患兒呼吸道感染91例卡他莫拉菌及耐藥性分析*

河北省廊坊市人民醫院兒科(廊坊065000)

楊海娟　陳 霞　吳佳輝　馬衛平　曹素芬　陳玉蘭　梁中信

·臨床研究·

患兒呼吸道感染91例卡他莫拉菌及耐藥性分析*

河北省廊坊市人民醫院兒科(廊坊065000)

楊海娟陳 霞吳佳輝馬衛平曹素芬陳玉蘭梁中信

目的：研究小兒卡他莫拉菌感染情況及耐藥性，指導臨床合理用藥。方法：對827例呼吸道感染患兒分泌物進行細菌培養分離和菌種鑒別，共分離出91株卡他莫拉菌感染患兒，采用K-B紙片法進行抗菌藥物敏感性試驗，根據CLSI M45-A2折點進行藥物敏感性判斷。同時分析感染分布及特點。結果：卡他莫拉菌感染與性別無關(P>0.05)；3歲及以下患兒感染率明顯高于4歲以上患兒(P<0.05)。春、夏、秋、冬四季感染率分別是9.59%、4.91%、7.09%、18.65%，冬季感染率明顯高于其它季節(χ2=6.3615，P<0.05)。對卡他莫拉菌敏感的前三位抗菌藥物分別是阿莫西林/棒酸、復方新諾明、四環素，耐藥率分別為9.38%、20.88%、36.26%；高度耐藥的前三位抗菌藥物分別是阿莫西林、青霉素、氨芐西林，耐藥率均為94.51%。結論：嬰幼兒是卡他莫拉菌感染的高危人群，且感染率與季節有關，該菌對臨床常用的抗菌藥物青霉素、氨芐西林等高度耐藥，因此在診治時重視高發年齡、高發季節，常用抗菌藥物治療無效時應取分泌物培養，選擇敏感抗菌藥物控制病情。

近百年來，人類一直缺乏對卡他莫拉菌(Mc)的正確認識，認為是人體呼吸道的正常寄居菌，不致病，直到上世紀末，卡他莫拉菌才被證實是條件致病菌之一，可導致兒童呼吸道感染、中耳炎、上頜竇炎及成人慢性下呼吸道感染呼吸道感染等[1]。隨著臨床抗生素的廣泛應用，卡他莫拉菌的耐藥菌株也日益增多，以致部分抗菌藥物治療無效[2]。本研究對我院91例卡他莫拉菌感染患兒的情況進行分析，掌握近期耐藥情況，為臨床合理用藥提供參考，現分析報道如下。

資料與方法

1一般資料選擇我院兒科2011年10月至2014年7月827例呼吸道感染患兒進行了分泌物培養，共分離出91株卡他莫拉菌，占11.00%，其中肺炎患兒59例，哮喘并發感染14例，占15.39%，毛細支氣管炎9例，占9.89%，支氣管炎9例，占9.89%。

2檢測方法

2.1設備及試劑：鑒定儀器：VITEK2-Compact；細菌鑒定卡：VITEK2-Compact；儀器NH卡，OXOID藥敏紙片，培養基(天津金章科技發展有限公司)，所有試劑均由梅里埃診斷產品有限公司提供。

2.2標本采集：標本采集方法為無菌負壓下取深部痰。

2.3檢測方法：將標本接種于HIN巧克力瓊脂平板，在5%CO2培養箱內，37℃培養18～24h，仔細觀察菌落形態特征，灰白色、濕潤、有珠光且用接種環推之可移動為可疑菌落；行革蘭染色，結果為革蘭陰性雙球菌者為卡他莫拉菌，不典型菌落行生化試驗鑒定。

2.4藥敏試驗：采用K-B紙片法，質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923(由衛生部臨床檢驗中心提供)；培養斟采用MH瓊脂+5%脫纖維免血，敏感性判定標準參照CLSI M45-A2(2010年)折點。

3研究方法收集827例感染患兒資料，將總感染患兒與卡他莫拉菌感染患兒根據年齡分為≤1歲、2～3歲、4～5歲、5～14歲4組，分季節統計各組感染情況及91例卡他莫拉菌感染情況；對藥敏結果進行分析。

