PCT及T淋巴細胞亞群在老年衛生保健相關性肺炎并發呼吸衰竭中的診斷價值*

解放軍第323醫院干三科(西安 710054)

劉秋平 劉 穎 周 偉 蔡緒明 白翠玲 劉巧燕 張兵華▲ 朱淑金

PCT及T淋巴細胞亞群在老年衛生保健相關性肺炎并發呼吸衰竭中的診斷價值*

解放軍第323醫院干三科(西安 710054)

劉秋平 劉 穎 周 偉 蔡緒明 白翠玲 劉巧燕 張兵華▲朱淑金

目的： 探討PCT及T淋巴細胞亞群在老年衛生保健相關性肺炎并發呼吸衰竭中的診斷價值。方法：對40例老年衛生保健相關性肺炎并發呼吸衰竭患者的血清PCT和T淋巴細胞亞群水平進行檢測，并以40例健康體檢者作為對照組，分析對比各組血清PCT及T淋巴細胞亞群水平。結果：老年衛生保健相關性肺炎并發呼吸衰竭降鈣素元(PCT)水平顯著升高(P<0.05),在T淋巴細胞亞群中，老年衛生保健相關性肺炎并發呼吸衰竭組CD4+細胞顯著高于對照組(P<0.05)，CD4+/CD8+細胞比值明顯高于對照組(P<0.05)，而CD8+細胞無顯著差異(P>0.05)。結論：老年衛生保健相關性肺炎并發呼吸衰竭患者PCT水平顯著增高，而T淋巴細胞亞群檢測結果呈現免疫抑制，臨床醫生可根據這些指標準確評估病情以便制定合理的治療方案。

隨著全球老齡人口的增加，醫療技術的進步以及健康護理機構增加，老年醫療保健相關性肺炎作為一種獨立的肺炎類型，近年來得到越來越多國內外學者關注[1]。國外多項臨床研究表明：與社區獲得性肺炎相比，HCAP具有年齡更大、并發癥更多、入院前功能狀態更差，病死率更高等特點[2]。近年來針對HCAP，學者們其細菌學特征、免疫功能進行了分析與研究[3,4]，但觀察指標一般都比較局限，缺乏多項指標的綜合性研究，本研究針對血清降鈣素原及T淋巴細胞亞群在老年HCAP診治的應用價值進行了觀察和分析。

資料與方法

1 臨床資料 選擇2013年1月至2014年9月我院干部病房收治的40例高齡老年HCAP并發呼吸衰竭(Ⅰ型)患者，患者均來自駐西安離休干部休養所，均為男性，年齡81～93歲，平均86.9歲，其診斷標準參照2005年美國胸科學會感染病學會發布醫療保健相關性肺炎指南，同時并發呼吸衰竭。對照組40例來源于門診健康體檢者，兩組在病例來源、性別、年齡方面無顯著性差異(P>0.05)。兩組病例均排除艾滋病、甲狀腺創傷、惡性腫瘤、再生障礙性貧血及某些白血病。

2 觀察指標及檢測方法 于入院次日抽取所有納入患者的靜脈血3ml，應用FCM淋巴細胞亞群分析試劑盒(由美國BD Bioscience公司生產)進行T淋巴細胞亞群檢測。應用免疫層析定量檢測試劑盒(由武漢明德生物科技股份有限公司生產)檢測患者血清降鈣素原。

結 果

1 兩組患者血清PCT水平實驗結果 本研究中PCT-s正常值為<0.1ng/ml。HCAP并發吸衰竭組病例血清PCT-s正常為4例，異常為36例。對照組病例血清PCT-s正常為24例，異常為16例。兩組血清PCT-s水平有極顯著性差異(P<0.01)。

2 兩組患者T淋巴細胞亞群的比較 見附表。經檢測，HCAP組 T淋巴細胞亞群中CD4+T淋巴細胞數顯著低于對照組(P<0.05)，而CD8+T淋巴細胞數兩組無明顯差異(P>0.05)，HCAP并發呼衰組 CD4+/CD8+細胞比值顯著低于對照組(P<0.05)。

附表 兩組患者T淋巴細胞亞群的比較±s)

討 論

隨著我國人口的老齡化，長期生活在護理機構的老年人，由于常并發兩種以上基礎疾病，有誤吸的可能，故有長期鼻飼的可能，可能由于基礎疾病需要透析治療，或由于急救需要氣管插管等救治，故老年醫療保健性相關性肺炎發生頻率高，且往往并發呼吸衰竭，病死率高。而對于這類患者病情多項指標的綜合評估，對于疾病的診治尤為重要。

PCT是由甲狀腺分泌的降鈣素前體物質，其正常人血清含量極低，在除外甲狀腺創傷或腫瘤外，系統炎癥反應綜合征、急慢性肺炎、敗血癥等患者血清顯著升高，是一種非常敏感特異的血清學標志，其在嚴重細菌感染(2～3h后)早期即可升高，具有早期診斷價值，其靈敏度及特異度較高[5]。

