周至10年，均符合充血性心力衰竭診斷。隨機分為3組，其中左西孟坦(LS)組18例(男7例，女11例)；西地蘭組23例(男9例，女14例)；多巴酚丁胺組19例(男8例，女11例)。三組患者在性別、年齡、病程等方面經統計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 LS組初始給予左西孟坦負荷量為6～12ug/kg，注射時間10min，隨即以0.1μg/(kg ·min)起微量泵入并維持24h；西地蘭組給予西地蘭0.2g/次，微量泵入；多巴酚丁胺組給予多巴酚丁胺2～4μg/(kg·min)并持續24h。

3 觀察指標

3.1 實驗室指標：血常規、ESR、CRP、白介素6(IL-6)及腦鈉肽(BNP)、左心室射血分數(LVEF%)。

3.2 呼吸困難程度評估：平臥位1分；夜間陣發性困難2分；半臥位3分；端坐呼吸4分。

3.3 全身狀況評估：肺部啰音，頸靜脈怒張，肝腫大，水腫和乏力各得1分。

結 果

1 三組患者總有效率比較 LS組總有效率為94.4%(17/18)，明顯高于西地蘭組78.3%(17/23)和多巴酚丁胺組73.7%(14/19)。三組患者臨床總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)。

2 三組患者治療前后臨床指標比較 見附表。LS組與西地蘭組、多巴酚丁胺組呼吸頻率、BNP、IL-6和呼吸困難程度評分、全身臨床癥狀評分均明顯減低，而LVEF指標增高(P<0.05)。

附表 三組患者治療前后臨床指標比較±s)

注：*治療前后比較，P<0.05 ; ▲ 與西地蘭組和多巴酚丁胺組比較，P<0.05

3 三組患者不良反應比較 三組均未出現明顯藥物不良反應。

討 論

老年人心力衰竭的發生率可達6%～10%，傳統的正性肌力藥物如強心甙、β受體刺激劑和磷酸二酯酶抑制劑等藥物雖能改善癥狀，但不良反應大，長期應用甚至增加病死率[1]，尋找一種能有效治療急性心衰且能降低病死率，不良反應小的新型藥物，成為臨床需要迫切解決的問題。近年來對正性肌力藥物左西孟坦(LS)的研究逐步增多，總結LS的主要作用包括：選擇性增加肌鈣蛋白C(Tnc)對鈣離子的敏感性調控；降低細胞炎性因子水平；誘導ATP敏感鉀離子通道開放促進血管擴張[2]。本研究結果提示LS組與西地蘭組、多巴酚丁胺組呼吸頻率、BNP、IL-6和呼吸困難程度評分、全身臨床癥狀評分均明顯減低，而LVEF指標增高，使用LS不增快心率，也未見LS組出現其他明顯的藥物不良反應，說明左西孟坦對于急性失代償心力衰竭治療療效明顯優于西地蘭及多巴酚丁胺。本研究結論與陳亮在心肌梗塞并發心力衰竭的研究結果一致[3]。

本研究結果說明，左西孟坦在治療急性失代償心力衰竭方面短期療效優于傳統正性肌力藥多巴酚丁胺和西地蘭，安全性及耐受性良好，可以作為急性失代償心力衰竭患者強心備選藥物。并具有起效快，療效顯著，不良反應小等特點，其有效性和安全性需要被大規模的臨床試驗所證實。

[1] Mc-Murray JJ，Pfeffer MA.Heart failure [J]. Lacnet,2005,365(15):1877.

[2] Papp Z, Edes I,Fruhwald S,etal. Levosimedndan ,molecular mechanisms and clinical implications :consensus of experts on the mechanisms of action of levosimendan [J ].Int J Cardiol,2012,159(2):82-87.

[3] 陳 亮，林 松，陳紹良，等.左西孟坦治療急性心肌梗死并發心力衰竭患者的療效研究[J].心血管康復雜志，2013，22(6)：598-601.

(收稿：2014-12-25)

*陜西省衛生科研基金資助(2012E7)

心力衰竭，充血性/藥物療法 鈣通道激動藥/治療應用 @左西孟坦

R546.61

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.040

#第四軍醫大學西京醫院心內科

▲通訊作者：西安交通大學醫學院地方病研究所