腦外傷并發腦梗死30例診治分析

中航工業漢中3201醫院神經外科 (漢中 723000) 王治國 包志軍 代永慶

·短篇論著·

腦外傷并發腦梗死30例診治分析

中航工業漢中3201醫院神經外科 (漢中 723000) 王治國 包志軍 代永慶

外傷性腦梗死是繼發于外傷，腦血管發生嚴重痙攣或閉塞，從而導致局部腦組織缺血、梗死，是一種嚴重的并發癥[1]。我院于2008年5月至2014年9月收治顱腦損傷并發腦梗死30例，現分析報告如下。

臨床資料

1 一般資料 選擇顱腦損傷后腦梗死患者30例，其中男21例，女9例；年齡18～77歲，平均45.2歲(18～50歲19例，50～77歲11例)；車禍傷22例，高處墜落傷7例，復合傷1例。所有患者受傷前均無原發性腦梗死病史。

2 臨床表現 30例患者均有不同程度的意識障礙，頭痛22例，伴有偏癱9例，昏迷8例，昏迷伴有腦疝4例，合并顱骨骨折7例， 入院時GCS評分：13～15分13例，9～12分8例，6～8分4例，3～5分5例。

3 影像學檢查 所有患者入院后均行頭顱CT掃描，CT提示硬膜外血腫11例，腦內血腫5例，外傷性蛛網膜下腔出血4例，腦挫裂傷并硬膜下血腫7例，硬膜下血腫3例,24h內均復查頭顱CT，其后間斷多次復查頭顱CT，其中大面積腦梗死5例，額葉梗死7例，小腦梗死4例，顳葉梗死8例，基底節梗死4例，腦干梗死2例。

4 實驗室檢查 本組30例入院后均行血常規、凝血功能檢查，其中血常規中30例中白細胞均增高，其余各項基本正常；凝血功能中，APTT略延長6例，為37～40s；INR無異常；PT縮短5例，為6～11s；FIB基本正常；TT4例，為16～21s。

5 治療及結果 本組手術治療14例，其中單純去骨瓣減壓5例，非手術治療16例，同時給予糾正低血壓、脫水、擴容、營養神經及改善微循環等治療，腦部血管痙攣通過鈣拮抗劑能得到緩解，腦缺血灶與鄰近腦組織血供得到良好改善，酸中毒得到緩解，同時低分子右旋糖酐使血管內紅細胞凝集緩解，組織灌注增加，血液粘稠度降低。并給予亞低溫治療，亞低溫能減低耗氧量，減輕腦水腫[2]；同時可減低腦代謝，抑制炎性介質產生，減少興奮性氨基酸，促進腦梗死患者神經功能恢復[3]。結果本組30例共存活26例，隨訪6月，恢復良好17例，中度殘疾6例，重度殘疾3例，植物生存狀態1例，死亡3例。

討 論

外傷性腦梗死發病機制復雜，為多因素、多途徑參與的病理過程[4]，腦外傷后血管內膜損傷或血管壁挫傷，紅細胞凝集以及脫水劑的作用使血液粘稠度增高，血流速度減慢血栓形成，另外，腦血管內層和中層之間因外傷性損傷血流撞擊作用而導致內膜和中層進行性分離，從而形成動脈瘤，最終導致血管閉塞[5]。腦外傷后及腦水腫等壓迫血管，基底節區穿支動脈遠離主干，走形迂曲，對血流動力學變化敏感，易造成穿支動脈牽拉、移位引起內膜損傷、脫位，致血管痙攣而繼發血栓形成。由于作用于頭顱的暴力造成腦側支循環損害及局部特定動脈供血障礙，腦血流不能滿足腦組織代謝的需要而導致腦功能障礙[6]。

[1] 劉金陽，閆 麗.半夏白術天麻湯加味治療顱腦外傷及對腦血流的影響[J].陜西中醫，2012,33(7)：818-819.

[2] 郝繼恒，毛伯鏞.外傷性腦梗塞的研究進展[J].國際神經病學神經外科學雜志，2006,33(4)：357-360.

[3] 張錫鐸，趙飛麗，馬 海.大面積腦梗死患者54例診治體會[J].陜西醫學雜志，2013,42(10)：1431.

[4] 歐陽錫華，賈 軍，儀立志，等.外傷性腦梗塞25例臨床診治分析[J].醫學臨床研究雜志，2012,29(2)：266.

[5] 趙軍輝，冀軍玲，馬國峽，等.外傷性腦梗塞52例臨床診療體會[J].陜西醫學雜志，2012,41(3):374-376.

[6] 劉慧權，陳子祥，柳光軍.外傷后腦梗塞25例臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2012,11(8)：611.

(收稿：2014-12-10)

腦損傷/并發癥 腦梗塞/診斷 腦梗塞/治療

R743.33

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.051