T淋巴細胞亞群主管細胞免疫，具有抵抗病毒和調節免疫系統功能的作用。其細胞功能取決于T淋巴細胞總值(CD3+)及其亞群(CD4+、CD8+)相對組成。當免疫失衡，細胞數及比值發生紊亂，則易引發疾病。其中CD4+是誘導和輔助T細胞，是調控免疫反應最重要樞紐細胞。CD8+是抑制和細胞毒性T細胞，免疫反應中直接殺傷性細胞。 CD4+、CD8+變化并不同步，互為對立和協調。CD3+與CD4+步調基本相同，CD4+/CD8+比值是判斷人體免疫功能紊亂的臨床診斷敏感指標，其增高表明細胞免疫功能處于“過度活躍”狀態，如器官移植排斥反應、高血壓、2型糖尿病、類風濕關節炎等，其比值降低，屬“免疫抑制”狀態，常見于免疫缺陷病，如惡性腫瘤、紅斑狼瘡、某些白血病、呼吸道感染、艾滋病。

本研究針對高齡老年HCAP并發呼吸衰竭為研究對象，研究顯示：這類患者其血清PCT具有極顯著性差異，說明此指標對于評估患者合并細菌感染是敏感性極高。T淋巴細胞亞群檢測受受試者年齡、地域、性別的影響，本實驗中兩組患者一般情況基本相同。研究發現高齡老年HCAP并發呼衰患者的T淋巴細胞亞群中的CD4+T淋巴細胞數顯著低于對照組，CD4+/CD8+細胞比值顯著低于對照組，而CD8+T淋巴細胞數兩組無明顯差異。提示在高齡HCAP合并呼吸衰竭患者中存在免疫抑制情況。

總之，本研究顯示高齡HCAP并發呼吸衰竭患者中血清PCT水平可作為細菌感染敏感指標[6]，可作為入院初經驗性使用抗生素治療重要參考指標。免疫功能衰退導致老年人易患HCAP，高齡老年HCAP并發呼吸衰竭與機體細胞免疫功能抑制有關，治療中應注意提高老年人的免疫功能。

[1] American thoracic society .Infectious society of Amercia guidelines for the management of adults with hospitalacquired.ventilator-associated and healthcare associated pneumonia [J]. Am J Respir Crit Care Med，2005，171(4):388-416.

[2] 嵇曉霞，韓曉琦，馬小娜.老年醫療保健相關性肺炎與社區獲得性肺炎的臨床對比及護理[J].湖南中醫藥大學學報，2013,33(2):33-35.

[3] 王志勇，王愛忠，徐 雯.老年肺炎患者免疫狀態初探[J].臨床肺科雜志，2013,18(10):1781-1783.

[4] 林業群，江成養，龔志鈞,等.老年社區獲得性肺炎細胞免疫與體液免疫狀態的臨床研究[J].中國當代醫藥雜志，2013，20(23):71-71.

[5] 楊雪紅，宋少俊.降鈣素原在兒童社區獲得性肺炎病原研究中的價值[J].陜西醫學雜志，2014,43(5)：542-543.

[6] 張兵華，蔡旭明，周 偉.老年衛生保健相關性肺炎98例痰細菌培養結果分析[J].陜西醫學雜志，2014,43(5)：557-559.

(收稿：2014-12-10)

A analysis on the application value of PCT and T lymphocyte subsets examination for elderly patients of HCAP with respiratory failure

Third Ward of VIP，No 323 Hospital of the PLA (Xi’an 710054)

Liu Qiuping Liu Ying Zhou Wei et al

Objective: To detective the application value of PCT and T lymphocyte subsets examination for elderly patients of healthcare associated pneumonia(HCAP) with respiration failure.Methods：40 elderly patients of HCAP with respiration failure.40 elderly people without HCAP were taken as control.The level of peripheral blood procalcitonin(PCT)and T lymphocyte subsets were detected and analyzed in two groups.Results: The serum PCT levels of HCAP with respiratory failure were significantly higher than those of the control group(P<0.05).The count of peripheral CD4+T lymphocyte and the ratio of CD4+/CD8+were significantly lower in the study group than in the control group(P<0.05).While there was no significantly difference on the count of CD8+T lymphocyte between the two groups(P>0.05).Conclusion:For the elderly patients with elderly patients of HCAP with respiration failure, reflection of serum PCT were sensitive. The T lymphocyte subsets examination shows an inhibited immune response of HCAP with respiratory failure.The clinicians should perform a differential diagnosis based on these indicators to make a suitable treatment plan.

Pneumonia/complication Respiratory insufficiency/etiology Respiratory insufficiency/blood Calcitonin/metabolism T-lymphcyte subsets/metabolism

*蘭州軍區醫藥衛生科研計劃項目(CLZ11JA17；CLZ12JB26)

肺炎/并發癥 呼吸功能不全/病因學 呼吸功能不全/血液 降鈣素/代謝 T淋巴細胞亞群/代謝

R563.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.015

▲通訊作者