4觀察指標觀察4組卡他莫拉菌感染患兒感染發生率；男、女患兒感染發生率、春、夏、秋、冬四季感染發生率；卡他莫拉菌對阿莫西林/棒酸、復方新諾明、四環素、阿奇霉素、紅霉素、氨芐西林、青霉素、阿莫西林的耐藥情況。

結　果

1感染情況分析見表1～2。卡他莫拉菌感染患兒性別與細菌感染患兒性別比較無顯著性差異(P>0.05)。≤1歲、2～3歲卡他莫拉菌感染患兒分別占總感染率的42.86%、32.97%，明顯高于4歲以上患兒(P<0.05)。春、夏、秋、冬四季節卡他莫拉菌感染率分別是9.59%、4.91%、7.09%、18.65%，冬季感染率明顯高于其它季節(χ2=6.3615，P<0.05)。

表1　病原菌及卡他莫拉菌感染患兒性別和年齡構成分析[n(%)]

表2　 各季節病原菌卡他莫拉菌感染情況比較[n(%)]

2藥敏結果分析見表3。按敏感性高低排序，對卡他莫拉菌敏感的前三位抗菌藥物分別是阿莫西林/棒酸、復方新諾明、四環素，耐藥率分別為9.38%、20.88%、36.26%；高度耐藥的前三位抗菌藥物分別是阿莫西林、青霉素、氨芐西林，耐藥率均為94.51%。

表3　卡他莫拉菌藥敏結果

討　論

卡他莫拉菌又稱卡他微球菌，為革蘭陰性雙球菌[3]。在1970年之前一直歸為奈瑟菌屬，直到Catlin將其劃分為獨立的布蘭漢菌屬，寄生于上呼吸道黏膜，近20年才對其致病性有所認識，可單獨引起多種急慢性感染，也可與其他病原菌共同作用導致感染，是多種感染性疾病的誘發因素。是繼肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌后第3位的條件致病菌，可引起小兒上、下呼吸道感染、肺炎、中耳炎、腦膜炎等[4]。近年來研究還發現其在老年慢性阻塞性肺疾病的急性發作中起著重要作用。卡他莫拉菌對營養要求不高，痰涂片中MC常存在于吞噬細胞內外，菌落灰白色、濕潤、有珠光，在痰液中可存活3周以上，傳播途徑為人與人之間，環境與人之間均可傳播[5]。

早在上世紀初就有研究稱卡他莫拉菌的攜帶數量與年齡呈明顯負相關[6]。至今為止，MC的感染機制尚未完全闡明。研究顯示：2歲以下兒童70%攜帶卡他莫拉菌，隨著年齡的增加，攜帶數量逐漸減少。本研究將827例感染患兒分為≤1歲、2～3歲、4～5歲、5～14歲四組，分別統計總感染率與MC感染率結果顯示：≤1歲、2～3歲卡他莫拉菌感染患兒分別占總感染率的42.86%、32.97%，明顯高于4歲以上患兒，而各年齡組細菌總感染率比較無顯著性差異，說明3歲以下嬰幼兒是卡他莫拉菌感染的高危人群。分析其易感原因，一方面是嬰幼兒攜帶MC數量較大，當呼吸道局部黏膜屏障受損時，致病條件成熟，MC作為主要因素誘發感染；另一方面3歲以下嬰幼兒在免疫功能低下時，也給MC感染提供了致病條件而發生感染。3歲以上兒童，免疫系統的發育逐漸完善，而且隨年齡的增長，氣道局部分泌型IgA增加，呼吸道局部黏膜的防御能力增強，感染率降低[7]。

羅 容等[8]對重慶地區兒童不同季節MC分離特點進行研究表明：MC在冬季分離率最高，男、女分離率無明顯差異。本研究對性別感染率比較顯示：MC感染與性別無關。各季節MC感染率比較顯示，春、夏、秋、冬四季節MC感染率分別是9.59%、4.91%、7.09%、18.65%，冬季感染率明顯高于其它季節，其次是春季，與羅容等研究相符。冬春季感染率高的原因可能是小兒呼吸道感染的發生率高，導致呼吸道上皮損傷，MC易于黏附。

