冠心病患者血清hs-CRP、NT-proBNP、脂聯(lián)素的變化及臨床意義

陜西省人民醫(yī)院介入放射診療手術(shù)室(西安710068) 王芳云 李 輝

冠心病患者血清hs-CRP、NT-proBNP、脂聯(lián)素的變化及臨床意義

陜西省人民醫(yī)院介入放射診療手術(shù)室(西安710068) 王芳云 李 輝△

目的：探討冠心病患者血清hs-CRP、NT-proBNP及脂聯(lián)素的變化及臨床意義。方法：將280例冠心病患者分為SAP組(110例)、UAP組(124例)、AMI組(46例)，測定其血清hs-CRP、NT-proBNP及Adiponectin水平。結(jié)果：從正常組到SAP，UAP，AMI各組患者隨著病情的進(jìn)展，體內(nèi)的hs-CRP，NT-proBNP、均較正常組有增加，Adiponectin則明顯下降(P<0.05)。結(jié)論：可以依據(jù)hs-CRP，NT-proBNP、Adiponectin變化程度來判斷病情，預(yù)測預(yù)后。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(Coronary heart disease，CHD)是在冠狀動脈粥樣硬化(Atherosclerosis，AS)基礎(chǔ)上出現(xiàn)的缺血性心臟病，由遺傳、環(huán)境及不良生活習(xí)慣等多因素所致。已證明CHD是一種炎癥反應(yīng)性疾病而不是單純的脂質(zhì)沉積所致[1]。血清超敏C反應(yīng)蛋白(Serum high sensitivity C-reactive protein， hs-CRP)水平與AS的發(fā)生、發(fā)展及病變的轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)[2]。腦鈉肽(Brain natriuretic peptide，BNP)由心室肌細(xì)胞合成和分泌，具有利尿、利鈉、舒張外周血管、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等多種生物活性，N末端B型腦鈉尿肽前體(NT-proBNP)是BNP的N端殘基，它們作為生物學(xué)指標(biāo)具有相同的臨床意義，但后者臨床檢測更容易[3]。脂聯(lián)素(Adiponectin)是一種由脂肪細(xì)胞特異性分泌的血漿蛋白，具有抗炎、抗動脈粥樣硬化等作用[4]。本研究通過測定不同類型冠心病患者血清hs-CRP、NT-proBNP及Adiponectin的變化，探討三者在各種類型冠心病中的診斷意義以及在冠心病預(yù)后中的價值。

資料與方法

1 臨床資料 選擇2013年10月至2014年10月在陜西省人民醫(yī)院心內(nèi)科診斷為冠心病患者280例，所有患者均行冠脈造影，診斷符合WHO制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，其中穩(wěn)定性心絞痛(SAP)：110例(男66例，女54例)，平均年齡61.6±11.2歲，BMI25.81±7.56 kg/m2，收縮壓141.28±17.22mmHg，舒張壓86.22±20.07mmHg，有吸煙史68例；不穩(wěn)定性心絞痛組(UAP)：124例(男68例，女56例)，平均年齡62.9±10.8歲，BMI24.32±9.82 kg/m2，收縮壓143.27±22.54mmHg，舒張壓85.14±19.39mmHg，有吸煙史73例；急性心肌梗死組(AMI)：46例(男26例，女20例)，平均年齡62.7±9.2歲，BMI25.32±7.46 kg/m2，收縮壓130.20±25.12mmHg，舒張壓82.49±18.52mmHg，有吸煙史27例。對照組：50例，為同期選取的經(jīng)冠脈造影檢查排除冠心病的人群，其中男33例，女17例。平均年齡61.4±12.2歲，BMI23.26±4.27 kg/m2，收縮壓117.62±18.32mmHg，舒張壓71.26±18.28mmHg，有吸煙史28例。四組患者均符合排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他臟器急、慢性感染；②伴有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙；③合并有腫瘤、甲狀腺疾病，活動性風(fēng)濕病等；④心肌病、心功能IV級；⑤已知的血栓性疾病；⑥3個月內(nèi)的外科手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷[5]。各組病例在性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、吸煙史等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)；SAP、UAP、AMI組患者收縮壓、舒張壓與對照組相比有顯著性差異(P<0.05)，冠心病各組之間無顯著性差異(P>0.05)。