1977年首次報道發現產β-內酰胺酶的MC后，全球各地陸續出現產β-內酰胺酶菌株的報道，且發生率不斷上升，歐美等國報道產酶率均在90%以上，張嬌等報道了北京地區產酶率為90.9%[9]，與國外報道相符，說明其耐藥性已不容忽視。大量耐藥菌株的出現是由于廣譜抗菌藥物大量應用，MC及其它病原菌面臨的選擇壓力增大而出現的必然結果。目前對于MC敏感性的測定全球尚無統一的方法和標準，有文獻報道參照NCCLS金黃色葡萄球菌抗生素敏感性判定標準，也有參照流感嗜血桿菌抗生素敏感性判定標準[10]，本研究采用K-B紙片法，敏感性判定標準參照CLSI M45-A2(2010年)折點。91株卡他莫拉菌藥敏結果顯示，MC對青霉素類抗菌藥物，包括阿莫西林、青霉素、氨芐西林高度而藥，耐藥率均為94.51%。對青霉素類抗菌藥物高度耐藥的原因主要是產β-內酰胺酶菌株的β-內酰胺酶可水解青霉素類抗生素。因此，建議對于MC感染患兒，β-內酰胺陽性菌株，無論藥敏結果是否對青霉素類抗生素包括青霉素、氨芐西林及阿莫西林等敏感，均不建議其作為治療的一線藥物。

對MC敏感性最高的抗菌藥物是阿莫西林/棒酸，但仍有9.38%的耐藥菌株，對復方新諾明和四環素，耐藥率都分別達20.88%、36.26%；MC對復方新諾明耐藥率高的原因可能與兒科磺棕合劑的廣泛應用有關，而四環素耐藥菌株的出現可能是由攜帶TetB基因克隆株的擴散造成的。

總之，嬰幼兒是MC感染的高危人群，在呼吸道感染的診治時重視高發年齡、高發季節，常用抗菌藥物治療無效時應取分泌物培養，選擇敏感抗菌藥物控制病情。

[1]王頻佳,謝成彬,吳雨露，等.兒童呼吸道卡他莫拉菌分離株耐藥性與BRO基因分型研究[J].臨床兒科雜志,2013,(8):719-722.

[2]劉亞麗,張冀霞,趙春江，等.中國2歲以下健康嬰幼兒鼻咽部攜帶常見病原菌的血清分型及耐藥性分析[J].實用兒科臨床雜志，2012，27(22)：1723-1727.

[3]羅永姣.PICU嬰幼兒重癥肺炎498例細菌病原學及耐藥性檢測[J].陜西醫學雜志,2010,39(1):35-37.

[4]張姣,侯安存.呼吸道感染兒童鼻咽分泌物卡他莫拉菌的耐藥情況[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(4):257-258,261.

[5]Roaseau S, Wiechmann K, Moderer S,etal. Moraxella catarrhalis-in-fected Alveolar epithelium induced monuoyte recruitment and oxidative burst[J].Am J Respir CelL Mol Biol,2005,32(2):157-166.

[6]張泓,孔菁,王傳清，等.2010中國CHINET流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志,2012,12(3):180-184.

[7]張玲,程方雄,劉瑾，等.卡他莫拉菌臨床分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(3):545-546.

[8]羅蓉,黃英,劉嵐，等.小兒下呼吸道感染中卡他莫拉菌的分離特點與耐藥性分析[J].第三軍醫大學學報,2007,29(18):1818-1820.

[9]王煒,許淑珍.2004～2007年醫院血培養病原菌的種類及耐藥性變遷[J].陜西醫學雜志,2011,40(2):188-191.

[10]羅永姣.PICU嬰幼兒重癥肺炎498例細菌病原學及耐藥性檢測[J].陜西醫學雜志,2010,39(1):35-37.

(收稿：2014-11-20)

*河北省廊坊市科學技術局資助項目(2012013090 )

呼吸道感染/病因學細菌培養微生物敏感性試驗@卡他莫拉菌

R725.6

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.005