2 研究方法 所有對象均于清晨空腹抽取肘靜脈血4ml，室溫靜置2h后在4℃下(3000 r/min)離心10 min后取血清。分離血清后分裝標(biāo)本，置-75℃超低溫冰箱保存。檢測方法：血清hs-CRP測定采用粒子增強散射比濁法，試劑盒由上海德靈診斷產(chǎn)品有限公司生產(chǎn)。NT-proBNP測定采用免疫熒光法測定，儀器為Eleesy2010全自動免疫分析儀，由美國ROCHE公司生產(chǎn)。血漿Adiponectin采用ELISA法測定，試劑盒購自美國Ocsuka Pharmaceutical公司。操作步驟均按試劑盒說明書進(jìn)行。

結(jié) 果

各組患者h(yuǎn)s-CRP、NT-proBNP、Adiponectin比較 見附表。從正常組到SAP、UAP、AMI各組患者隨著病情的進(jìn)展，hs-CRP、NT-proBNP逐漸增加，Adiponectin則逐漸下降。SAP、UAP、AMI各組hs-CRP、NT-proBNP增高以及Adiponectin減少與對照組相比有顯著性差異(P<0.05)。

附表 各組患者h(yuǎn)s-CRP、NT-proBNP、 Adiponectin比較

注：☆與對照組相比，P<0.05；★與SAP相比，P<0.05；▲與UAP相比，P<0.05

討 論

CRP參予了血栓形成和動脈硬化的病理過程，是粥樣斑塊不穩(wěn)定、斑塊破裂的重要原因，Hs-CRP可以作為評估心血管風(fēng)險的炎癥因子[6]。本研究發(fā)現(xiàn)：AMI組血清hs-CRP濃度明顯高于UAP、SAP和對照組，UAP組血清hs-CRP濃度明顯高于SAP組和對照組，SAP組血清hs-CRP濃度明顯高于對照組。心肌缺血是BNP釋放的重要觸發(fā)因素，在AMI診斷中，BNP是危險分層、評估病情、評價療效、判斷預(yù)后的敏感指標(biāo)[7]。本研究表明：AMI組血清NT-proBNP濃度明顯高于UAP、SAP和對照組，UAP組血清NT-proBNP濃度明顯高于SAP組和對照組，SAP組血清NT-proBNP濃度明顯高于對照組。Adiponectin水平能預(yù)示冠心病的發(fā)生，作為一種保護(hù)性細(xì)胞因子，可以指導(dǎo)AS的早預(yù)防、早診斷及早治療。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)AMI組血清Adiponectin水平明顯低于UAP、SAP及對照組，UAP組血清Adiponectin水平明顯低于SAP及對照組，SAP組血清Adiponectin水平明顯低于對照組。

總之，血清hs-CRP、NT-proBNP、adiponectin與冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，三者聯(lián)合檢測可判斷病情，預(yù)測疾病的預(yù)后，從而為臨床診斷和治療提供更多的依據(jù)，對患者的早診斷、早治療有一定的臨床意義。

[1] Libby P，Ridker PM,Maseri A．Inflammation and atherosclerosis[J]. Circulation, 2002, 105(9)：1135-1143.

[2] Shah SH, Newby LK. C-reactive protein: a novel marker of cardiovascular risk[J]. Cardiol Rev, 2003, 11(4): 169-179.

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[4] Hotta K, Funahashi-Arity Y. Plasma concentrations of a novel adipose specific protein, adiponectin, in type 2 diabetic patients[J]．Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2008, 20(6):1595-1599.

[5] 周如君，李少輝.丹參酮治療老年冠心病及對血脂和血清tPA PAI水平的影響[J].陜西中醫(yī)，2014,35(12)：1606-1608.

[6] Pearson TA, Mensah GA, Hong YL,etal. CDC/AHA workshop on markers of inflammation and cardiovascular disease - application to clinical and public health practice-overview[J]. Circulation, 2004,110(25): 543-544.

[7] 王 恒, 李國慶. 腦鈉肽與急性心肌梗死的研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010, 10(2): 336-337.

(收稿：2015-01-20)

冠狀動脈疾病/血液 C反應(yīng)蛋白質(zhì)/代謝 利鈉肽，腦/代謝 @N末端B型腦鈉尿肽前體

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.023

△ 陜西省華縣金鉬集團(tuán)職工醫(yī)院內(nèi)科